Cancer de mama(smr)

DEFINICIÓN
Enfermedad maligna debido a la proliferación acelerada, desordenada
y no controlada de células pertenecientes a distintos tejidos de la
glándula mamaria, forman un tumor que invade los tejidos vecinos y
metastatiza a órganos distantes.
Se origina a partir de alteraciones en la estructura y función de los
genes.

EPIDEMIOLOGIA
 Existen muchos factores de riesgo, sin
embargo éstos solo identifican al 25 % de
las mujeres que desarrollarán cáncer de
mama.

FACTORES DE RIESGO
Antecedente Familiar: 5 al 10 % de las pacientes
presentan una historia familiar o un lazo genético:
Mutaciones en los genes BRCA (genes supresores
de tumores) representan un riesgo del 85 % de
desarrollar cáncer de mama.
 Edad: Se incrementa con la edad. (85 % ocurre
después de los 40 años).

FACTORES DE RIESGO
 Obesidad
 Dieta (alto contenido en grasa)
 Consumo de alcohol
 Radiación ionizante
 Previa historia de cáncer de mama (1 % de riesgo de
desarrollar CA en la otra mama por año)
 Factores que influyen en el nivel y la duración de la
exposición a estrógenos endógenos.(Menarquía
temprana, nuliparidad, menopausia tardía y terapia de
reemplazo hormonal).

SIGNOS Y SINTOMAS
Dependen del tamaño del tumor:
 Generalmente es asintomático antes de ser avanzado.
 Dolor (solo en un 10 %).
 Masa sólida y solitaria.
 Retracción del pezón
 Induración, edema, signos de inflamación.
 Exudado a través del pezón (sanguinolento).
 Engrosamiento en la mama o cerca de ella, o en el área
debajo del brazo.
 Cambio en el tamaño o la forma de la mama.
 Piel con escamas, roja o hinchada en la mama, el pezón o
la aréola (área oscura de piel que rodea el pezón).
 piel de naranja.

DIAGNOSTICO
Exploración física y antecedentes.
Mamografía.
Ultrasonido.
Biopsia.

EXPLORACION FISICA
El auto examen de seno
mensual siempre debe incluir:
la inspección visual (con y sin
un espejo) para advertir
cualquier cambio de contorno
o textura, y la inspección
manual, de pie y recostada,
para observar protuberancias
o engrosamientos inusuales.

MAMOGRAFIA
O radiografía de la mama, en
el que se toman una serie de
placas que son interpretadas
por un médico radiólogo con
un entrenamiento específico.

ULTRASONIDO
 El ultrasonido se basa en el
rebote de ondas sonoras sobre
el cuerpo a estudiar.
 Los ecos producidos por estas
ondas se convierten en una
imagen, llamada sonograma,
que aparece en un monitor.
 Esta técnica también suele
denominarse sonografía.

BIOPSIA
 La biopsia con aguja se
lleva a cabo bajo anestesia
local.
 Consiste en aspiraciones
simples con la ayuda de
una aguja pequeña y
angosta para extraer
líquido de protuberancias
que aparentan ser quistes.

PRUEBAS
Prueba de receptores de estrógeno y
receptores de la progesterona.
La prueba del Receptor tipo 2 del factor
de crecimiento epidérmico humano
(HER2/neu).
Pruebas multigénicas.
Oncotype DX.
MammaPrint.

DATOS
Qué tan rápido crecería el cáncer.
Las probabilidades de que el cáncer se
disemine rápido en el cuerpo.
Qué tan eficaces resultan ciertos
tratamientos.
Las probabilidades de recidiva (regreso) del
cáncer.

FACTORES QUE AFECTAN EL
PRONOSTICO
El estadio del cáncer
El tipo de cáncer de mama.
Las concentraciones de receptores de estrógeno y progesterona en el
tejido tumoral.
Concentraciones de receptores del factor de crecimiento epidérmico
humano tipo 2 (HER2/neu) en el tejido tumoral.
Si el tejido del tumor es triple negativo (células que no tienen receptores de
estrógeno, receptores de progesterona o concentraciones altas del
HER2/neu).
La rapidez con que crece el tumor.
La probabilidad de que el tumor regrese.
La edad de una mujer, su salud general y el estado menopáusico.
Si el cáncer recién se diagnosticó o si regresó.

