Este estudio comparó la calidad del control glicémico en pacientes diabéticos en una comunidad urbana y otra rural de Costa Rica, utilizando dos parámetros: la glicemia en ayunas y los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Los resultados mostraron que alrededor de un 30% de los pacientes con niveles de glicemia considerados buenos tenían HbA1c en un nivel malo o crítico, indicando un control glicémico deficiente. Por lo tanto, la HbA1c es neces
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre la diabetes mellitus tipo 2 desarrollada por profesionales de salud ecuatorianos. La guía provee evidencia y recomendaciones para el tratamiento de esta enfermedad con el objetivo de asistir a los profesionales médicos. Incluye secciones sobre prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la diabetes tipo 2.
El manejo adecuado de la diabetes no debe limitarse sólo al control de la glicemia, debe incluir la identificación de otros factores de riesgo cardiovascular y su control para lograra los mejores resultados para el paciente
El documento discute la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo su definición, epidemiología a nivel mundial y en México, clasificación, diagnóstico, tamizaje en pacientes asintomáticos y metas de tratamiento. La diabetes afecta a más de 347 millones de personas en el mundo y su prevalencia continúa aumentando. Existen diferentes criterios para diagnosticar la diabetes como la glucosa en ayunas, hemoglobina A1c y curva de tolerancia oral a la glucosa.
La hipoglucemia es una complicación aguda común en pacientes con diabetes que se define como niveles de glucosa en sangre menores a 70 mg/dl. Los factores de riesgo incluyen el uso de insulina y sulfonilureas, así como una baja reserva de insulina pancreática. Los síntomas van desde sudoración y temblor hasta confusión y pérdida del conocimiento. El tratamiento depende de la gravedad e incluye glucosa oral para casos leves y glucagón o glucosa intravenosa para casos graves.
Este documento discute la diabetes mellitus en adultos mayores. Señala que la incidencia de diabetes aumenta con la edad, afectando a más del 20% de personas mayores de 60 años. Describe los criterios para diagnosticar diabetes y prediabetes, incluyendo pruebas de glucosa en ayunas, tolerancia a la glucosa y hemoglobina A1c. También establece metas de control glucémico para adultos mayores y discute factores de riesgo como el síndrome de fragilidad y la polifarmacia que pueden comprometer el tratamiento de la diabetes en
Este documento presenta una agenda para unas jornadas de actualización sobre diabetes mellitus tipo 2. La agenda incluye introducción, criterios de diagnóstico, manejo terapéutico y complicaciones macro y microvasculares de la diabetes, incluyendo enfermedad cardiovascular, retinopatía diabética y nefropatía diabética. Además, se incluyen gráficos y estudios sobre prevalencia, incidencia, factores de riesgo y prevención de la diabetes.
Este estudio analizó los datos de 5,480 adultos mayores de 60 años en México para describir su estado de salud y nutrición. Se encontró que alrededor del 40% carecía de seguridad social, y que problemas comunes incluían sobrepeso, obesidad, hipertensión e hipercolesterolemia. Además, alrededor del 2% sufría desnutrición y la anemia afectaba a dos veces más mujeres que hombres. En general, los resultados muestran que la salud y nutrición de los adultos mayores en México es
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre la diabetes mellitus tipo 2 desarrollada por profesionales de salud ecuatorianos. La guía provee evidencia y recomendaciones para el tratamiento de esta enfermedad con el objetivo de asistir a los profesionales médicos. Incluye secciones sobre prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la diabetes tipo 2.
El manejo adecuado de la diabetes no debe limitarse sólo al control de la glicemia, debe incluir la identificación de otros factores de riesgo cardiovascular y su control para lograra los mejores resultados para el paciente
El documento discute la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo su definición, epidemiología a nivel mundial y en México, clasificación, diagnóstico, tamizaje en pacientes asintomáticos y metas de tratamiento. La diabetes afecta a más de 347 millones de personas en el mundo y su prevalencia continúa aumentando. Existen diferentes criterios para diagnosticar la diabetes como la glucosa en ayunas, hemoglobina A1c y curva de tolerancia oral a la glucosa.
La hipoglucemia es una complicación aguda común en pacientes con diabetes que se define como niveles de glucosa en sangre menores a 70 mg/dl. Los factores de riesgo incluyen el uso de insulina y sulfonilureas, así como una baja reserva de insulina pancreática. Los síntomas van desde sudoración y temblor hasta confusión y pérdida del conocimiento. El tratamiento depende de la gravedad e incluye glucosa oral para casos leves y glucagón o glucosa intravenosa para casos graves.
Este documento discute la diabetes mellitus en adultos mayores. Señala que la incidencia de diabetes aumenta con la edad, afectando a más del 20% de personas mayores de 60 años. Describe los criterios para diagnosticar diabetes y prediabetes, incluyendo pruebas de glucosa en ayunas, tolerancia a la glucosa y hemoglobina A1c. También establece metas de control glucémico para adultos mayores y discute factores de riesgo como el síndrome de fragilidad y la polifarmacia que pueden comprometer el tratamiento de la diabetes en
Este documento presenta una agenda para unas jornadas de actualización sobre diabetes mellitus tipo 2. La agenda incluye introducción, criterios de diagnóstico, manejo terapéutico y complicaciones macro y microvasculares de la diabetes, incluyendo enfermedad cardiovascular, retinopatía diabética y nefropatía diabética. Además, se incluyen gráficos y estudios sobre prevalencia, incidencia, factores de riesgo y prevención de la diabetes.
Este estudio analizó los datos de 5,480 adultos mayores de 60 años en México para describir su estado de salud y nutrición. Se encontró que alrededor del 40% carecía de seguridad social, y que problemas comunes incluían sobrepeso, obesidad, hipertensión e hipercolesterolemia. Además, alrededor del 2% sufría desnutrición y la anemia afectaba a dos veces más mujeres que hombres. En general, los resultados muestran que la salud y nutrición de los adultos mayores en México es
La diabetes es un problema prioritario de salud pública en México y en el mundo. Se espera que la prevalencia y mortalidad por diabetes continúen aumentando. La detección temprana y el tratamiento adecuado pueden reducir las complicaciones graves de la enfermedad. Se requiere una campaña intensiva para prevenir complicaciones de la diabetes.
Este documento presenta los resultados de una revisión sistemática de estudios sobre la prevalencia e incidencia de diabetes tipo 2 en la población general de Perú. Nueve estudios cumplieron con los criterios de inclusión, incluyendo uno de alcance nacional y otro semi-nacional. Estos estudios reportaron que la prevalencia de diabetes ha aumentado, con aproximadamente dos nuevos casos por cada cien personas al año. Sin embargo, la evidencia aún es limitada, especialmente en poblaciones amazónicas y rurales. Se concluye que se necesitan más
Consenso Latinoamericano de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) ...rdaragnez
Este documento presenta las directrices de la Asociación Latinoamericana de Diabetes sobre el síndrome metabólico. Define el síndrome metabólico y discute su relación con la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. Presenta los criterios diagnósticos del síndrome metabólico según la Federación Internacional de Diabetes y el ATP III. También analiza la epidemiología del síndrome metabólico en América Latina y ofrece recomendaciones sobre el manejo clínico, control metabólico y tratamiento de los pacientes con este sí
Este documento discute los beneficios del control metabólico en la diabetes mellitus, incluyendo la eliminación de síntomas, prevención de complicaciones agudas y crónicas, y mejoría de la calidad de vida. También describe las metas de control glucémico según varias asociaciones médicas y los resultados de estudios que demuestran que un mejor control reduce el riesgo de complicaciones. Finalmente, analiza los métodos para evaluar el control glucémico, incluyendo la auto monitorización.
