Cancer de mama
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El documento habla sobre el cáncer de mama. Explica que el cáncer de mama se origina en las glándulas mamarias y ha afectado a más de un millón de mujeres por año mundialmente. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, obesidad, no amamantar y terapia hormonal. El diagnóstico incluye examen clínico, mamografía y biopsia. El tratamiento depende del estadio y los receptores del tumor.
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- 3. Cáncer mamarioCáncer mamario Las mamas de la mujer, son glándulasLas mamas de la mujer, son glándulas sudoríparas modificadas, compuestas porsudoríparas modificadas, compuestas por lobulillos y lóbulos separados por tejidolobulillos y lóbulos separados por tejido adiposo y conectivoadiposo y conectivo Cada lobulillo es drenado por un conductoCada lobulillo es drenado por un conducto que finalmente confluye en ls conductosque finalmente confluye en ls conductos lactíforos, los cuales drenan a cada uno delactíforos, los cuales drenan a cada uno de los lóbulos y finalmente convergenlos lóbulos y finalmente convergen inmediatamente por detrás del pezóninmediatamente por detrás del pezón formando el seno lactíferoformando el seno lactífero
- 19. Son 50 siglos (desde la descripciónSon 50 siglos (desde la descripción de tumores en la mama en el papirode tumores en la mama en el papiro de Smith, que tiene una antigüedadde Smith, que tiene una antigüedad cercana a los 3.000 años A.J.) Decercana a los 3.000 años A.J.) De enfermedad incurable, deformante,enfermedad incurable, deformante, mortalmortal Cáncer mamarioCáncer mamario
- 20. Incidencia mundialIncidencia mundial 19851985 500,000500,000 19901990 900,000900,000 2000+2000+ >1000,000/año>1000,000/año 1/40 mujeres mueren de cáncer de mama antes de1/40 mujeres mueren de cáncer de mama antes de los 75 añoslos 75 años – 75%75% después de los 50 añosdespués de los 50 años – 25%25% antes de los 50antes de los 50 – 5%5% antes de los 40 añosantes de los 40 años Cáncer mamarioCáncer mamario
- 21. Riesgo de desarrollar cáncer de mamaRiesgo de desarrollar cáncer de mama 25 años25 años 1/196081/19608 35 años35 años 1/6271/627 45 años45 años 1/931/93 55 años55 años 1/331/33 65 años65 años 1/171/17 75 años75 años 1/111/11 Toda la vidaToda la vida 1/81/8 Cáncer mamarioCáncer mamario
- 22. Factores de riesgoFactores de riesgo Familiares en primer grado con CaFamiliares en primer grado con Ca MamarioMamario Genes BRCA1 y BRCA2 (CROM 17 Y 13)Genes BRCA1 y BRCA2 (CROM 17 Y 13) Promedio de vida reproductiva largoPromedio de vida reproductiva largo ObesidadObesidad NuliparidadNuliparidad Cáncer mamarioCáncer mamario
- 23. Primer embarazo después de los 30 añosPrimer embarazo después de los 30 años Nunca haber amamantadoNunca haber amamantado Hiperplasia epitelial atipicaHiperplasia epitelial atipica Cáncer mamario previoCáncer mamario previo Cáncer endometrial previoCáncer endometrial previo Exposición a pesticidasExposición a pesticidas Terapia hormonal de reemplazoTerapia hormonal de reemplazo Cáncer mamarioCáncer mamario
- 24. Factores de riesgo menoresFactores de riesgo menores Consumo de alcoholConsumo de alcohol Menarca tempranaMenarca temprana Menopausia tardíaMenopausia tardía Obesidad (menor incidencia en países queObesidad (menor incidencia en países que consumen menos grasas)consumen menos grasas) Bajas dosis de radiaciónBajas dosis de radiación DiabetesDiabetes Cáncer mamarioCáncer mamario