PRUEBAS PARA
DETERMINAR SI EL CA SE
DISEMINO.
Radiografía de torax
Exploración por TAC .
Exploración ósea.
Exploración con TEP (exploración con tomografía por
emisión de positrones).

FORMAS DE DISEMINACIÓN
A través del tejido.
A través del sistema linfático.
A través de la sangre.

SITIOS DE
METASTASIS
Cerebro
Pulmon y pleura
Hueso
Higado
Nodulos
linfaticos
Piel

TNM
Sistema de estadificación del American Joint
Committee on Cáncer (AJCC) proporciona una
estrategia para agrupar a las pacientes según
el pronostico. el pronóstico.

GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
(N)

ESTADIOS
Estadio 0 (carcinoma in situ)
• Carcinoma ductal in situ (CDIS): afección no
invasora en la que se encuentran células anormales
en el revestimiento del conducto de la mama. Las
células anómalas no se diseminaron afuera de este
conducto hasta otros tejidos de la mama.
• Carcinoma lobular in situ (CLIS): afección en la
que se encuentran células anormales en los lóbulos
de la mama. Muy raras veces esta afección se
vuelve cáncer invasor.

ESTADIO IA
T1 N0 M0
2cm o <
Sin
metástasis
a ganglios
S/metástasis
a distancia

ESTADIO IB
No se encuentra un tumor en la mama,
pero se encuentran pequeños racimos de
células cancerosas (mayores de 0,2 mm,
pero no mayores de 2mm) en los ganglios
linfáticos.
El tumor mide 2cm o menos, y se
encuentran pequeños racimos de células
cancerosas (mayores de 0,2 milímetros
pero no mayores de 2 mm) en los ganglios
linfáticos.

T0
T1
N1 M0
No hay
evidencia del
tumor
N1: metástasis en GL
ipsolaterales
M0: no metástasis a
distancia
T2 NO MO
<2cm
>2cm-5cm
T2
ESTADIO IIA

T2 N1 M0 T3 N0 M0
N1: metástasis en
GL ipsolaterales
M0: s/metástasis
a distancia
T2
> 2,5 cm en su
dimensión mayor
T3
>5 cm
ESTADIO IIB

T3 N1 M0
T0
T1
T2
T3
N2 M0
T3
N1: metástasis en
GL ipsolaterales
M0: s/metástasis
a distancia
N2: metastasis
en GL axilares
ipsolaterales
2cm
5mm
>2cm - >5cmm
ESTADIO IIIA

T4 Cualquier N M0 Cualquier T N3 M0
T4:Tumor de
cualquier tamaño
con extensión
directa a la pared
torácica o a la
piel .
N3: metastasis
a GL mamarios
internos
ipsolaterales.
ESTADIO IIIB

ESTADIO IIIC
Puede no haber signos de cáncer en la mama o el tumor puede tener cualquier
tamaño y se puede haber diseminado hasta la pared torácica o a la piel de la
mama. Asimismo, el cáncer:
Se diseminó hasta los ganglios linfáticos por arriba o debajo de la clavícula.
Se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos axilares o hasta los
ganglios linfáticos cercanos al esternón.
Operable:
Se encuentra en 10 o más ganglios linfáticos axilares.
Se encuentra en los ganglios linfáticos debajo de la clavícula.
Se encuentra en ganglios linfáticos axilares y en los ganglios linfáticos cercanos
al esternón.
No operable:
el cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos por arriba de la clavícula.

Cualquier T Cualquier N M1
M1: Metastasis a
distancia.

Histopatología
Carcinoma in situ
Ausencia de invasión de células en el estroma circundante y su
división dentro de los límites ductales y alveolares naturales.
Se distinguen dos tipos, lobulillar y ductal.
National Cancer Institute. Breast Cancer; Healt Professionals; EEUUA; Febrero, 2010
http://www.cancer.gov/

Carcinoma Ductal in situ
Predominante
Proliferación del epitelio que
recubre los conductos, produce
crecimientos papilares dentro
de la luz.
Termino carcinoma intraductal
conlleva un riesgo alto de cáncer
invasivo.