Este documento describe un proyecto de investigación que busca determinar la prevalencia de retinopatía en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital Isidro Ayora en Loja, Ecuador entre enero y julio de 2015. El estudio analizará factores como el tipo de retinopatía más frecuente, la distribución en relación al tiempo de evolución de la diabetes, y los factores que conllevan a ceguera. El marco teórico revisa conceptos como diabetes, retinopatía diabética, clasificaciones, fisiop
Experiencia que pretende entregar herramientas a usuarios que ingresan al PSCV para promover su autocuidado, mediante estrategias de educación participativa, considerando los temas generativos propios de l@s usuari@s.
Este estudio comparativo evaluó el estado nutricional de 91 adultos mayores mexicanos con distintos tipos de asistencia social mediante medidas antropométricas y la herramienta MNA. Se encontró una mayor prevalencia de desnutrición en adultos institucionalizados (32.1%) y usuarios de casa de día (14.3%) en comparación con adultos independientes (3.5%). Además, se observó una alta prevalencia de obesidad abdominal (93.2%) y correlaciones significativas entre IMC, CP y MNA. Los resultados sug
Este documento presenta una guía clínica sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 2 en el primer nivel de atención en Argentina. Explica que es una versión resumida de una guía más extensa publicada previamente, con el objetivo de facilitar su aplicabilidad. Describe el proceso de desarrollo de la guía original y esta versión resumida, incluyendo las organizaciones y profesionales involucrados. La guía presenta recomendaciones sobre diversos temas relacionados con la diabetes tipo 2 agrupadas en
estudio evaluó el impacto del GES en cinco cánceres de alta mortalidad en ChileEmisor Digital
El estudio liderado por dos investigadoras de la Facultad de Medicina y Ciencia de la U. San Sebastián buscó determinar cómo las Garantías Explícitas de Salud han impactado en los cánceres de mamas, cervicouterino, vesícula, estómago y colorrectal, entre los años 2002-2016.
Este documento resume los resultados de la evaluación del Plan Integral de Diabetes de Andalucía. Muestra que la prevalencia de diabetes en Andalucía es alta, afectando a aproximadamente 1 millón de adultos. Los datos indican mejoras en resultados de salud como reducciones en las tasas de hospitalización y mortalidad por diabetes, aunque las tasas de amputación siguen siendo un problema. Algunos programas específicos como el despistaje de retinopatía diabética han tenido éxito, pero se necesita mejorar el cumplimiento de objetivos cl
Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 60 pacientes con cirrosis hepática,
asistidos en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico “Saturnino Lora Torres” de
Santiago de Cuba, desde enero del 2009 hasta diciembre del 2011, con vistas a
evaluarles desde el punto de vista nutricional
El documento presenta una revisión de la nutrición en pancreatitis aguda. En casos leves no se requiere soporte nutricional, pero se debe reiniciar la dieta oral en menos de una semana. En casos graves, la nutrición enteral temprana reduce tasas de infección y mortalidad comparada con nutrición parenteral. Aunque tradicionalmente se usó la vía nasoyeyunal, estudios apoyan la vía nasogástrica más accesible.
Ponencia de la Dra. Pilar Aparicio Azcárraga, directora general de Salud Pública, Calidad e Innovación durante la sesión del ciclo Cardio On Air, el día 23 de marzo de 2022.
Este documento resume los resultados clave de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 en México. La encuesta cuantifica la frecuencia y distribución de las condiciones de salud y nutrición en la población mexicana y permite examinar la respuesta del sector salud a los retos de salud. La encuesta encontró un aumento en la prevalencia de hipertensión arterial, obesidad, diabetes e hipercolesterolemia. Se recomienda la adopción de un programa nacional contra la obesidad y mejorar la detección temprana, preven
Este documento discute el estado prediabético, definido como un período en el que el paciente tiene un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero aún no la tiene. Explica que la intolerancia a la glucosa y la glucosa basal alterada son indicadores de este estado prediabético y comparten el riesgo de progresión a diabetes y enfermedad cardiovascular. También analiza el potencial de fármacos y intervenciones sobre el estilo de vida para prevenir la diabetes, pero concluye que se necesita más investigación sobre los efectos a largo pl
Este documento presenta los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Ecuador 2011-2013 (ENSANUT-ECU). El objetivo de la encuesta fue actualizar los datos sobre la situación nutricional y de salud de la población ecuatoriana. La encuesta fue realizada por el Ministerio de Salud Pública y el Instituto Nacional de Estadística y Censos entre 2011 y 2013. El documento incluye agradecimientos, una introducción y capítulos sobre acceso a servicios básicos, lactancia materna, estado nutricional, consumo
Este documento discute la calidad, necesidad y proyecciones de la atención primaria en Chile. Presenta datos sobre la red de atención primaria, financiamiento, evaluación de resultados en 2012, y desafíos. Destaca el aumento del presupuesto para atención primaria, mejoras en prevención y resolutividad, y la necesidad de fortalecer la gestión y financiamiento a nivel municipal.
1) El documento describe las principales glándulas endocrinas del cuerpo humano, incluyendo su ubicación, función y secreciones hormonales.
2) Las glándulas endocrinas secretan hormonas al torrente sanguíneo para regular funciones en otros órganos, mientras que las glándulas exocrinas secretan a conductos.
3) Las glándulas principales descritas son la hipófisis, tiroides, paratiroides, páncreas, suprarrenales, testículos y ovarios.
El documento describe los sistemas reproductores femenino y masculino, así como la reproducción sexual y asexual. Explica que la reproducción sexual involucra la mitosis, meiosis, variabilidad genética y fecundación, mientras que la reproducción asexual no implica variabilidad genética. También incluye enlaces a recursos interactivos sobre el ciclo de vida humano y un video explicativo.
Este documento resume los principales componentes y alteraciones del sistema endocrino, incluyendo las glándulas hipófisis, tiroides y paratiroides. Describe las hormonas producidas por cada glándula y sus funciones, así como los efectos de la hipersecreción e hiposecreción. Explica trastornos como el gigantismo, enanismo, mixedema, bocio, hipertiroidismo y hipoparatiroidismo.
