PATOLOGIA DEL CANCER PULMONAR
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El documento resume la patología del cáncer pulmonar. El cáncer de pulmón es la causa más común de muerte por cáncer a nivel mundial, con aproximadamente 1.3 millones de muertes anuales. Existen varios subtipos histológicos principales como adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células pequeñas y carcinomas neuroendocrinos. También se describen lesiones preinvasivas como displasia, hiperplasia atípica y adenocarcinoma in situ. El documento
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PATOLOGIA DEL CANCER PULMONAR
- 1. PATOLOGIA DEL CANCER PULMONAR Dr. Daniel Barajas Ugalde Residente Neumología México, DF., Enero 2014
- 2. INTRODUCCION
- 3. INTRODUCCION • El cáncer de pulmón es el mas común a nivel mundial • Se estiman un total de 1.3 millones de muertes anuales • Causa mas muertes que el cáncer de colon, mama y próstata combinado Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 5. GENERO
- 6. SUPERVIVENCIA • La supervivencia a 5 años de 16.3% comparado con colon 65% mama 90% próstata 99% • La supervivencia para cáncer pulmón es 52.6% para casos localizados • Únicamente 15% son diagnosticados en etapas tempranas • Aproximadamente el 50% de personas mueren al año de diagnostico
- 7. THE NEW INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF LUNG CANCER (IASLC)/ATS/ERS LUNG CANCER CLASSIFICATION 2011 Carcinoma de CELULAS GRANDES Carcinoma ADENOESCAMOSO SCLC Carcinoma de CELULAS ESCAMOSAS Lesiones PREINVASIVAS Tumor CARCINOIDE SUBCLASIFICACIONES Carcinoma SARCOMATOIDE CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CANCER PULMONAR ADENOCARCINOMA
- 8. LESIONES PREINVASIVAS Detección temprana del cáncer pulmonar en pacientes de alto riesgo, por medio de broncoscopia, TAC
- 9. DISPLASIA ESCAMOSA Y CIS • La carcinogénesis bronquial es conceptualizada como un proceso multinivel, el cual incluye transformación de la mucosa bronquial a través de una serie de lesiones • • • • Hiperplasia células basal Metaplasia escamosa Displasia CIS • Puede ser leve, moderada o grave, dependiendo la atipia citológica y el grosor de la anormalidad en el epitelio bronquial Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 11. HIPERPLASIA ATIPICA ADENOMATOSA • Proliferación bronquio alveolar, comúnmente encontrado como un hallazgo histológico incidental • Incidencia: 5.7 a 21.4% • Lesiones menores a 5mm en diámetro, múltiples Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 12. HIPERPLASIA ATIPICA ADENOMATOSA • Histología: proliferación focal de células epiteliales columnares y atípicas cuboidales, a través del alveolo y bronquios respiratorios
- 13. ADENOCARCINOMA IN SITU • Proliferación glandular <3 cm, crecimiento lepidico carente de invasión, tumores no mucinosos, con proliferación de neumocitos tipo II o células clara • Si son completamente resecados se ha reportado 100% supervivencia a 5 años • TAC: nódulo vidrio despulido
- 14. HIPERPLASIA CELULAR NEUROENDOCRINA PULMONAR DIFUSA IDIOPATICA • Condición rara • Afección de la vía aérea periférica, con hiperplasia y noduclos neuroendocrino • Cuadro Clínico: asemeja Enfermedad Intersticial, obstrucción de la via aérea, por fibrosis bronquial en 50% pacientes, el resto con nódulos pulmonares • Se asocia con tumores carcinoide de manera temprana • TAC: nódulos centrilobulares y nódulos pulmonares
- 15. HIPERPLASIA CELULAR NEUROENDOCRINA PULMONAR DIFUSA IDIOPATICA
- 16. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
- 17. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS • Aproximadamente 20% de todos los cáncer de pulmón Localizacion • 2/3 tumores centrales • 1/3 tumores periféricos • Los cambios morfológicos, puente intercelular, formación escamosa, y queratinización celular • Afectacion bronquio segmentario y por extensión en bronquio principal y lobar Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 19. ADENOCARCINOMA Representa el 38% de todos los cáncer de pulmon No se utiliza el termino BAC (clasificado en 5 tumores) No se utiliza el subtipo mixto, en lugar subtipo histológico predominante