Patrón de crecimiento en comedón
Las células sobrepasan su riego y se tornan necróticas
Patrón de crecimiento sólido
Células cancerosas obliteran la luz y distienden los conductos.
Patrón de crecimiento cribiforme
Espacios redondos y dispersos entre los grumos de células cancerosas.
Patrón de crecimiento papilar
Los crecimientos papilares coalescen y llenan la luz del conducto.

Depósito de calcio en áreas de necrosis, característica de la
mamografía.
Riesgo de cáncer invasivo > 5 en CDIS.
Cáncer invasivo se observa en:
 Mama ipsilateral
 Mismo cuadrante

Carcinoma Ductal Invasivo
80% de los cánceres de mama.
Se manifiesta con metástasis macroscópicas o
microscópicas en ganglios linfáticos axilares (60%).
Masa dura y solitaria.
Mujeres peri o posmenopausicas (50-60 años).
Márgenes mal definidos

Tumor maligno de origen ductal
Tamaño voluminoso y se localiza en profundidad de la
mama.
Tumor esférico, blando y la superficie de corte es friable.
Bien definidos y parecen estar encapsulados.
Son pobres en receptores estrogénicos.
50% relacionado con CDIS
Tasa de supervivencia 5 años menor que carcinoma
lobulillar invasivo

Constituido por células voluminosas que infiltran el tejido mamario con
presencia de linfocitos y algunos plasmocitos en el estroma con escaso
colágeno.
Tejido poco homogéneo de color grisáceo con focos amarillos opacos o rojo
oscuro debido a necrosis o hemorragias.

Carcinoma mucinoso (coloide)
Población de edad
avanzada
Tumor voluminoso
Se define como fondos
comunes extracelulares de
mucina, que rodean
agregados de células
cancerosas de grado bajo.
Hay fibrosis que le confiere
firmeza a la neoplasia.
Metástasis a
ganglios
linfaticos
Tasa de
supervivencia
a 5 años
Tasa de
supervivencia
a 10 años
33 %
73 %
59 %

Carcinoma Papilar
Presentarse en la séptima década.
Pequeños, rara vez > 3 cm.
Se define por papilas con tallos fibrovasculares y epitelio
en múltiples capas.
Baja metástasis en ganglios linfáticos axilares.

Carcinoma Tubular
Perimenopausia o menopausia temprana.
Rara vez metástasis a distancia.
Supervivencia a largo plazo.
Metástasis a ganglios linfáticos axilares inferiores.

Carcinoma inflamatorio del seno
No es común  1-3%
Piel Caliente
Enrojecida
Apariencia de cáscara de naranja
Células cancerosas invaden piel y bloquean linfáticos

Mayor probabilidad de metástasis
Peor pronóstico que el ductal o lobulillar invasivo
Siempre se clasifica en etapa IIIB
Metástasis  etapa IV

Cáncer de mama recidivante
El cáncer de mama recidivante es cáncer
que recidivó (volvió) después de haber sido
tratado. El cáncer puede volver a la mama,
la pared del pecho u otras partes del
cuerpo.

Se utilizan 4 tipos de tratamiento estándar:
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia hormonal

Cirugía Conservadora
Consiste en realizar tumorectomía
no se extrae la mama
Incluye Tilectomía
Extirpación del tumor y una pequeña cantidad de tejido normal circundante

Mastectomía parcial o segmentaria
Se extirpa la parte del seno que tiene cáncer y
algo del tejido normal circundante
Cirugía preservadora de mama.
Las líneas de puntos encierran el tumor
extirpado y los ganglios linfáticos
extirpables

Mastectomía total
Remoción de toda la mama afectada
También se le llama mastectomía simple
Se podría llevar a cabo la remoción de algunos
ganglios linfáticos bajo el brazo para someterlos a
biopsia

Mastectomía radical modificada (Patey)
Respeta pectoral mayor
No altera pronóstico
Se retira tejido graso axilar
Limites
Clavícula (SUP)
Inserción de rectos abdominales (INF)
Inserción del dorsal ancho (LAT)
Inserción medial de pectoral mayor (MED)

Mastectomía radical (Halsted)
Extirpación de toda la mama
Extirpación de ambos pectorales
Margen de 6-8 cm de tejido sano
Vaciamiento ganglionar

