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TUMORES DE
PÁNCREAS
GASTROENTEROLOGÍA
Semestre 2018-2
Alumna: Cruz Santillán Aislyn Yoanna
Dr. Francisco Espinosa Torres
TUMORES
BENIGNOS DE
PÁNCREAS
TUMORES QUÍSTICOS
Cistoadenoma
mucinosos
(50%)
Cistoadenoma
Serosos
(30%)
Ectasia Ductal
mucinosa
(12%)
Tumores quísticos
...
CISTOADENOMAS MUCINOSOS
Localizada:
 Cuerpo y cola de páncreas
 Mas en mujeres
 Son asintomáticos detectados
casual en ...
CISTOADENOMAS SEROSOS
 Lesiones microquísticas solitarias
 Viscosidad escasa de liquido
aspirado
 TC: lesión en la cabe...
ECTASIA DUCTAL MUCINOSA
Antecedentes de pancreatitis aguda recurrente asociada con esteatorrea e
intolerancia a la glucosa...
CÁNCER DE
PÁNCREAS
EPIDEMIOLOGÍA
4ta causa de
muerte por
cáncer
7ma y 8va
década de vida
Mas frecuente
en hombres
Adenocarcinoma
mas frecuent...
FACTORES DE RIESGO
 Tabaquismo  DM 2  AHF
 Edad >55 años
 Pancreatitis
 Historia familiar de
pancreatitis crónica
 ...
ETIOPATOGENÍA
El epitelio ductal pancreático
progresa desde la normalidad hacia
grados sucesivos de neoplasia
intraepiteli...
MANIFESTACIONES CLINICAS
Etapas iniciales: asintomáticos
Ca cabeza
 Perdida de peso
 Ictericia
 Dolor abdominal o persi...
DIAGNÓSTICO
 Marcador tumoral CA 19-9 (>100 UI/mL)
 Cepillado y análisis de jugo pancreático para determinación de genes...
METÁSTASIS
Hígado (80%)
Pulmón (70%) Suprarrenales (25%)
Peritoneo (60%)
DE LA AJCC
ESTADIAJE
Estadio
0
Tis
Carcinoma in situ
N0
No ganglios afectos
M0
No metástasis a
distancia
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T1
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TRATAMIENTO
 Operación de Whipple: Duodeno pancreatectomia
 Quimioterapia: Ac folinico + fluorouracilio
 Gemcitabina
 ...
COMPLICACIONES
 Perdida de peso
 Ictericia
 Obstrucción intestinal
PRONÓSTICO
 Es muy pobre
 < 2% de los pacientes sobreviven 5 años
 8% sobrevive 2 años
 <50% sobreviven 3 o mas meses ...
CÁNCER
PERIAMPULAR
Aquellos confinados a esta región anatómica, es decir:
 tumores de la segunda porción duodenal
 de la ampolla de Vater
...
EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
 El adenocarcinoma de ampolla de
Vater 10-36%
 0.2% de todas las neoplasias
gastrointestinales evi...
DIAGNOSTICO
 Endoscopia
Induración o rigidez de la papila
lesión ulcerada
efecto de masa en submucosa
 Biopsia endoscópi...
 Resección local transduodenal
(RTD)
 Duodenopancreatectomía
cefálica (DPC) con o sin
preservación pilórica
 Reseccione...
 Hidalgo M. Pancreatic cancer. N Engl J Med
2010;362:1605-17
 Ferraro A. Ferraina P. (2009). Tumores
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  1. 1. TUMORES DE PÁNCREAS GASTROENTEROLOGÍA Semestre 2018-2 Alumna: Cruz Santillán Aislyn Yoanna Dr. Francisco Espinosa Torres
  2. 2. TUMORES BENIGNOS DE PÁNCREAS
  3. 3. TUMORES QUÍSTICOS Cistoadenoma mucinosos (50%) Cistoadenoma Serosos (30%) Ectasia Ductal mucinosa (12%) Tumores quísticos papilares (3%)
  4. 4. CISTOADENOMAS MUCINOSOS Localizada:  Cuerpo y cola de páncreas  Mas en mujeres  Son asintomáticos detectados casual en TC  TC o Aspiración con aguja fina  Liquido del aspirado es viscoso  Valores elevados de antígeno carcinoembrionario en el liquido del quiste indica neoplasia  Tx Resección Qx
  5. 5. CISTOADENOMAS SEROSOS  Lesiones microquísticas solitarias  Viscosidad escasa de liquido aspirado  TC: lesión en la cabeza o cuello con aspecto en panal de abeja y co área de fibrosis central de calcificación
  6. 6. ECTASIA DUCTAL MUCINOSA Antecedentes de pancreatitis aguda recurrente asociada con esteatorrea e intolerancia a la glucosa  Afecta cabeza de páncreas  Dilatación  Llenado del conducto pancreático con moco viscoso y espeso  Si se encuentra en ramas laterales: forma de racimo de uvas  CPRE: ampolla de Vater visible con moco que sale a través de ella  Tx: Resección Qx
  7. 7. CÁNCER DE PÁNCREAS
  8. 8. EPIDEMIOLOGÍA 4ta causa de muerte por cáncer 7ma y 8va década de vida Mas frecuente en hombres Adenocarcinoma mas frecuente Cabeza y cuello (65%) Cuerpo y cola (15%) Difuso (20%)
