Este documento describe el cáncer de endometrio, incluyendo su definición, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, clasificación, estadificación y tratamiento. El cáncer de endometrio se origina en la mucosa del útero y es el tumor más frecuente en países desarrollados. La sobrevida a los 5 años es generalmente alta, dependiendo del estadio al diagnóstico. El diagnóstico se realiza mediante histeroscopia o legrado biopsia, y la estadificación quirúrgica

1. Dra. Barrios M. Giovana
Esp. Tocoginecologia
UNLaR – 2021-
CANCER DE ENDOMETRIO

2. Cáncer de endometrio
• Es un tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que reviste
la cavidad del cuerpo uterino por encima del limite superior del istmo
uterino.
• Es el tumor mas frecuente en países desarrollados.
• La sobre vida global a 5 años es el del 80%.
• Dependiendo del estadio al diagnóstico la sobrevida de estas pacientes se
modifica, siendo casi del 95% en estadios iniciales, 69% en tumores
localmente avanzados y del 16,8% cuando se diagnostica un enfermedad
con diseminación a distancia.

3. • 6° cáncer ginecológico
• Edad de incidencia: 55 - 74 años, la edad media es de 63 años, solo el 9%
suele presentase antes de los 45 años y 4% antes de los 40%.
• La incidencia en argentina es menor que la de Europa y EE UU.
• En argentina 8/100.000 mujeres y la mortalidad es de 2 por 100.000
mujeres al año.

4. Factores de riesgo:
• Obesidad (conversión de andrógenos a estrógenos por enzima aromatasa contenida en adipocitos)
• Hipertensión arterial
• Diabetes
• Enfermedades hepáticas
• Terapia hormonal de reemplazo sin contraposición de progesterona.
• Menarca precoz
• Infertilidad
• Menarca precoz
• Menopausia tardía (mas de 52 años)
• Síndrome de Lynch II
• Tamoxifeno

5. Hiperplasia de endometrio:
La hiperplasia endometrial es una entidad definida
histológicamente como un aumento en la celularidad y en el
número y tamaño de las glándulas con o sin atipias
citológicas.
Los procesos hiperplasicos son la resultante de una
hiperestimulación estrogenica sin la adecuada protección de
la progesterona.

6. Clasificación:
• Lesiones no precursoras ( sin atipias): - Hiperplasia quística (1%)
- Hiperplasia simple (3%)
• Lesiones precursoras (con atipia) (8 – 29%): - Hiperplasia adenomatosa
- Hiperplasia atípica
- Carcinoma in situ
Neoplasia Intraepitelial Endometrial (NIE)
Es una proliferación clonal de glándulas
endometriales premalignas arquitectónicamente y
citológicamente alteradas que son propensas a la
transformación maligna en adenocarcinoma
endometrial endometrioide (Tipo I).

7. Conducta:
• Hiperplasia simple o compleja sin atipia: Manejo hormonal, lesiones que
revierten con el tto con
progestágeno en la segunda mitad del ciclo.
• Hiperplasia compleja con atipia: Histerectomía indicada en pte sin deseo de
fertilidad.

8. Engrosamiento endometrial en postmenopausia:
• Definición: Endometrio mayor de 4 a 5 mm en posmenopáusica.
• Causas mas frecuentes de patología benignas:
- Hormoterapia
- Tratamiento con tamoxifeno
- Endometrios proliferativos
- Pólipos

9. Clínica:
• Metrorragia: 95% de las Pte.
• Flujo: aspecto como lavado de carne (serohematico), puede evolucionar a fétido.
• Dolor: ultimas etapa de evolución.
• Otros síntomas: - Anemia
- Febrícula
- Caquexia

10. Diagnostico sospecha:
Ecografía ginecológica:
• Pte asintomático con THR endometrio hasta 8 mm y sin THR
hasta 5 mm.
• Pte sintomático con espesor mayor a 5 mm (biopsia).
• Valor mayor a 5 mm en pte con uso de tamoxifeno.
• Pte pre menopaúsica con FR y endometrio mayor a 12 es
mandatorio de biopsia.
Espesor endometrial
- Sin síntomas < 8 mm = control
- Con síntomas > 8 mm = investigar
- < 11 mm = mayor riesgo

11. Resonancia magnética nuclear
(estadificación en estadios
iniciales)
- Infiltración en el miometrio y la incidencia
de mtts ganglionares regionales.
- Fundamental importancia cuando se
pretende realizar tto conservador de la
fertilidad.
- Compromiso de cuello uterino, vagina, mtts
anexial.
Tomografía computada:
Es de utilidad en ausencia de resonancia y en la
estadificación pre operatoria particularmente en
tumores de grado 3, que tienen mayor posibilidad
de compromiso de la anatomía abdominal y tórax.
PET - TC
Mtts ganglionar con un diámetro de >
10 mm y a nivel sistémico.
Indicado en recurrenciapost
tratamiento primario

12. Diagnostico de certeza
Informe anatomía patológico
Histeroscopia
(ambulatorio/ quirófano)
La biopsia de endometrio
es segura, económica,
confiable y proporciona el
diagnóstico en el 90% de
los casos
Legrado biopsia
(fraccionado en quirófano)

14. Clasificación:
• El mas frecuente es ADENOCARCINOMA ENDOMETRIODE.

15. Estadificación
Quirúrgica patológica
Diferentes variables, como el tipo Histológico, el grado
histológico, la invasión del miometrio, el compromiso cervical y la
extensión extrauterina
de la enfermedad.

17. Principios de la estadificación quirúrgica
• El propósito de estadificar quirúrgicamente a la paciente con cáncer
de endometrio y conocer la real extensión de su enfermedad se basa
fundamentalmente en investigar si existe la necesidad de realizar un
tratamiento adyuvante además de comprender con mayor exactitud
el real pronóstico de la enfermedad.

18. Los procedimientos de estadificación quirúrgica son:
• Anexohisterectomia total
• Evaluación macroscópica del peritoneo, diafragma y superficies
serosas con biopsias de lesiones sospechosas con el objetivo de
excluir enfermedad extrauterina.
• La omentectomía debe realizarse en carcinomas serosos
carcinosarcoma.
• La linfadenectomia pelviana

19. Vías de diseminación:
• Extension tumoral: - Superficial: invade la mucosa
- Profunda: penetra miometrio
• Vía linfática
• Vía sanguínea: poco frecuente

20. Indicación del tratamiento
• EI: - Confinado al cuerpo uterino, G1- G2 Gold standard ANEXOHISTERECTOMIA TOTAL
CON COLLARETE VAGINAL.
- G3, carcinoma papilar o células claras con sospecha de metástasis linfática:
ANEXOHISTERECTOMIA TOTAL CON COLLARETE VAGINAL MAS LINFADENECTOMIA
PELVIANO.
EII: Cirugía WERTHEIM – MEIGS (anexo histerectomía con collarete vaginal y
parametrios)con linfadenectomia pelviana y lumboaortica.
EIII – E IV: Valoración multidisciplinaria para determinar citorreduccion, quimioterapia y / o
radioterapia

21. Muchas gracias!!!!