El documento describe los diferentes mecanismos de transporte hormonal en el cuerpo. Algunas hormonas son solubles en agua y se disuelven en el plasma para transportarse, mientras que otras hormonas insolubles en agua requieren un mecanismo de transporte específico. Uno de estos mecanismos es el AMPc, el cual funciona como un segundo mensajero para permitir que las hormonas regulen funciones celulares a distancia. El AMPc y sus quinasas asociadas regulan procesos como el metabolismo del glucógeno, azúcar y
La diabetes es un problema prioritario de salud pública en México y en el mundo. Se espera que la prevalencia y mortalidad por diabetes continúen aumentando. La detección temprana y el tratamiento adecuado pueden reducir las complicaciones graves de la enfermedad. Se requiere una campaña intensiva para prevenir complicaciones de la diabetes.
Este documento presenta los resultados de una revisión sistemática de estudios sobre la prevalencia e incidencia de diabetes tipo 2 en la población general de Perú. Nueve estudios cumplieron con los criterios de inclusión, incluyendo uno de alcance nacional y otro semi-nacional. Estos estudios reportaron que la prevalencia de diabetes ha aumentado, con aproximadamente dos nuevos casos por cada cien personas al año. Sin embargo, la evidencia aún es limitada, especialmente en poblaciones amazónicas y rurales. Se concluye que se necesitan más
Consenso Latinoamericano de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) ...rdaragnez
Este documento presenta las directrices de la Asociación Latinoamericana de Diabetes sobre el síndrome metabólico. Define el síndrome metabólico y discute su relación con la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. Presenta los criterios diagnósticos del síndrome metabólico según la Federación Internacional de Diabetes y el ATP III. También analiza la epidemiología del síndrome metabólico en América Latina y ofrece recomendaciones sobre el manejo clínico, control metabólico y tratamiento de los pacientes con este sí
Este documento discute los beneficios del control metabólico en la diabetes mellitus, incluyendo la eliminación de síntomas, prevención de complicaciones agudas y crónicas, y mejoría de la calidad de vida. También describe las metas de control glucémico según varias asociaciones médicas y los resultados de estudios que demuestran que un mejor control reduce el riesgo de complicaciones. Finalmente, analiza los métodos para evaluar el control glucémico, incluyendo la auto monitorización.
Este documento describe un proyecto de investigación que busca determinar la prevalencia de retinopatía en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital Isidro Ayora en Loja, Ecuador entre enero y julio de 2015. El estudio analizará factores como el tipo de retinopatía más frecuente, la distribución en relación al tiempo de evolución de la diabetes, y los factores que conllevan a ceguera. El marco teórico revisa conceptos como diabetes, retinopatía diabética, clasificaciones, fisiop
Experiencia que pretende entregar herramientas a usuarios que ingresan al PSCV para promover su autocuidado, mediante estrategias de educación participativa, considerando los temas generativos propios de l@s usuari@s.
Este estudio comparativo evaluó el estado nutricional de 91 adultos mayores mexicanos con distintos tipos de asistencia social mediante medidas antropométricas y la herramienta MNA. Se encontró una mayor prevalencia de desnutrición en adultos institucionalizados (32.1%) y usuarios de casa de día (14.3%) en comparación con adultos independientes (3.5%). Además, se observó una alta prevalencia de obesidad abdominal (93.2%) y correlaciones significativas entre IMC, CP y MNA. Los resultados sug
Este documento presenta una guía clínica sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 2 en el primer nivel de atención en Argentina. Explica que es una versión resumida de una guía más extensa publicada previamente, con el objetivo de facilitar su aplicabilidad. Describe el proceso de desarrollo de la guía original y esta versión resumida, incluyendo las organizaciones y profesionales involucrados. La guía presenta recomendaciones sobre diversos temas relacionados con la diabetes tipo 2 agrupadas en
estudio evaluó el impacto del GES en cinco cánceres de alta mortalidad en ChileEmisor Digital
El estudio liderado por dos investigadoras de la Facultad de Medicina y Ciencia de la U. San Sebastián buscó determinar cómo las Garantías Explícitas de Salud han impactado en los cánceres de mamas, cervicouterino, vesícula, estómago y colorrectal, entre los años 2002-2016.
Este documento resume los resultados de la evaluación del Plan Integral de Diabetes de Andalucía. Muestra que la prevalencia de diabetes en Andalucía es alta, afectando a aproximadamente 1 millón de adultos. Los datos indican mejoras en resultados de salud como reducciones en las tasas de hospitalización y mortalidad por diabetes, aunque las tasas de amputación siguen siendo un problema. Algunos programas específicos como el despistaje de retinopatía diabética han tenido éxito, pero se necesita mejorar el cumplimiento de objetivos cl
Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 60 pacientes con cirrosis hepática,
asistidos en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico “Saturnino Lora Torres” de
Santiago de Cuba, desde enero del 2009 hasta diciembre del 2011, con vistas a
evaluarles desde el punto de vista nutricional
El documento presenta una revisión de la nutrición en pancreatitis aguda. En casos leves no se requiere soporte nutricional, pero se debe reiniciar la dieta oral en menos de una semana. En casos graves, la nutrición enteral temprana reduce tasas de infección y mortalidad comparada con nutrición parenteral. Aunque tradicionalmente se usó la vía nasoyeyunal, estudios apoyan la vía nasogástrica más accesible.
Ponencia de la Dra. Pilar Aparicio Azcárraga, directora general de Salud Pública, Calidad e Innovación durante la sesión del ciclo Cardio On Air, el día 23 de marzo de 2022.
Este documento resume los resultados clave de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 en México. La encuesta cuantifica la frecuencia y distribución de las condiciones de salud y nutrición en la población mexicana y permite examinar la respuesta del sector salud a los retos de salud. La encuesta encontró un aumento en la prevalencia de hipertensión arterial, obesidad, diabetes e hipercolesterolemia. Se recomienda la adopción de un programa nacional contra la obesidad y mejorar la detección temprana, preven
Este documento discute el estado prediabético, definido como un período en el que el paciente tiene un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero aún no la tiene. Explica que la intolerancia a la glucosa y la glucosa basal alterada son indicadores de este estado prediabético y comparten el riesgo de progresión a diabetes y enfermedad cardiovascular. También analiza el potencial de fármacos y intervenciones sobre el estilo de vida para prevenir la diabetes, pero concluye que se necesita más investigación sobre los efectos a largo pl
Este documento presenta los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Ecuador 2011-2013 (ENSANUT-ECU). El objetivo de la encuesta fue actualizar los datos sobre la situación nutricional y de salud de la población ecuatoriana. La encuesta fue realizada por el Ministerio de Salud Pública y el Instituto Nacional de Estadística y Censos entre 2011 y 2013. El documento incluye agradecimientos, una introducción y capítulos sobre acceso a servicios básicos, lactancia materna, estado nutricional, consumo
Este documento discute la calidad, necesidad y proyecciones de la atención primaria en Chile. Presenta datos sobre la red de atención primaria, financiamiento, evaluación de resultados en 2012, y desafíos. Destaca el aumento del presupuesto para atención primaria, mejoras en prevención y resolutividad, y la necesidad de fortalecer la gestión y financiamiento a nivel municipal.
1) El documento describe las principales glándulas endocrinas del cuerpo humano, incluyendo su ubicación, función y secreciones hormonales.