  9. 9. FACTORES DE RIESGO  Tabaquismo  DM 2  AHF  Edad >55 años  Pancreatitis  Historia familiar de pancreatitis crónica  Poliposis adenomatosa familiar (Sx de Peutz- Jeghers)
  10. 10. ETIOPATOGENÍA El epitelio ductal pancreático progresa desde la normalidad hacia grados sucesivos de neoplasia intraepitelial pancreática acumulación de mutaciones genéticas sucesivas originadas en el epitelio ductal pancreático hasta el carcinoma invasivo. Se producen acúmulos mutacionales  Activación del encogen KRAS  Inactivación de los genes supresores de tumores CDKN2A p16 p53 DPC4 o Smad4
  11. 11. MANIFESTACIONES CLINICAS Etapas iniciales: asintomáticos Ca cabeza  Perdida de peso  Ictericia  Dolor abdominal o persistente en espalda baja  Anorexia  Coluria  Acolia  Nauseas  Vomito  fatiga Ca de cuerpo y cola  Perdida de peso  Dolor abdominal o persistente en espalda  Nauseas  Fatiga  Vomito  Anorexia  Constipación  Dispepsia  ictericia
  12. 12. DIAGNÓSTICO  Marcador tumoral CA 19-9 (>100 UI/mL)  Cepillado y análisis de jugo pancreático para determinación de genes K-ras y TP53  US  TC contrastada  TC helicoidal  Colangiopancreatoresonancia  Colangiopancretaografiatransduodenoesocpia + toma biopsia  CPRE
  13. 13. METÁSTASIS Hígado (80%) Pulmón (70%) Suprarrenales (25%) Peritoneo (60%)
  14. 14. DE LA AJCC ESTADIAJE Estadio 0 Tis Carcinoma in situ N0 No ganglios afectos M0 No metástasis a distancia Estadio IA T1 Tumor limitado a páncreas <2cm N0 No ganglios afectos M0 No metástasis a distancia Estadio I B T2 Tumor limitado a páncreas >2 cm N0 No ganglios afectos M0 No metástasis a distancia Estadio II A T3 Tumor extendido mas allá de páncreas pero sin afección TC o AMS N0 No ganglios afectos M0 No metástasis a distancia Estadio II B T1-T3 N1 Ganglios afectos M0 No a distancia Estadio III T4 Afecta TC o AMS Cualquier N M0 No a distancia Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1 Metástasis a distancia
  15. 15. TRATAMIENTO  Operación de Whipple: Duodeno pancreatectomia  Quimioterapia: Ac folinico + fluorouracilio  Gemcitabina  Analgésicos
  16. 16. COMPLICACIONES  Perdida de peso  Ictericia  Obstrucción intestinal
  17. 17. PRONÓSTICO  Es muy pobre  < 2% de los pacientes sobreviven 5 años  8% sobrevive 2 años  <50% sobreviven 3 o mas meses después del Dx  Tiene la peor supervivencia de cualquier forma de malignidad gastrointestinal
  18. 18. CÁNCER PERIAMPULAR
  19. 19. Aquellos confinados a esta región anatómica, es decir:  tumores de la segunda porción duodenal  de la ampolla de Vater  vía biliar distal directamente sobre la ampolla de Vater Tumor de la segunda porción duodenal que infiltra la región ampular en su extremo superior tumor de la vía biliar distal
  20. 20. EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA  El adenocarcinoma de ampolla de Vater 10-36%  0.2% de todas las neoplasias gastrointestinales evidenciadas en las autopsias  sexo masculino  55 y 65 años de edad  asintomáticos Pequeños adenomas ampulares mayor tamaño  Ictericia  Dolor abdominal tipo cólico biliar  Colangitis o pancreatitis aguda  Prurito  Fiebre  Escalofríos  Perdida de peso  Nauseas  vomito
  21. 21. DIAGNOSTICO  Endoscopia Induración o rigidez de la papila lesión ulcerada efecto de masa en submucosa  Biopsia endoscópica  CPRE  TC  Ecografía endoscópica TNM T1: Tumor limitado a la ampolla de Vater o esfínter de Oddi T2: Tumor invade pared duodenal T3: Tumor invade páncreas 2 cm o menos T4:Tumor invade >2cm dentro de páncreas y órganos adyacentes N0: Sin metástasis ganglionares N1: Metástasis ganglionares presentes M0: Sin metástasis a distancia M1: Presencia de metástasis a distancia T (Tumor Primario) N (ganglios linfáticos regionales) M (metástasis a distancia)
  22. 22.  Resección local transduodenal (RTD)  Duodenopancreatectomía cefálica (DPC) con o sin preservación pilórica  Resecciones endoscópicas  Procedimientos paliativos de by-pass bilodigestivo TRATAMIENTO
  23. 23.  Hidalgo M. Pancreatic cancer. N Engl J Med 2010;362:1605-17  Ferraro A. Ferraina P. (2009). Tumores periampulares. Cirugía Digestiva, 4, 1-20.  Martin H. Floch. (2006). Netter Gastroenterología. Barcelona, España: MASSON BIBLIOGRAFÍA
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