- 25. Cáncer hereditarioCáncer hereditario Aparece en edad más precoz a lo habitual para eseAparece en edad más precoz a lo habitual para ese tipo de tumortipo de tumor Historia familiar en parientes de primer y segundoHistoria familiar en parientes de primer y segundo grados.grados. Tumor multicéntrico en órganos únicos y bilateralTumor multicéntrico en órganos únicos y bilateral uni o multicéntrico en órganos paresuni o multicéntrico en órganos pares Aparición de más de un tumor primario en la mismaAparición de más de un tumor primario en la misma personapersona Aparición de tumores que coinciden con rasgosAparición de tumores que coinciden con rasgos dismórficos o anomalías congénitasdismórficos o anomalías congénitas Cáncer mamarioCáncer mamario
- 26. Localización del cáncer de mamaLocalización del cáncer de mama – Cuadrante superior externoCuadrante superior externo 50%50% – Área centralÁrea central 20%20% – Cuadrante inferior externoCuadrante inferior externo 10%10% – Cuadrante superior internoCuadrante superior interno 10%10% – Cuadrante inferior internoCuadrante inferior interno 10%10% Cáncer mamarioCáncer mamario
- 27. Tipo histológico frecuencia (%) sobreviv. 5 a (%) Carcinoma Intraductal 3.6 >99 Carcinoma lobular in situ (lcis) 1.6 >99 Intraductal & lcis 0.2 >99 Carcinoma papillar 0.4 >99 Comedocarcinoma 0.3 >99 Carcinomas no invasores de mama
- 28. HISTOLÓGICO FREQUENCIA (%) SOBREVIVENCIA A 5 AÑOS (%) CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE 63.6 79 CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE 5.9 84 CARCINOMA INFILTRANTE DUCTAL & LOBULAR 1.6 85 CARCINOMA MEDULLAR 2.8 82 CARCINOMA MUCINOSO (COLOIDE) 2.1 95 COMEDOCARCINOMA 1.4 87 ENFERMEDAD DE PAGET 1.0 79 CARCINOMA PAPILAR 0.8 96 CARCINOMA TUBULAR 0.6 96 ADENOCARCINOMA NO ESPECIFICADO 7.5 65 CARCINOMA NO ESPECIFICADO 3.5 62 Carcinomas invasores de mama
- 29. DEFINICIÓN SOBREVIV. 5 AÑOS (%) SOBREVIV. 7 AÑOS (%) I TUMOR 2 CM O MENOREN SU DIÁMETRO MAYOR SIN EVIDENCIA DE DISEMINACIÓN A LINFÁTICOS REGIONALES O METÁSTASIS 96 92 II TUMOR > 2 CM PERO < 5 CM, CON METÁSTASIS REGIONAL A LINFÁTICOS PERO SIN METÁSTASIS DISTANTES, O TUMOR MAYOR DE 5 CM SIN DISEMINACIÓN A LINFÁTICOS REGIONALES NI METÁSTASIS A DISTANCIA 81 71 III TUMOR DE CUALQUIER TAMAÑO, CON POSIBLE AFECTACIÓN DE PIEL, PECTORAL Y FIJACIÓN A PARED TORÁCICA, Y LINFÁTICOS MAMARIOS INTERNOS O AXILARES AFECTADOS, FIJOS, PERO SIN METÁSTASIS A DISTANCIA 52 39 IV TUMOR DE CUALQUIER TAMAÑO CON O SIN AFECTACIÓN REGIONAL PERO CON EVIDENCIA DE METÁSTASIS A DISTANCIA 18 11 ESTADIFICACION
- 30. EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN TASA DE REMISIÓN %TASA DE REMISIÓN % SOBREVIVENCIASOBREVIVENCIA G. AXILARESG. AXILARES 18 M18 M 5 AÑOS5 AÑOS 1010 AÑOSAÑOS 5 AÑOS5 AÑOS 1010 AÑOSAÑOS N -N - 55 1818 2424 7878 6565 N+N+ 3333 6565 7676 4747 2525 N+(1-3)N+(1-3) 1313 5050 6565 6262 3838 N+ (1-4)N+ (1-4) 5252 7979 8686 3232 1313 TODASTODAS 1717 4040 5050 6464 4646 Cáncer mamarioCáncer mamario
- 31. DiagnósticoDiagnóstico La mayoría de los diagnósticos deLa mayoría de los diagnósticos de sospecha son llevados a cabo por la propiasospecha son llevados a cabo por la propia paciente. Otras, es una revisión por partepaciente. Otras, es una revisión por parte del médico la que permite detectar el cáncerdel médico la que permite detectar el cáncer o, la enferma procede de una campaña deo, la enferma procede de una campaña de diagnóstico precozdiagnóstico precoz Una vez detectado un tumor sospechosoUna vez detectado un tumor sospechoso debe realizarse una biopsiadebe realizarse una biopsia Cáncer mamarioCáncer mamario