2) Las glándulas endocrinas secretan hormonas al torrente sanguíneo para regular funciones en otros órganos, mientras que las glándulas exocrinas secretan a conductos.
3) Las glándulas principales descritas son la hipófisis, tiroides, paratiroides, páncreas, suprarrenales, testículos y ovarios.
El documento describe los sistemas reproductores femenino y masculino, así como la reproducción sexual y asexual. Explica que la reproducción sexual involucra la mitosis, meiosis, variabilidad genética y fecundación, mientras que la reproducción asexual no implica variabilidad genética. También incluye enlaces a recursos interactivos sobre el ciclo de vida humano y un video explicativo.
Este documento resume los principales componentes y alteraciones del sistema endocrino, incluyendo las glándulas hipófisis, tiroides y paratiroides. Describe las hormonas producidas por cada glándula y sus funciones, así como los efectos de la hipersecreción e hiposecreción. Explica trastornos como el gigantismo, enanismo, mixedema, bocio, hipertiroidismo y hipoparatiroidismo.
El documento describe los diferentes mecanismos de transporte hormonal en el cuerpo. Algunas hormonas son solubles en agua y se disuelven en el plasma para transportarse, mientras que otras hormonas insolubles en agua requieren un mecanismo de transporte específico. Uno de estos mecanismos es el AMPc, el cual funciona como un segundo mensajero para permitir que las hormonas regulen funciones celulares a distancia. El AMPc y sus quinasas asociadas regulan procesos como el metabolismo del glucógeno, azúcar y
El documento describe el sistema endocrino y el proceso de desarrollo embrionario. El sistema endocrino está compuesto de glándulas que secretan hormonas las cuales regulan procesos en el cuerpo de forma lenta y generalizada. El desarrollo embrionario comienza con la fecundación y continúa a través de la segmentación, morfogénesis y diferenciación celular hasta formar un feto completo.
El documento describe el sistema endocrino, que está compuesto de glándulas que sintetizan y liberan hormonas para regular procesos en el cuerpo. Las hormonas viajan a través de la sangre y actúan en células blanco específicas que contienen receptores para esa hormona, produciendo efectos particulares. Las hormonas se clasifican según su estructura química, acción y tejido de producción. Las glándulas endocrinas más importantes y las hormonas que producen cada una se describen brevemente.
Las hormonas se transportan en la sangre ya sea disueltas libremente en el plasma o unidas a proteínas de transporte sintetizadas en el hígado. El transporte unido a proteínas mejora la capacidad de transporte de las hormonas hidrófobas, retrasa su filtración renal y eliminación, y proporciona una reserva hormonal. Las hormonas proteicas se unen a receptores celulares formando un segundo mensajero que activa enzimas intracelulares y produce los efectos metabólicos.
Las glándulas sexuales, u ovarios en mujeres y testículos en hombres, comienzan a funcionar entre los 10 y 14 años debido a las hormonas de la hipófisis, y pertenecen al grupo de glándulas mixtas que producen hormonas como la progesterona en mujeres durante el ciclo menstrual y la relaxina durante el embarazo, aunque el papel exacto de esta última aún se desconoce.
1) Las glándulas son órganos formados por células especializadas que producen y secretan sustancias como hormonas o enzimas. 2) Existen glándulas endocrinas que secretan hormonas a la sangre, glándulas exocrinas que secretan a través de conductos, y glándulas mixtas. 3) Algunos ejemplos importantes son la glándula tiroides, suprarrenales, hipófisis y glándulas sexuales.
Las hormonas se clasifican principalmente en cuatro grupos: péptidos y proteínas, que incluyen hormonas polipeptídicas derivadas de aminoácidos; glucoproteínas, que son proteínas unidas a carbohidratos; aminas, secretadas por la médula suprarrenal, tiroides y glándula pineal; y esteroides, derivados del colesterol como la testosterona, el estradiol y la progesterona.
El documento describe las glándulas suprarrenales, incluyendo su ubicación, funciones y las hormonas que producen. Las glándulas suprarrenales están ubicadas sobre los riñones y constan de la corteza suprarrenal y la médula suprarrenal. Producen hormonas como cortisol, aldosterona, adrenalina y noradrenalina, las cuales regulan el metabolismo, la presión arterial y ayudan al cuerpo a responder al estrés.
El documento describe el sistema endocrino, incluyendo las principales glándulas endocrinas como la hipófisis, tiroides, páncreas y suprarrenales. Explica las hormonas que producen cada glándula y sus funciones en regular procesos como el metabolismo, crecimiento y desarrollo sexual. También cubre conceptos como la regulación hormonal a través de ejes hipotálamo-hipófisis-glándula y el mecanismo de retroalimentación negativa.
Caracterización de pacientes diabéticos tipo 2 en control en centro de salud ...Jorge Pacheco
Este estudio caracteriza a los pacientes diabéticos tipo 2 en control en el Centro de Salud Familiar San Vicente de Talcahuano en 2010. La muestra incluyó 214 pacientes seleccionados aleatoriamente. Los resultados mostraron que la mayoría eran mujeres adultas mayores con obesidad e hipertensión. Aproximadamente la mitad llevaba menos de 5 años en el programa y solo un 36% tenía niveles adecuados de hemoglobina glicosilada. Se necesita mejorar la cobertura en hombres, aumentar la solicitud de ex
Este documento resume un estudio realizado en el Hospital Municipal Bajío del Oriente en Santa Cruz, Bolivia entre febrero y julio de 2019. El estudio determinó los valores de hemoglobina glicosilada en 173 pacientes diabéticos. Los resultados mostraron que el 84.8% de los pacientes que asistieron al hospital durante ese período eran diabéticos, y solo el 19% mantenía un buen control glucémico según sus niveles de hemoglobina glicosilada. Además, se encontró que la mayoría de los pacientes
Características Clínicas y Epidemiológicas de las
Diabetes Mellitus Tipo 2 en Costa Rica, 2000 – 2017
Tesina para optar por el grado de Bachillerato en Medicina
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 66 años diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2. El paciente presenta síntomas como astenia, poliuria, polidipsia y polifagia. Los exámenes de laboratorio muestran niveles elevados de hemoglobina glicosilada, glucosa en ayunas y glucosa al azar, confirmando el diagnóstico de diabetes. El objetivo del tratamiento es controlar los niveles de glucosa y prevenir las complicaciones asociadas a la diabetes a largo plazo.
El documento presenta el caso clínico de una paciente de 80 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 descompensada y deshidratación moderada. La paciente tiene 20 años de antecedentes de diabetes controlada con metformina. Recientemente dejó el tratamiento y acudió a consulta médica con altos niveles de glucosa. Actualmente se encuentra en tratamiento y con evolución clínica favorable. El documento también incluye información general sobre la definición, tipos, epidemiología, fisiopatología, clasificación, clínica
Este documento discute el control glucémico en la diabetes tipo 2. Resalta que la hemoglobina glucosilada (HbA1c) es el mejor parámetro para medir el control glucémico a largo plazo. Revisa los objetivos de control glucémico recomendados por expertos, como mantener la HbA1c por debajo del 7%. También destaca que un control glucémico intensivo puede reducir el riesgo de complicaciones microvasculares en hasta un 25%, siempre que se controle también la presión arterial, los lípidos y el taba
Este documento presenta una actualización sobre diabetes. Cubre temas como clasificación, criterios diagnósticos, cribado, evaluación médica integral, objetivos de control glucémico, tratamiento farmacológico y manejo de riesgos. Explica la fisiopatología, complicaciones y comorbilidades asociadas con la diabetes, así como estrategias para facilitar cambios de comportamiento y mejorar la salud de los pacientes con diabetes.