Radioterapia
Para destruir células cancerosas remanentes en el seno,
pared torácica y ganglios después de la cirugía
Radiación de la totalidad de la mama:
45-50 Gy
1.8 – 2.0 Gy/día
5 días a la semana/ 6-7 semanas

Existen dos tipos:
Radioterapia externa
Radioterapia interna
(braquiterapia, radiación intersticial)
Efectos secundarios de radioterapia
Hinchazón
Pesadez del seno
Cansancio
Cambios en la piel (quemaduras por sol)
Linfedema

Tratamiento Sistémico
Administra sin evidencia de propagación del cáncer, pero
que pudiera presentar propagación en el futuro.
Para tratar de reducir el tumor lo suficiente para posibilitar
la extirpación quirúrgica

Quimioterapia
Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferación de
células cancerosas, mediante la eliminación de las
células o evitando su multiplicación
Quimioterapia sistémica
Quimioterapia regional

Trastuzumab (Herceptin)
Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu
Para pacientes con cáncer metastásico
En combinación con quimioterapia como tto adyuvante
Cáncer de mama Her-2/neu
Ganglios linfáticos positivos
Tumores de 1 cm
Ganglio linfáticos negativos

Terapia Hormonal
Sólo es eficaz en mujeres con cánceres que
tienes receptor de estrógeno o progesterona

Medicamentos antiestrogénicos
Tamoxifeno
Premenopáusicas
Usado con mayor frecuencia
Terapia adyuvante después de la
cirugía
Cáncer de seno metastásico
Efectos Adversos:
Aumenta riesgo de cáncer
endometrial
Coágulos sanguíneos
Toremifeno
Mujeres posmenopáusicas
con cáncer de seno
metastásico
Fulvestrant
Reduce el # receptores de
estrógenos
Eficaz si el cáncer de mama
no responde a tamoxifeno

Inhibidores de la aromatasa
Detienen la producción de estrógeno en mujeres
posmenopáusicas
Anastrozol
Letrozol
Exemestano

Opciones de tratamiento para el
carcinoma intraductal de mama
Cirugía conservadora de mama con o sin
radioterapia o terapia hormonal
Mastectomía total con o sin terapia hormonal

Opciones de tratamiento para el cáncer de
mama en etapas I, II y IIIA
Confinado a la mama y a los ganglios linfáticos bajo
el brazo
Cirugía conservadora de la mama, seguida por radioterapia.
También se extirpan algunos de ganglios linfáticos bajo el
brazo.
Mastectomía radical modificada, con o sin cirugía para
reconstrucción mamaria

Biopsia de ganglios linfáticos centinela, seguida por
cirugía
Terapia coadyuvante, puede incluir:
Radioterapia a los ganglios linfáticos cerca de la mama y la
pared torácica después de mastectomía radical modificada
Quimioterapia sistémica, con o sin terapia hormonal.
Terapia hormonal

Opciones de tratamiento para el cáncer de mama
en las etapas IIB, IV, metastástico, inflamatorio y
recurrente
Etapa IIIB
Quimioterapia sistémica.
Quimioterapia sistémica seguida por cirugía
(cirugía conservadora de la mama o mastectomía
total)
con extirpación de ganglios linfáticos seguida por
radioterapia

Etapa IV o metastásico
Terapia hormonal o quimioterapia con o sin
trastuzumab
Radioterapia y/o cirugía para el alivio del dolor y
otros síntomas
Bisfosfonato para reducir enfermedad en los
huesos y el dolor cuando el cáncer se ha
diseminado al hueso

Cáncer recurrente
Cirugía (mastectomía radical o radical
modificada)
Radioterapia
Ambas
Quimioterapia sistémica o terapia hormonal

Influencia de varios indicadores pronósticos en el
cáncer de mama
Buen pronóstico Mal pronóstico
Tamaño < 1 cm. > 5 cm.
Extensión local Ausente Presente
Grado Bajo Alto
Receptores
hormonales
ER+, PR+ ER- , PR-
Ganglios axilares Tumor - Tumor +