- 32. DiagnósticoDiagnóstico Auto examenAuto examen ExamenExamen UltrasonografíaUltrasonografía MamografíaMamografía TomografíaTomografía BiopsiaBiopsia Prueba de receptores (Re Rp)Prueba de receptores (Re Rp) Prueba Her-2/NeuPrueba Her-2/Neu Cáncer mamarioCáncer mamario
- 33. Examen mamarioExamen mamario InspecciónInspección – Piel y pezónPiel y pezón – Maniobra de contracción del pectoralManiobra de contracción del pectoral PalpaciónPalpación – Toda la extensión mamariaToda la extensión mamaria – Ganglios axilares, supraclaviculares yGanglios axilares, supraclaviculares y cervicalescervicales Cáncer mamarioCáncer mamario
- 34. Iniciar auto examen mamario a los 20Iniciar auto examen mamario a los 20 añosaños 20-30 años examen clínico cada 320-30 años examen clínico cada 3 añosaños Examen clínico + mamografía basal aExamen clínico + mamografía basal a los 40 añoslos 40 años Cáncer mamarioCáncer mamario
- 38. Características distintivas de tumor benigno y malignoCaracterísticas distintivas de tumor benigno y maligno CaracterísticaCaracterística BenignoBenigno MalignoMaligno ConsistenciaConsistencia BlandaBlanda DuraDura LimitesLimites DefinidosDefinidos IrregularesIrregulares MovilidadMovilidad MóvilesMóviles FijosFijos DolorDolor FrecuenteFrecuente Poco frecuentePoco frecuente PielPiel Sin cambiosSin cambios RetracciónRetracción EdemaEdema Cáncer mamarioCáncer mamario
- 40. Los Mamogramas se tomanLos Mamogramas se toman en dos planos diferentes a finen dos planos diferentes a fin de localizar masasde localizar masas potenciales; una masapotenciales; una masa detectada en una soladetectada en una sola proyección, probablementeproyección, probablemente es artefactoes artefacto La localización de lasLa localización de las lesiones se describe porlesiones se describe por cuadrantes o por números decuadrantes o por números de acuerdo a la carátula del relojacuerdo a la carátula del reloj MamografíaMamografía
- 41. BIRADSBIRADS (Breast-Imaging Report and Database(Breast-Imaging Report and Database System, Colegio Americano de Radiología)System, Colegio Americano de Radiología) Clase Resultado Rx Mama % de cáncer hallado Clase 0 Necesita evaluación adicional. (Localizadas, ecografía, etc). Clase I Mamografía negativa Clase II Mamografía negativa con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas Clase III Probablemente benigno (Nódulos circunscriptos o grupo pequeño de calcificaciones puntiformes redondeadas) 2.24 % de cáncer Clase IV Dudoso (Requiere confirmación histológica) Malignas: 21.37 % Premalignas: 8.39% Clase V Sospecha de malignidad (Requiere biopsia) Malignas: 81.03 % Premalignas: 8.62%
- 42. Recomendaciones para estudio mamográficoRecomendaciones para estudio mamográfico FrecuenciaFrecuencia EdadEdad recomendadarecomendada AAFPAAFP 1 a 2 años1 a 2 años 50 a 5950 a 59 ACOGACOG 1 a 2 años1 a 2 años 40-4940-49 AnualAnual 50 +50 + ACRACR AnualAnual 50 +50 + ACSACS AnualAnual 40 +40 + AMAAMA AnualAnual 40 +40 + NCINCI 1 a 2 años1 a 2 años 40 +40 + USPSTFUSPSTF 1 a 2 años1 a 2 años 50 a 6950 a 69 Cáncer mamarioCáncer mamario
- 43. Manejo de quistes mamarios
- 48. CFQM
- 49. FIBROADENOMA
- 52. CA INTRADUCT
- 53. CA INTRADUCTAL
- 54. CLIS
- 55. COMEDOCARCINOMA
- 59. CID CELS FILA INDIA
- 60. CA MEDULAR (5%)
- 62. CA TUBULAR
- 78. TratamientoTratamiento Manejo quirúrgico conservadorManejo quirúrgico conservador – TumorectomíaTumorectomía MastectomíaMastectomía – Cirugía reconstructivaCirugía reconstructiva RadioterapiaRadioterapia Terapia sistémicaTerapia sistémica – QuimioterapiaQuimioterapia – Terapia hormonalTerapia hormonal – Manejo del dolorManejo del dolor – Terapia alternativaTerapia alternativa CÁNCER MAMARIOCÁNCER MAMARIO