DIABETES MELLITUS TIPO 2 HIPOGLUCEMIANTES ORALES.pptxJessAnzaldo
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 53 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 descontrolada e hipertensión arterial sistémica. Se describe el cuadro clínico del paciente, antecedentes familiares, factores de riesgo, signos vitales y resultados de laboratorio. El tratamiento recomendado incluye pioglitazona, metformina e irbesartán/hidroclorotiazida para controlar la diabetes y la hipertensión del paciente.
La diabetes tipo 2 ha aumentado dramáticamente a nivel mundial y es una de las principales causas de muerte en Ecuador. En la provincia de Manabí, hay aproximadamente 18,000 personas con diabetes tipo 2, siendo la segunda enfermedad más prevalente en un centro de salud municipal. El diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 2 se realiza mediante pruebas de glucemia y HbA1c, y generalmente involucra cambios en el estilo de vida, educación, metformina y una sulfonilurea.
El documento proporciona información sobre las consideraciones prácticas en el manejo de pacientes con diabetes tipo 2. Resume las guías y criterios para el diagnóstico de la diabetes a lo largo de los años, los factores epidemiológicos y las complicaciones asociadas. También cubre las metas para el control glucémico y los desafíos para lograr un buen manejo de la enfermedad.
Simposio ALAD Avances en la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2...rdaragnez
Este documento presenta las recomendaciones de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Propone iniciar el tratamiento con cambios en el estilo de vida y metformina. Si la metformina está contraindicada, se recomiendan otras opciones como tiazolidinedionas, inhibidores de DPP-IV o sulfonilureas. Para niveles más altos de glucosa o HbA1c, se sugiere agregar insulina u otras combinaciones de fármacos. El objetivo es lograr un control glucé
Este documento presenta información sobre diabetes mellitus, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, cuadro clínico, criterios de diagnóstico, tratamiento farmacológico y no farmacológico, metas terapéuticas, prevención y referencias. Define la diabetes como un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por la hiperglucemia. Describe los diferentes tipos de diabetes y sus criterios de diagnóstico. Además, explica las opciones de tratamiento médico y de estilo de vida para controlar
Este documento presenta información sobre la prevalencia del síndrome metabólico en Colombia. En 3 oraciones:
1) La prevalencia del síndrome metabólico en Colombia se estima entre 18-36% y varía según la localización geográfica, población evaluada, criterios de definición empleados y metodología de los estudios.
2) Estudios en poblaciones específicas como una rural y una urbana de la región andina colombiana, y en municipios como Arjona y Bucaramanga, encontraron pre
Este documento presenta las directrices para el manejo de la diabetes tipo 2 en Colombia. Define la diabetes, sus causas y factores de riesgo. Establece los objetivos de detectar casos tempranamente, brindar tratamiento oportuno y optimizar la rehabilitación. Describe los criterios de diagnóstico, el plan de manejo incluyendo control alimentario, educación al paciente, metas de control glucémico y controles periódicos. Finalmente, enumera las posibles complicaciones de la enfermedad.
1. El documento define la diabetes mellitus, clasifica sus tipos y describe sus síntomas y criterios de diagnóstico basados en la glucemia. 2. Explica factores de riesgo para diabetes tipo 2 y criterios para detección en sujetos asintomáticos. 3. Detalla complicaciones agudas como hipoglucemia y cetoacidosis, así como consecuencias a largo plazo como daños en vasos sanguíneos de riñones y ojos si la diabetes está mal controlada.
Este documento presenta un proyecto de investigación sobre la diabetes en México. El proyecto busca determinar la propensión de la población mexicana a la diabetes y cómo las costumbres culturales como la dieta y el sedentarismo influyen en la enfermedad. La investigación encuestará a personas en la zona metropolitana para examinar sus hábitos alimenticios, niveles de colesterol, y si un cambio en la dieta afecta los síntomas de la diabetes. El proyecto tendrá una duración de 60 días y cont
Manejo de la Diabetes tipo 2 en una consulta de Atencion PrimariaManuel Sanchez
Presentamos la sesión anual para poner al día sobre Diabetes tipo 2 a los residentes de primer año recién llegados a nuestro centro y para que nos sirva de recuerdo a todos los médicos de familia del centro interesados.
El tema es muy amplio por lo que, necesariamente, recurrimos a un enfoque general y desde una visión de manejo práctico en la consulta de los motivos habituales por lo que demandan nuestros pacientes.
Algunos de estos temas que tocamos someramente en esta sesión, lo desarrollaremos a lo largo de su residencia con talleres monográficos concretos.
Iniciamos señalando la importancia del tema tanto por la morbimortalidad como por la demanda de servicios que supone en nuestra actividad.
Recordamos algunos hechos fisiopatológicos fundamentales con la dualidad hiperglucemia-hiperinsulinemia y su génesis etiológica que de una gran variedad de aspectos clínicos, evolutivos y de tratamiento de la diabetes.
Establecemos los criterios diagnósticos actuales y señalamos la controversia de cifras entre grupos de consenso españoles y americanos sobre cifras que definen algunos estados de prediabetes
Explicamos como y con qué contenidos realizamos el seguimiento concreto en nuestro centro asi como un planteamiento general del tratamiento haciendo alguna reflexión sobre las características generales de las Guías Clínicas y las mas actuales.
En la segunda parte de la sesión nos centramos en el tratamiento con un recorridos por las actuaciones desde nuestra consulta en los cambios en los estilos de vida: alimentación con incidencia en los tipos de dieta, alcohol, índice glucémico, edulcorantes, controversia actual sobre la influencia del peso en la morbimortalidad de la diabetes.
Un segundo grupo de actuaciones sobre como tratar los demás factores de riesgo vascular presentes en la diabetes.
Por último establecemos los objetivos de nuestra actuación terapéutica y repasamos las principales familiar de fármacos hipoglucemiantes con sus características, uso, efectos secundarios y efectividad terapéutica.
Este documento trata sobre el síndrome metabólico en adultos mayores. Explica que debido a la transición demográfica, hay un aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas en personas mayores de 65 años. Describe el síndrome metabólico, incluyendo su definición, componentes, diagnóstico y tratamiento, haciendo énfasis en la importancia del ejercicio físico regular como parte del tratamiento.