- 20. ADENOCARCINOMA MINIMAMENTE INVASIVO • Tumor predominantemente lepidico medición 3cm o menos, con invasión de 5mm o menos • La mayoría no mucinosos, raramente mucinosos • Supervivencia 100% a 5 años • TOMOGRAFIA: • No Mucinoso, nodulo vidrio despulido, con componente solido de 5mm o menos • Mucinoso, nodulo solido Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 22. ADENOCARCINOMA INVASIVO LEPIDICO PREDOMINANTE • Consiste tumores con patrón crecimiento lepidico de neumocitos tipo II o células claras • Invasión mayor a 5mm • Los otros subtipos: acinar, papilar, micropapilar, solido con predominio mucinoso • Celulas claras y de anillo de sello son mas comunes en subtipo solido, también pueden estar presentes en patrones acinar y papilar • TAC: correlacion entre la cantidad de vidrio despulido y el crecimiento lepidico en biopsia vs el componente solido en TAC Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 24. VARIANTES DE ADENOCARCINOMA Supervivencia a 5 años • Bajo grado: AIS y MIA 100% • Intermedio: lepidico no mucinoso, papilar y acinar 90-83 y 84% • Alto grado: adenocarcinoma mucinoso invasivo, coloide, solido y micropapilar, 7571-70 y 67% • TAC: consolidación localizada o multifocal con broncograma aéreo formando nódulos o consolidación lobar • Histologicamente cantidades variadas de crecimiento lepidico, acinar, papilar o micropapilar, consistente con células columnares con abundante mucina y pequeños nucleos basales orientados Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 31. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
- 32. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS • Comprende el 14% de todos los cáncer pulmón • 2/3 se presentan como una masa perihiliar • Localizacion peribronquial, con infiltración de submucosa bronquial, y tejido peribronquial • Obstruccion bronquial, por compresión circunferencial y raramente lesiones endobronquiales • Dagnostico: biopsia transbronquial o citología • METS nódulos linfáticos comunes • Tumor blanco, suave, friable, comúnmente necrosis extensa • Puede presentarse lesión solitaria en 5% casos Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 33. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS • Histología: células tumorales pequeñas, con forma redondeada fusoforme, escaso citoplasma, cromatina nuclear granular, nucléolo ausente • Tasa mitótica alta – 80 mitosis por área 2mm2 • Supervivencia a 5 años del 10%, supervivencia media 15 meses
- 34. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS COMBINADO • La frecuencia depende del tamaño de muestra • Ocurre en menos del 10% de los casos • Carcinoma células grandes del 4 al 6% • Adenocarcinoma o celulas escamosas 1 al 3% • Inmunohistoquimica • Expresion de TTF1 en 70 a 80% • Ki 67 del 70 al 90% Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 36. CARCINOMA CELULAS GRANDES • Comprende 3% de todos los cáncer de pulmón • Predominantemente en la periferia, pudiendo ser centrales • Tumores necróticos grandes Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 37. CARCINOMA CELULAS GRANDES • Histologia: laminas y nidos de celulas poligonales grandes con nucleo vesicular y nucléolo prominente • Diagnosotico en espécimen de resección no biopsia • Inmunohistoquimica • TTF1 Adenocarcinoma • P63 Escamoso Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 38. CARCINOMA NEUROENDOCRINO CELULAS GRANDES • Comprende aproximadamente el 3% de tumores resecados • Edad media de 62 años, fumadores +++ • Carcinoma neuroendocrino de celulas no pequeñas de alto grado • Supervivencia a 5 años 27% y a 10 años 11% Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 39. CARCINOMA NEUROENDOCRINO CELULAS GRANDES • Histologia: Morfologia NE – patrón crecimiento organoide, envuelto, trabecular • Citologia no cels pequeñas – gran tamaño, forma poligonal, cromatina nuclear vesicular y nucléolo frecuente • Tasa mitótica alta – 11 o mas 2mm2 con media 60 mitosis por 2mm2 • Necrosis frecuente Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 41. CARCINOMA ADENOESCAMOSO • Comprende 0.6 al 2.3% de todos los cáncer de pulmón • Por lo menos 10% celulas escamosas y adenocarcinoma por microscopia • Diagnostico en espécimen de resección Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 42. CARCINOSARCOMA Y BLASTOMA PULMONAR • Compuesto de una mezcla de carcinoma y sarcoma que muestra elementos malignos como cartílago, hueso o musculo • Blastoma pulmonar compuesto glandular que asemeja adenocarcinoma fetal bien diferenciado y componente sarcomatoso primitivo Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 43. CARCINOIDE
- 44. CARCINOIDE • Comprende el 1 al 2% de todas las malignidades pulmonares • Aproximadamente 50% pacientes son asintomáticos • Puede ocurrir a cualquier edad, promedio de 45 a 55 años, no predilección genero Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 45. CARCINOIDE Sintomas: • Hemoptisis 18% • Neumonitis postobstructiva 17% • Disnea 2% Sindome paraneoplasicos: • Sx carcinoide • Sx Cushing • TX: resección quirúrgica Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669– 692
- 49. GRACIAS… Dr. Daniel Barajas Ugalde Enero 2014