- 82. Tratamiento Contraindicaciones para la Cirugía conservadora • Tratamiento radioterápico a Seno afectado o tórax • Dos o más áreas con Ca en el Mismo seno demasiado alejadas • Biopsias incompletas (lesión en bordes) • Tejidos sensibles a la radiación • Embarazadas que requieren radiación
Notas del editor
- Zona a biopsiar (1): localización mediante alambre-arpón. Hospital de Galdakao. (Vizcaya). Dr. José Antonio López Ruíz.. Siempre que sea posible ha de elegirse la vía de abordaje más próxima a la superficia cutánea. En caso de lesiones ubicadas a menos de 5-6cm de la superficie (a), la técnica consiste en seguir el camino trazado por el alambre a partir de la piel (b), considerando éste como un eje longitudinal central del &quot;cilindro&quot; tisular que ha de extirparse (c).
- Zona a biopsiar (2): localización mediante alambre-arpón. Hospital de Galdakao. (Vizcaya). Dr. José Antonio López Ruíz.. En casos de lesiones ubicadas en zonas muy profundas de la mama (a), muy distantes de la superficia cutánea, en donde resulta difícil o indiferente elegir la vía más corta desde la piel, la habitual técnica de extipar un &quot;cilindro-esfera&quot; tisular puede resultar problemática, con riesgo de extirpar una considerable cantidad de tejido.
- Fibrocystic change. Large cysts contain brown black fluid
- Here is a small fibroadenoma of the breast. The blue dye was injected during a radiographic procedure to mark the location of the neoplasm so the surgeon could find it.
- At high magnification, the appearance of a normal breast acinus is shown here. Note the epithelial cells lining the lumen demonstrate apocrine secretion with snouting, or cytoplasmic extrusions, into the lumen. A layer of myoepithelial cells, some of which are slightly vacuolated, is seen just around the outside of the acinus.
- This is atypical ductal epithelial hyperplasia of the breast. A significantly increased risk (5 times normal) for breast carcinoma occurs with cytologically atypical epithelial hyperplasia.
- The classic cribriform pattern of intraductal carcinoma of the breast is shown here. The neoplastic epithelial cells within the duct show minimal hyperchromatism and pleomorphism, but they have holes with sharp margins as though punched out by a cookie cutter.
- This high power microscopic view demonstrates intraductal carcinoma. Neoplastic cells are still within the ductules and have not broken through into the stroma. Note that the two large lobules in the center contain microcalcifications. Such microcalcifications can appear on mammography.
- Lobular carcinoma in situ (LCIS) is seen here. LCIS consists of a neoplastic proliferation of cells in the terminal breast ducts and acini. The cells are small and round. Though these lesions are low grade, there is a 30% risk for development of invasive carcinoma in the same or the opposite breast.
- Here is a comedocarcinoma pattern of intraductal carcinoma, which is characterized by the presence of rapidly proliferating, high-grade malignant cells. The cells in the center of the ducts with comedocarcinoma are often necrotic and calcify, as shown here. This central necrosis leads to the gross characteristic of extrusion of cheesy material from the ducts with pressure (comedone-like).
- This infiltrating ductal carcinoma of the breast is definitely infiltrating the surrounding breast. The central white area is very hard and gritty, because the neoplasm is producing a desmoplastic reaction with lots of collagen. This is often called a &quot;scirrhous&quot; appearance. There is also focal dystrophic calcification leading to the gritty areas.