Similar a Calidad del control glicémico según la hemoglobina glicosilada vs la glicemia en ayunas análisis (20)
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
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EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Calidad del control glicémico según la hemoglobina glicosilada vs la glicemia en ayunas análisis
1. Acta Médica Costarricense
ISSN: 0001-6002
actamedica@medicos.sa.cr
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Costa Rica
Laclé Murray, Adriana; Jiménez Navarrete, Manuel Francisco
Calidad del control glicémico según la hemoglobina glicosilada vs la glicemia en ayunas: Análisis en
una población urbana y otra rural de diabéticos costarricenses
Acta Médica Costarricense, vol. 46, núm. 3, julio-septiembre, 2004, pp. 139-144
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
San José, Costa Rica
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=43446307
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Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
3. 140 AMC, Julio-Setiembre 2004, vol 46 (3)
La Diabetes Mellitus (DM) es una de las pandemias más
importantes de la actualidad, y la tipo dos en particular supo-
ne hoy un problema sanitario y socioeconómico de primera
magnitud 1
.
En los Estados Unidos de Norteamérica, por ejemplo,
aproximadamente 15.7 millones de personas presentan dia-
betes, un tercio de ellas no diagnosticadas, con un promedio
de 727 000 nuevos casos anuales, y una prevalencia estima-
da de diabetes diagnosticada en adultos, de 2900 a 3400 por
cien mil 2
.
Desde la implementación del Plan de Reforma del Sector
Salud en 1994 3
, Costa Rica se subdividió en tres niveles de
atención en salud. El primer nivel de atención (atención pri-
maria) se subdividió en áreas de salud (sinónimo de canto-
nes) que a su vez se subdividieron en sectores, cada uno aten-
dido por uno o más equipos básicos de atención integral en
salud (EBAIS), según la densidad poblacional (4000 perso-
nas por EBAIS). Esto ha permitido una cobertura alta de
atención en todo el territorio nacional.
Aún con esta infraestructura, no se conoce la prevalencia
real de la DM tipo 2, la cual se estima entre un 5-6 % de la
población mayor de 20 años, pero sí se conoce bien el impac-
to de sus complicaciones crónicas. En Costa Rica desde ha-
ce una década se conoce que la DM es la novena causa espe-
cífica de muerte, la octava causa de consulta en hombres y la
cuarta en mujeres, y es la cuarta causa de hospitalizaciones4
.
También ocupa el primer lugar en costos hospitalarios del
país.
Existe evidencia científica que correlaciona las complica-
ciones a largo plazo con los niveles elevados de HbA1c y el
pobre control de la DM. El ligamen que existe entre la hiper-
glicemia persistente y el riesgo de complicaciones microvas-
culares está bien establecido en varios estudios 5,9
.
La HbA1c es la mejor prueba disponible que refleja el
control glicémico del paciente diabético10. Esta prueba ha
permitido estratificar a los pacientes en categorías de riesgo
para desarrollar complicaciones microvasculares, por lo que
sirve para evaluar y pronosticar el futuro de los pacientes. La
HbA1c puede ayudar a intensificar a tiempo la terapia de con-
trol de la DM (control glicémico), así como a identificar los
casos que requieran atención especial (enfoque de riesgo).
En Costa Rica, algunos estudios en determinadas comu-
nidades han demostrado que existe un pobre control del dia-
bético 11,13
. Su control glicémico se ha medido sustancialmen-
te por la glicemia en ayunas, prueba que refieren el nivel
puntual de azúcar en la sangre y está sujeta a muchas varia-
bles, como la dieta de los días anteriores, enfermedades agu-
das, estado de hidratación, etc. A pesar de no ser esta prue-
ba la más apta para valorar el control glicémico, no es hasta
hace pocos años que se le ha comenzado a dar importancia a
la HbA1c en la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS).
Lamentablemente su uso ha predominado a nivel hospitala-
rio, en donde la mayoría de los pacientes ya tienen las com-
plicaciones crónicas de la DM, por lo que un monitoreo de
control con esta prueba, aunque es de utilidad, no produce el
beneficio de prevención secundaria que podría darse en los
diabéticos que se manejan en atención primaria.
Este estudio pretende comparar la evaluación del control
glicémico, según se usen las glicemias en ayunas o los nive-
les de Hb1Ac de pacientes diabéticos de una comunidad
urbana y otra rural, manejados principalmente en atención
primaria.
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
M e t o d o l o g í a
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Población: El área de salud Desamparados se encuentra en la
provincia de San José, en el centro del país, es parte de la ca-
pital y es urbana, mientras que el área de salud de Nicoya se
ubica al noroeste, en la provincia de Guanacaste, separada
por 400 kilómetros de la de Desamparados, en una región ru-
ral. Ambas poseen condiciones socioeconómicas y de acce-
sibilidad a servicios de salud muy diferentes 14
. En estas dos
áreas de salud se trabajó con:
• 443 pacientes diabéticos controlados en 3 EBAIS (Suroes-
te, Noreste, y Barrio San Martín) del área de Salud de Ni-
coya, durante el año 2000.
• 572 pacientes diabéticos registrados en el año 2000 en 6
EBAIS del área de Salud de Desamparados 3 (Fátima, Pa-
tarrá, Guidos 2 y 4, Río Azul y Linda Vista).
La muestra para el análisis consistió en aquellos pacien-
tes que tenían al menos una determinación de hemoglobina
glicosilada en ese año: 257 (60.9% del total de pacientes
controlados) en el área de Nicoya y 237 (41%) en la de
Desamparados.
Método de recolección
Se revisaron los expedientes de todos los pacientes diabé-
ticos de los EBAIS estudiados en el primer trimestre de 2001.
Se recolectaron en los diabéticos de Nicoya todas las glice-
mias del año 2000 y sus respectivas Hb1Ac, con un prome-
dio anual de cada una de las variables por paciente. En los
Desamparados se recogió la glicemia más próxima julio de
2000 y concomitantemente su respectiva HbA1c.
Análisis
a) Se construyeron rangos de los valores de glicemia y de
HbA1c, para analizarlos según los criterios de la Aso-
ciación Latinoamericana de Diabetes (ALAD; Cuadro1),
las guías costarricenses para la atención de pacientes dia-
béticos en atención primaria (Cuadro 2) y considerar el
último valor propuesto por la Asociación Americana de
Endocrinología, como meta de buen control:<6.5% 15,16
.
4. 141
Cuadro 3. Equivalencia de glicemia en ayunas y
HbA1c (18)
% Hemoglobina Glicemia en
glicosilada ayunas (mg/dl)
< 6.5% 60 a 110
6.5 < 7 % 111 a 126
7 - 7.9 % 127 a 180
8 - 9.5% 181 a 200
> 9.5 % >200
Cuadro 2. Normas de control glicémico
Guías DM Tipo 2 en Atención Primaria,
Costa Rica, 2002.
Nivel Bueno Malo Crítico
Glucemia ayunas < 126 126 ≤ 200 > 200
Glucemia 1-2 horas
pospostprandial < 140 140 ≤ 200 > 200
HbA1c (%) < 7 7 ≤ 9.5 > 9.5
b) Se obtuvieron frecuencias de cada rango de
variable y se entrecruzaron para analizar el
porcentaje de concordancia (correlación)
entre ellas, según la equivalencia glicemia
en ayunas y HbA1c, utilizando el esquema
del Cuadro 3 18
.
