tumores benignos y cancer de pancreas

1. TUMORES DE
PÁNCREAS
GASTROENTEROLOGÍA
Semestre 2018-2
Alumna: Cruz Santillán Aislyn Yoanna
Dr. Francisco Espinosa Torres

2. TUMORES
BENIGNOS DE
PÁNCREAS

3. TUMORES QUÍSTICOS
Cistoadenoma
mucinosos
(50%)
Cistoadenoma
Serosos
(30%)
Ectasia Ductal
mucinosa
(12%)
Tumores quísticos
papilares
(3%)

4. CISTOADENOMAS MUCINOSOS
Localizada:
 Cuerpo y cola de páncreas
 Mas en mujeres
 Son asintomáticos detectados
casual en TC
 TC o Aspiración con aguja fina
 Liquido del aspirado es viscoso
 Valores elevados de antígeno
carcinoembrionario en el liquido
del quiste indica neoplasia
 Tx Resección Qx

5. CISTOADENOMAS SEROSOS
 Lesiones microquísticas solitarias
 Viscosidad escasa de liquido
aspirado
 TC: lesión en la cabeza o cuello
con aspecto en panal de abeja y
co área de fibrosis central de
calcificación

6. ECTASIA DUCTAL MUCINOSA
Antecedentes de pancreatitis aguda recurrente asociada con esteatorrea e
intolerancia a la glucosa
 Afecta cabeza de páncreas
 Dilatación
 Llenado del conducto pancreático
con moco viscoso y espeso
 Si se encuentra en ramas
laterales: forma de racimo de
uvas
 CPRE: ampolla de Vater visible con
moco que sale a través de ella
 Tx: Resección Qx

7. CÁNCER DE
PÁNCREAS

8. EPIDEMIOLOGÍA
4ta causa de
muerte por
cáncer
7ma y 8va
década de vida
Mas frecuente
en hombres
Adenocarcinoma
mas frecuente
Cabeza y cuello
(65%)
Cuerpo y cola
(15%)
Difuso
(20%)

9. FACTORES DE RIESGO
 Tabaquismo  DM 2  AHF
 Edad >55 años
 Pancreatitis
 Historia familiar de
pancreatitis crónica
 Poliposis
adenomatosa
familiar
(Sx de Peutz-
Jeghers)

10. ETIOPATOGENÍA
El epitelio ductal pancreático
progresa desde la normalidad hacia
grados sucesivos de neoplasia
intraepitelial pancreática
acumulación de
mutaciones
genéticas sucesivas
originadas en el
epitelio ductal
pancreático
hasta el carcinoma invasivo.
Se producen acúmulos mutacionales
 Activación del encogen KRAS
 Inactivación de los genes supresores
de tumores
CDKN2A
p16
p53
DPC4 o Smad4

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
Etapas iniciales: asintomáticos
Ca cabeza
 Perdida de peso
 Ictericia
 Dolor abdominal o persistente en
espalda baja
 Anorexia
 Coluria
 Acolia
 Nauseas
 Vomito
 fatiga
Ca de cuerpo y cola
 Perdida de peso
 Dolor abdominal o persistente en
espalda
 Nauseas
 Fatiga
 Vomito
 Anorexia
 Constipación
 Dispepsia
 ictericia

12. DIAGNÓSTICO
 Marcador tumoral CA 19-9 (>100 UI/mL)
 Cepillado y análisis de jugo pancreático para determinación de genes K-ras y TP53
 US
 TC contrastada
 TC helicoidal
 Colangiopancreatoresonancia
 Colangiopancretaografiatransduodenoesocpia + toma biopsia
 CPRE

13. METÁSTASIS
Hígado (80%)
Pulmón (70%) Suprarrenales (25%)
Peritoneo (60%)

14. DE LA AJCC
ESTADIAJE
Estadio
0
Tis
Carcinoma in situ
N0
No ganglios afectos
M0
No metástasis a
distancia
Estadio
IA
T1
Tumor limitado a
páncreas <2cm
N0
No ganglios afectos
M0
No metástasis a
distancia
Estadio I
B
T2
Tumor limitado a
páncreas >2 cm
N0
No ganglios afectos
M0
No metástasis a
distancia
Estadio
II A
T3
Tumor extendido
mas allá de
páncreas pero sin
afección TC o AMS
N0
No ganglios afectos
M0
No metástasis a
distancia
Estadio
II B
T1-T3 N1
Ganglios afectos
M0
No a distancia
Estadio
III
T4
Afecta TC o AMS
Cualquier N M0
No a distancia
Estadio
IV
Cualquier T Cualquier N M1
Metástasis a distancia

15. TRATAMIENTO
 Operación de Whipple: Duodeno pancreatectomia
 Quimioterapia: Ac folinico + fluorouracilio
 Gemcitabina
 Analgésicos

16. COMPLICACIONES
 Perdida de peso
 Ictericia
 Obstrucción intestinal

17. PRONÓSTICO
 Es muy pobre
 < 2% de los pacientes sobreviven 5 años
 8% sobrevive 2 años
 <50% sobreviven 3 o mas meses después del Dx
 Tiene la peor supervivencia de cualquier forma de malignidad
gastrointestinal

18. CÁNCER
PERIAMPULAR

19. Aquellos confinados a esta región anatómica, es decir:
 tumores de la segunda porción duodenal
 de la ampolla de Vater
 vía biliar distal
directamente sobre la
ampolla de Vater
Tumor de la segunda porción
duodenal que infiltra la región
ampular en su extremo superior
tumor de la vía
biliar distal

20. EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
 El adenocarcinoma de ampolla de
Vater 10-36%
 0.2% de todas las neoplasias
gastrointestinales evidenciadas en
las autopsias
 sexo masculino
 55 y 65 años de edad
 asintomáticos
Pequeños adenomas ampulares
mayor tamaño
 Ictericia
 Dolor abdominal tipo cólico biliar
 Colangitis o pancreatitis aguda
 Prurito
 Fiebre
 Escalofríos
 Perdida de peso
 Nauseas
 vomito

21. DIAGNOSTICO
 Endoscopia
Induración o rigidez de la papila
lesión ulcerada
efecto de masa en submucosa
 Biopsia endoscópica
 CPRE
 TC
 Ecografía endoscópica
TNM
T1: Tumor limitado a la ampolla de Vater o
esfínter de Oddi
T2: Tumor invade pared duodenal
T3: Tumor invade páncreas 2 cm o menos
T4:Tumor invade >2cm dentro de páncreas
y órganos adyacentes
N0: Sin metástasis ganglionares
N1: Metástasis ganglionares presentes
M0: Sin metástasis a distancia
M1: Presencia de metástasis a distancia
T (Tumor Primario)
N (ganglios linfáticos regionales)
M (metástasis a distancia)

22.  Resección local transduodenal
(RTD)
 Duodenopancreatectomía
cefálica (DPC) con o sin
preservación pilórica
 Resecciones endoscópicas
 Procedimientos paliativos de
by-pass bilodigestivo
TRATAMIENTO

23.  Hidalgo M. Pancreatic cancer. N Engl J Med
2010;362:1605-17
 Ferraro A. Ferraina P. (2009). Tumores
periampulares. Cirugía Digestiva, 4, 1-20.
 Martin H. Floch. (2006). Netter Gastroenterología.
Barcelona, España: MASSON
BIBLIOGRAFÍA