- Microscopically, the infiltrating ductal carcinoma extends irregularly through the tissue as cords and nests of neoplastic cells with intervening collagen. There is a purplish microcalcification at the lower center right.
- Invasive lobular carcinoma of the breast is shown here. This neoplasm arises in the terminal ductules of the breast. About 5 to 10% of breast cancers are of this type. There is about a 20% chance that the opposite breast will also be involved, and many of them arise multicentrically in the same breast.
- At high magnification, the characteristic &quot;Indian file&quot; strands of infiltrating lobular carcinoma cells are seen in the fibrous stroma. Pleomorphism is not great.
- Medullary carcinomas account for less than 5% of breast cancers. They can sometimes be large, fleshy masses up to 5 cm in size. At low power, sheets and nests of cells are surrounded by a lymphoid stroma with little desmoplasia. The prognosis with medullary carcinoma is better than for infiltrating ductal or lobular carcinoma.
- This variant of breast cancer is known as colloid, or mucinous, carcinoma. Note the abundant bluish mucin. The carcinoma cells appear to be floating in the mucin. This variant tends to occur in older women and is slower growing, and if it is the predominant histologic pattern present, then the prognosis is better than for non-mucinous, invasive carcinomas.
- This variant of breast cancer is tubular carcinoma. The neoplastic cells form a single cuboidal layer in small round to teardrop shaped ductules widely spaced in a fibrous stroma. The prognosis tends to be better than for an intraductal carcinoma.
- Paget&apos;s disease of the breast is shown here. Note the overlying hyperkeratosis of the skin, which helps to produce the rough, red, scaling appearance seen grossly, and there is often ulceration. The large cells infiltrating into the epidermis represent intraepithelial extension of an underlying ductal carcinoma in situ or invasive ductal carcinoma.
- This mastectomy specimen demonstrates the gross findings of &quot;inflammatory&quot; carcinoma of breast. This is not a specific histologic type of breast cancer, but rather it implies dermal lymphatic invasion by some type of underlying breast carcinoma. Such involvement of dermal lymphatics gives the grossly thickened, erythematous, and rough skin surface with the appearance of an orange peel (&quot;peau d&apos;orange&quot; for you francophiles).
- Mamogra.Microcalcificaciones sospechosas tipo IV/V de Le Gal. Hospital de Galdakao. (Vizcaya). Servicio Radiodiagnóstico. Dr. José Antonio López Ruiz.. Las microcalcificaciones, en general, son un hallazgo bastante común en mamografía, siendo una de las principales imágenes que asientan la indicación de biopsia quirúrgica ante lesiones no palpables. Se han propuesto varios tipos de análisis y clasificaciones de las mismas, aunque las más útiles desde el punto de vista del valor predictivo positivo (V.P.P.) para carcinoma son las que consideran, especialmente, su morfología.
- Mamogra.Microcalcificaciones sospechosas tipo IV/V de Le Gal. Hospital de Galdakao. (Vizcaya). Servicio Radiodiagnóstico. Dr. José Antonio López Ruiz.. Las microcalcificaciones, en general, son un hallazgo bastante común en mamografía, siendo una de las principales imágenes que asientan la indicación de biopsia quirúrgica ante lesiones no palpables. Se han propuesto varios tipos de análisis y clasificaciones de las mismas, aunque las más útiles desde el punto de vista del valor predictivo positivo (V.P.P.) para carcinoma son las que consideran, especialmente, su mofología.
- Mamograf.Microcalcificaciones sospechosas tipo II de Le Gal. Hospital de Galdakao. (Vizcaya). Servicio Radiodiagnóstico. Dr. José Antonio López Ruíz.. Las microcalcificaciones, en general, son un hallazgo bastante común en mamografía, siendo una de las principales imágenes que sientan la indicación de biopsia quirúrgica ante lesiones no palpables. Se han propuesto varios tipos de analisis y clasificaciones de las mismas, aunque las más útiles desde el punto de vista del valor predictivo positivo (V.P.P.) para carcinoma son las que consideran, especialmente su morfología.