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
R e s u l t a d o s
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Control glicémico según glicemia en ayunas y HbA1c:
En los cuadros 4 y 5 se muestra la distribución relativa de gli-
cemias en ayunas y HbA1c en cada zona.
Glicemia en ayunas: el control glicémico analizado según los
niveles de glicemia en ayunas, no fue aceptable de acuerdo
con los criterios de ALAD en un 57.8% en zona urbana y un
52.6% en zona rural, y según las guías nacionales fue malo o
crítico en el 67.1% de los pacientes urbanos y el 61.9% de los
rurales. Solo el 17.9% de los diabéticos urbanos y el 22.3%
de los rurales estaban en rangos normales de 60-110 mg/dl,
mostrando un pobre control metabólico, en ambas zonas de
residencia. También el porcentaje en niveles críticos de glice-
mia fue muy alto, tanto en zona urbana (35%) como en la ru-
ral (22.1%).
HbA1c: Igualmente, el control glicémico analizado según el
porcentaje de HbA1c no fue satisfactorio en ninguna de las
zonas; no fue aceptable para los criterios de ALAD (> 8%),
en un 57.4% zona urbana y un 54.4% en zona rural, y según
las guías nacionales fue malo o crítico en el 70% de la zona
urbana y el 67.6% rural. Solo el 21.1% de la zona urbana y el
24.1% de la rural estaban en rangos normales < 6.5%. El
nivel crítico fue alto, del 34% en la urbana y del 40.4% en la
zona rural.
2. Relación de los niveles de glicemia y rangos de equiva-
lencia de HbA1c
Al relacionar las equivalencias entre estos dos parámetros
se encontró que en el rango de 60-110 mg/dl, que correspon-
de a una HbA1c <6.5%, solo el 58.5% de los pacientes urba-
nos y el 65.3% de los rurales estaban por debajo de ese nivel;
por el contrario, un 22% de los urbanos y el 10.5% de los ru-
rales tenían una HbA1c >8%. Para el rango de 110-126
mg/dl, el 30% urbano y el 37.4% rural tenían una HbA1c
>8%. Los rangos superiores de glicemia de >200mg/dl pre-
sentaron una buena concordancia con HbA1c >9.5%, (un
75.6% en urbanos y un 82.9 % en rurales) (Cuadro 6).
Cuadro 1. Metas para el control de los parámetros de control
glicémico, a la luz de la evidencia actual según ALAD
Nivel Normal Adecuado Admisible Inadecuado
Riesgo complicaciones crónicas bajo moderado alto
Glicemia ayunas mgs% < 110 <126 126-140 >140
Glicemia 1-2 horas postprandial
mgs% < 140 <180 <180 > 180
HbA1c (%) < 6 <7 7-8 > 8
Fuente: Cita bibliográfica No. 15.
Fuente: Cita bibliográfica No. 16.
Fuente: Cita bibliográfica No. 18.
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
D i s c u s i ó n
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
La Asociación Americana de Diabetes enfatiza la impor-
tancia de asumir la determinación de la HbA1c para el con-
trol de las personas con diabetes 19
. Tanto en la DM tipo1 co-
mo en la DM tipo 2, se recomienda su determinación cada
tres meses, lo que permite medir el éxito terapéutico y reali-
zar ajustes de dosis o añadir nuevas terapias, en caso de que
el pobre control así lo indique.
La HbA1c puede ser muy útil para el seguimiento y ajus-
te de los algoritmos de tratamiento de la DM, favoreciendo
un mejor control y cuidado médico, sobre todo en un nivel de
atención primaria, en donde se controla la gran mayoría de
Calidad del control glicémico / Laclé A y Jiménez M
5. 142 AMC, Julio-Setiembre 2004, vol 46 (3)
los pacientes 20
.Así, aquellos que sobrepasen el nivel del 8%
deberían ser sometidos a una terapia más intensiva, en procu-
ra de lograr beneficios hasta en más del 25-40% de casos, co-
mo demuestra un estudio realizado por Mazze y colaborado-
res 21
, quienes en un período de meses disminuyeron las cifras
de HbA1c del 10.2% al 8.8%.
El estudio indica, tanto en zona urbana como rural, dife-
rencias importantes entre los niveles de glicemia en ayunas y
los de hemoglobina glicosilada reportados, particularmente en
las cifras inferiores de glicemia en ayunas (<126 mg/dl), en
donde el médico tratante no ajusta el tratamiento por conside-
rarlo un buen control. El 49% de los pacientes de la zona ur-
bana y el 47.9% de la zona rural, que obtuvieron glicemias en
ayunas <126 mg/dl, manejaban cifras de HB1Ac >8%. Si hu-
bieran sido valorados solo a la luz de la glicemia, no se hubie-
ran visto favorecidos con un cambio e intensificación de su te-
rapéutica, persistiendo el consecuente daño de órganos blan-
cos, por las hiperglicemias no documentadas en los tres meses
anteriores a su control. Más aún, el 12.5% de los paciente ur-
banos y el 19.1% de los rurales con glicemias en ayunas en
rangos ideales (<110mg %), tenían hemoglobinas glicosiladas
en los rangos considerados “críticos” (> 9.5%).
Basarse en la determinación de la glicemia en ayunas en
los pacientes diabéticos, cada vez que acuden a sus citas con-
trol con el fin de monitorear su control glicémico, no es con-
fiable, como lo demuestran los datos del estudio. Este exa-
men puede estar influido negativamente por una serie de fac-
tores que tienen que ver con la adherencia del paciente y la
calidad de su control por los equipos de salud. La determina-
ción de HbA1c es, por lo tanto, mandatorio e imprescindible.
A pesar del beneficio incuestionable de la HbA1c, se co-
noce, por ejemplo, que en los Estados Unidos de Nortea-
mérica el 37% de los diabéticos tipo 2 tienen niveles superio-
res al 8% 22
, y se afirma que este examen se subutiliza, pues
apenas se le practica al 50% de los diabéticos tipo 2 23
.
En Costa Rica se desconoce el porcentaje de los diabéti-
cos que esta siendo controlado con la HbA1c, pero definiti-
vamente en atención primaria, en donde se maneja la mayo-
ría de ellos, no están siendo controlados así, o ya sea porque
la prueba no está asequible al primer nivel de atención, o
porque los médicos no la utilizan pese a que exista, como
ocurre en el área de salud de Nicoya.
En el Plan de Atención a la Salud de
las personas 2001-2006 de la CSSS 24
, se
contempla que para 2004 esta prueba se
utilice en todos los niveles de atención
de la CCSS, pero hay varios impedimen-
tos para que se implemente. Una de las
razones es que se trata de una prueba su-
mamente cara si se realiza con técnicas
adquiridas en el mercado, con una rela-
ción contractual de las áreas de salud
como entidades independientes y las
empresas privadas suplidoras de las téc-
nicas y de los reactivos. Es necesario,
considerando los recursos económicos
del país, que se estandarice la misma
técnica a nivel nacional, con el fin de
comprar los reactivos en forma centrali-
zada y así abaratar los costos. Además,
Cuadro 5: Distribución total y porcentual de los
niveles de HbA1c, según zona de residencia
HB1aC (%) Urbano Rural
Intérvalos N % N %
< 6.5% 50 21.1 62 24.1
6.5 < 7 % 21 8.9 21 8.0
7 - 7.9 % 30 12.6 34 13.2
8 - 9.5% 54 22.8 36 14.0
> 9.5 % 82 34.6 104 40.4
Total 237 100 257 100
Cuadro 6: Relación de los niveles de glicemia con la HbA1c en los
pacientes diabéticos, según zona de residencia.