• Se origina en las unidades lobulillares
de los conductos terminales.
• Distensión y deformación
• Dx 44 a 47 años
• Caucásicas
• 25 a 35% cáncer invasivo
• Crece en la región glandular, se
desarrolla en varias zonas
• de ambas mamas. 1-2% de los CA de
mama
•
Carcinoma Lobular in Situ

• Observación después de la biopsia diagnóstica.
• Tamoxifeno para reducir la incidencia de futuros
cánceres de mama.
• Mastectomía profiláctica bilateral total, sin disección
del ganglio linfático axilar.
Tratamiento

• Modulador selectivo de los receptores estrogénicos
• Disminución en el 40% de recurrencia
• Disminución de 35% en riesgo de muerte
• 5 años de uso (20mg/día)
• Ayuda a prevenir la reaparición del cáncer de seno original y a que se
formen nuevos cánceres en el seno opuesto.
Tamoxifeno

 Células grandes.
 Citoplasma amplio,
claro.
 Núcleo.
Enfermedad de Paget del Pezón

• Pezón dolorido con escamas y secreción.
• Masa palpable
• Nódulo palpable
• Secreción patológica
• Unilateral
• Espontanea

• Cambios en el complejo areola- pezón:
• Inversión
• Retracción
• Ulceración
• Engrosamiento
• Edema
• Inflamación
• Mastalgia no cíclica

Estadio 0: afectación epidérmica sin presentar
carcinoma ductal in situ (muy raro).
Estadio 1: asociado con carcinoma justo por
debajo del pezón in situ (frecuente).
Estadio 2: asociado a carcinoma intraductal
extensivo (muy frecuente).
Estadio 3: asociado a carcinoma ductal invasivo
(relativamente frecuente).

• Biopsia de la piel del pezón.
• Mamografia :
• Micro calcificaciones subareolares, cambios
arquitecturales .
• Engrosamiento del pezón y areola que ayuda a
localizar un carcinoma no palpable.
• De los pacientes con biopsia positiva para enfermedad
de Paget, 50 a 70% presentan cambios en la
mamografía.
Ayudas Diagnosticas

Tratamiento
• Lumpectomía.
• Radioterapia luego de la Cirugia.
• Mastectomía.
• Quimioterapia.
• Escisión del complejo areola-pezon. (masa no palpable)
• Radiación sin resección.(sin masa,con eco -)
• Mastectomía total+ radiación.

Factores pronósticos en cáncer de mama
(Consenso del Colegio Americano de
Patólogos, 1999)

Influencia de varios indicadores pronósticos en el
cáncer de mama
Buen pronóstico Mal pronóstico
Tamaño < 1 cm. > 5 cm.
Extensión local Ausente Presente
Grado Bajo Alto
Receptores hormonales ER+, PR+ ER- , PR-
Ganglios axilares Tumor - Tumor +

• Detectar, extirpar y estudiar el ganglio con mayor posibilidad de
estar afectado.
• INDICACIONES:
• carcinomas infiltrantes 3 cm de Dm máximo, y T2 con axila
negativa (clínica y ecográficamente +/- PAAF).
• Carcinoma intraductal extenso >de 4 cm de Dm y de alto grado
y/o en los que vayan a tratarse con mastectomía.
• Es posible en tumores multifocales.
• En tumores multicéntricos.
Ganglio Centinela

ISOTOPO 99mTc-pertecnectato.
RADIOFARMACO Nanocoloides de sulfuro de
reino (Nanocis) o albúmina (Nanocoll).
Vía intradérmica peri-aerolar 4 dosis de
Vía peritumoral
Vía subdermal:
Ganglio Centinela

Carcinoma inflamatorio.
Tumores originados en cola
axilar de la mama.
Adenopatías axilares
clínicamente sospechosas.
Cirugía y/o radioterapia axilar
previa.
Contraindicaciones

Complicaciones
Lesión o trombosis vena axilar.
Lesión nervios motores.
Seromas
Disfunción del hombro.
Edema de brazo y mama.
Perdidas de sensibilidad (N. intercostobraquial)

Cancer de mama(smr)

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Cancer de mama(smr)

Similar a Cancer de mama(smr) (20)

Más de Liliana Arrieta

Más de Liliana Arrieta (20)

Último

Último (20)

Cancer de mama(smr)

Notas del editor