- Mamografía arpón colocado: buena aproximación. Hospital de Galdakao. (Vizcaya). Servicio Radiodiagnóstico. Dr. José Antonio López Ruíz.. Sea cual sea la técnica empleada para colocar el arpón, interesa que éste atraviese la lesión o que se sitúe de forma muy adyacente. Pueden fijarse los siguientes &quot;criterios de calidad&quot;: a) Situar el extremo del arpón a nivel de la lesión o sobrepasarla hasta 2-3cm. No es conveniente quedarse &quot;cortos&quot;. b) Una desviación lateral inferior a 10mm.
- Mamografía. Fibroadenoma múltiple en una sóla mama. Hospital Miguel Servet. (Zaragoza). Dr. Ramón Lanzón Lacruz.. El patrón radiológico del fibroadenoma es el de un nódulo bien delimitado, de densidad homogénea que desplaza y no infiltra las zonas vecinas y a veces, se ve rodeado de un fino halo graso. Ante imágenes múltiples como la presente, es obligada la ecografía para efectuar el diagnóstico diferencial con quistes mamarios.
- Mamografía. Aumento de fibrosis con/sin quistes. Hospital de Cruces. (Vizcaya). Dra. Pilar Utrilla.. Mama derecha. Proyección craneo-caudal. Se observa mama de tipo fibroglandular con aumento de densidad.
- Mamografía. Fibroadenoma calcificado (único o múltiple). Hospital Miguel Servet. (Zaragoza). Dr. Ramón Lanzón Lacruz.. Cuando el fibroadenoma se calcifica, suele hacerlo en su parte central comenzando con puntos que tienden a confluir dando una imagen típica llamada en &quot;granos de maíz&quot;; para acabar muchas veces en una calcificación amorfa.
- Mamografía. Imagen circunscrita no típica de cáncer. Hospital de Cruces. Unidad Patología Mamaria. Dr. Salvador Luján Alcalde.. En proyección cráneo-caudal de mama izquierda, se aprecia nódulo en cuadrantes internos, aparentemente bien definido y de densidad acentuada. La biopsia demostró que se trataba de un cáncer ductal infiltrante.
- Mamografía. Imagen circunscrita no típica de cáncer. Hospital de Cruces. Unidad de Patología Mamaria. Dr. Salvador Luján Alcalde.. En proyección lateral de mama izquierda se aprecia nódulo retroareolar, de densidad acentuada, cuyo borde superior aparece ligeramente desflecado. La biopsia demostró que se trataba de un cáncer ductal invasor.
- Mamografía. Imagen típica de carcinoma ductal infiltrante. Hospital de Cruces. Unidad de Patología Mamaria. Dr. Gorka Barrenetxea Ziarrusta.. Proyección oblícua-lateral de mama izquierda, de una mama de componente graso con restos involutivos de tejido glandular, propia de una mujer de cierta edad, en el que destacan dos nódulos, uno situado en cuadrantes superiores mal definido con distintos grados de densidad, espiculaciones, aspecto estrellado y alguna microcalcificación en su interior, y otro en región retroareolar con las mismas características que el anterior y prolongación hacia la piel del pezón produciendo una retracción del mismo.
- Mamografía. Neumocistografía de quiste mamario. Institut Universitari Dexeus. (Barcelona). Drs. A. Fernández-Cid Fellonera, F. Salas Miralbes.. Proyección mediolateral estricta. Se trata de una cavidad aérea en los cuadrantes superiores de márgenes polilobulados. Su diámetro máximo es de 5cm. Nótese su correcta evacuación, sus paredes finas y la ausencia de proliferaciones endocavitarias
- Mamografía. Zona de densidad asimétrica. Hospital de Cruces. Drs. Salvador Luján Alcalde, F.J. Rodríguez Escudero.. En proyección cráneo-caudal de mama izquierda, en cuadrantes externos y a poca distancia de la piel, imagen de densidad asimétrica cuya biopsia fue informada de cáncer ductal infiltrante.
- Mamografía. Zona de densidad asimétrica. Hospital de Cruces. Drs. Salvador Luján Alcalde, F.J. Rodríguez Escudero.. Proyección lateral de mama izquierda en la que se aprecia la zona con aumento de densidad situada en la zona retroareolar superior. La biopsia fue informado de cáncer ductal infiltrante.