Nivel de HbA1c
glicemia (mg/dl)
< 6.5% 6.5 < 7 % 7 - 8 % > 8 -9.5% > 9.5 %
U R U R U R U R U R
60 a 110 58.5 65.3 9.8 12 9.8 12 12.2 8 9.8 2.5
111 a 126 32.4 20.8 29.7 8.3 10.8 33.3 24.3 20.8 2.7 16.6
127 a 180 20.8 13 8.9 11.2 28.4 15.1 20.2 21.9 21.8 38.6
181 a 200 - 5.2 - - 16.7 1.0 50.0 15.2 33.3 78.9
>200 - - .9 - 1.7 2 21.9 15.2 75.6 82.9
Cuadro 4. Distribución total y porcentual de la
glicemia de los pacientes diabéticos, según
zona de residencia.
Glicemia en ayunas Urbano Rural
(mg/dl)
Intérvalos N % N %
60 a 110 41 17.3 71 27.6
111 a 126 37 15.6 27 10.5
127 a 180 70 29.6 83 32.3
181 a 200 6 2.5 19 7.5
>200 83 35 57 22.1
Total 237 100 257 100
6. 143
el uso de una sola técnica permitiría comparar los resultados
del control glicémico de todos los pacientes diabéticos del
país, independientemente de su lugar de residencia, como
parte del monitoreo en vigilancia epidemiológica de la DM,
patología que ocupa el primer lugar en costos hospitalarios.
Uniformar la técnica de la determinación de la HB1Ac es
necesario y posible en un país tan pequeño como Costa Rica,
con una infraestructura, que hace factible su implementación.
El grado de control glicémico mostrado en los dos grupos
de diabéticos, a pesar de provenir de regiones geográficas y
socioeconómicas diferentes, no es muy disímil, y en ambos
se muestra una población muy importante de pacientes en
mal control. En zona urbana el 70%, y en la rural el 67.6%,
estaban mal controlados, según la normativa de las Guías de
Costa Rica, y tenían un control inadecuado de un 57.4% en
zona urbana y un 54.4% en zona rural de acuerdo con la de
ALAD.
Lo anterior obliga a establecer estrategias para el mejora-
miento de la calidad del control en el primer nivel de aten-
ción de las áreas de salud de los EBAIS analizados, y provo-
ca una llamada de alerta para considerar situaciones simila-
res en otras áreas de salud costarricenses.
Para el manejo de estos pacientes mal controlados es in-
dispensable utilizar un enfoque de riesgo, y lo que requiere
una buena coordinación entre los interniveles de atención,
según la complejidad. Cifras de HbA1c en niveles críticos o
cifras persistentemente >8%, a pesar de cambios en el trata-
miento, podrían servir como indicadores de riesgo. La
HbA1c debería convertirse en una de las medidas para va-
lorar riesgo y tener criterios acerca del uso de la referencia a
niveles de mayor complejidad de atención, ya sea al nivel II
a Medicina Interna, o al nivel III cuando se acompañe de
complicaciones crónicas que no se puedan resolver en el II
nivel.
Los resultados permiten concluir que la hemoglobina gli-
cosilada es el patrón de oro para el control del paciente dia-
bético. Si esta fuera determinada en todo el Sistema de Sa-
lud de Costa Rica, sus niveles reflejarían la calidad del siste-
ma, y permitirían establecer comparaciones entre pacientes y
la severidad de la condición entre las diferentes regiones
geográficas y áreas de salud. Los valores superiores al 8%
probarían la insuficiencia de la intervención en los grupos es-
tudiados al igual que el estatus de cada paciente. Su imple-
mentación, tanto en disponibilidad como con una técnica
única, debe ser obligatoria en todas la áreas de salud de Cos-
ta Rica, y la meta debe ser que todos los pacientes diabéticos
tengan un nivel de HbA1c menor al 6.5%.
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
A b s t r a c t
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Introduction: Glycosilated hemoglobin (HbA1c) is at pre-
sent the best available test to reflect the metabolic control of
diabetic patients, however its use is not yet systematic in our
national health system.
Objective: To determine the quality of metabolic con-
trol of Costa Rican diabetics by urbanization level, according
to fasting blood glucose or HbA1c and to compare their res-
pective equivalent values.
Study design and methods: Retrospective study comparing
the two parameters mentioned above, 237 diabetics contro-
lled at 6 Primary Health Care centers (EBAIS) of an ur-
ban Health Area (Desamparados, one county of the San José
province), and 257 diabetics controlled in 3 Primary Health
Care Centers (EBAIS) of a rural Health Area, (Nicoya, one
county of the province of Guanacaste), during the year
2000. In the patients of Desamparados the blood glucose clo-
sest to the month of July of 2000 and its respective HbA1c,
taken the same day, was registered. In those diabetics from
Nicoya the average blood glucose and HbA1c of the year
2000 was used for the study.
Results: Fasting blood glucose in the urban diabetics was
more frequently at higher levels: 35% >200 mg/dl, 20.5%
between 141-180 mg/dl and only 17.9% were within normal
ranges (60-110 mg/dl), thus exhibiting poor metabolic con-
trol. Diabetics from the rural area had similar results, with
27% over 200mg/dl, 22.9% in the ranges of 141-180 and
22.3% within normal ranges.
The HbA1c results were not adequate either, at the urban set-
ting, 34.6% were over the critical values of 9.5%, and only
21.1% were lower than 6.5%, compared to 40.4% and 14.0%,
respectively in the rural area.
When the equivalent ranges of fasting blood glucose were
compared with HbA1c, big differences were found; for nor-
mal glycemic ranges (60-110mg/dl), only 58.5% of the urban
data, and 65.3% of the rurals, coincided with its equivalent of
HbA1c (< 6.5%); 30% of the urban patients and 37% rural
patients had for this same values, HbA1c over 8%. When the
values of blood glucose were over 200 mg/dl, the relation
with its HbA1c equivalent range (> 9.5%) was high: 75.6%
in urban area and 82.9 % in the rural area.
Conclusion: glycosilated hemoglobin is the best method to
evaluate the quality of metabolic controlin diabetic patients,
especially in those that handle fasting levels <200 mg/dl. In
Costa Rica glycosilated hemoglobin determination has not
been generalized at primary health level and too many pa-
tients are not receiving the benefit of an intensive therapy, be-
cause they are being evaluated only with fasting blood gluco-
se. The implementation of glycosilated hemoglobin is posi-
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sory in all Health Areas of Costa Rica.
Calidad del control glicémico / Laclé A y Jiménez M
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