Este documento describe diferentes tipos de pancreatitis crónica, incluyendo: (1) la pancreatitis crónica calcificante, caracterizada por dilatación del conducto pancreático principal, atrofia pancreática y calcificaciones intraductales; (2) la pancreatitis crónica obstructiva causada por obstrucción del conducto, con inflamación y fibrosis difusa; y (3) la pancreatitis crónica hereditaria en pacientes jóvenes, con dilatación del conducto pancreático y calcificaciones parenquimatosas o intraductales.

1. Percy Chaparro García
R4 Radiodiagnóstico

2. CONSIDERACIONES
85% EXOCRINO
(acinos)
2% ENDOCRINO
(islotes)
10% MATRIZ
EXRTACELULAR
4% VASOS Y DUCTOS

3. CONSIDERACIONES

4. CONSIDERACIONES
ACINOS (células exocrinas)
DUCTOS

5. CONSIDERACIONES

6. CONSIDERACIONES
ISLOTES (células endocrinas)
δ
β
α

7. Pancreas normal
 TC
F. arterial precoz 20”
F. arterial tardía 35”  Máximo realce
F. venosa portal 65’
 RM
T1: Alta intensidad de señal
Gd: realza con avidez y rapidez
Realce homogéneo en fase arterial
tardía
Menor en fases tardías

8. ¿QUÉ ES LA PANCREATITIS CRÓNICA?
 Proceso inflamatorio recurrente
  Daño
Estructural: Progresiva e irreversible fibrosis
parenquimatosa
Funcional: Grados variables de disfunción
endocrina y exocrina

9. ¿QUÉ CONSECUENCIAS TRAE?
 Dolor incapacitante
 Malaabsorción
 Malnutrición
 Diabetes mellitus
 Cáncer de páncreas

10. ¿CUÁL ES LA CAUSA?

11. ¿CUÁL ES LA CAUSA?

12. CAUSA
 40% idiopáticos
 Litiasis no son causa de PC
 CIGARRILLO!!!
 OJO: Mayor riesgo de neoplasia
pancreática

13. ETIOPATOGENIA
 Edema inter, intralobulillar y ductal
 Inflamación y fibrosis
 Atrofia con pérdida de acinos e islotes
 Distorsión ductal c/s calcificaciones
 OBS: Disfunción EXO aparece antes que la ENDO
 ELEVADA PRESIÓN
INTRAPANCREÁTICA

14. NUESTRO PAPEL
 Estudios de imagen juegan un rol esencial…
Anormalidades predisponentes
Complicaciones
Valorqación preoperatoria
Cambios post tratamiento
Vigilancia para dx neoplasia
 DIAGNOSTICO PRECOZ
Previene destrucción adicional
Mejora la supervivencia

15. PANCREATITIS CRÓNICA CALCIFICANTE
 Patrón de progresiva calcificación pancreática
 Abuso prolongado OH (90%)
 Otros: hipercalcemia, hiperparatiroidismo, pancreatitis hereditaria y
tropical.
 Secreción pancreática anormal:
 C. acinar  ↑↑ proteínas
 C. ductales  ↓↓volumen y bicarbonato
 Tapones proteicos  Ca+  Obstrucción ductal
 C. acinar + C. estrelladas (OH CH3CHO)
 Activa C estrelladas  ↑↑ matriz extracelular  fibrosis

16. PANCREATITIS CRÓNICA
CALCIFICANTE
 Dilatación irregular del CPP
 Atrofia pancreática … parcheada
 Calcificaciones… intraductales
 Pseudoquistes

17. PANCREATITIS CRÓNICA
CALCIFICANTE
Calcificaciones pancreáticas
Normal en estadios precoces
ECOGRAFIA: Difícil en estadios precoces y en tardios (distorsión)

18. PANCREATITIS CRÓNICA
CALCIFICANTE
 TC:
1. Es común (no E)
4. Es el signo más E aunque no siempre es evidente
 Menos común:
 Crecimiento glandular
 Alteraciones peripancreáticas.
 Colecciones fluidas crónicas
 PSEUDOQUISTES.
Colecciones líquidas delimitadas por tejido fibroso o
granulación.
Mas frecuente que en otros tipos de PC
1. Dilatación irregular del CPP
2. Atrofia pancreática
3. Calcificaciones… intraductales
4. Pseudoquistes

19. PANCREATITIS CRÓNICA
CALCIFICANTE
1. Dilatación irregular del CPP
2. Atrofia pancreática
3. Calcificaciones… intraductales
4. Pseudoquistes

20. PANCREATITIS CRÓNICA
CALCIFICANTE
1. Dilatación irregular del CPP
2. Atrofia pancreática
3. Calcificaciones… intraductales
4. Pseudoquistes

21. PANCREATITIS CRÓNICA
CALCIFICANTE
1. Dilatación irregular del CPP
2. Atrofia pancreática
3. Calcificaciones… intraductales
4. Pseudoquistes

22. PANCREATITIS CRÓNICA
CALCIFICANTE
 TC+CIV:
 Retraso en el realce pancreático 
FIBROSIS!!
 PC focal  masa inflamatoria benigna
… dilatación del coledoco si esta en la cabeza
 Complicaciones:
Trombosis de sistema venoso portal
○  esplenomegalia, infarto esplénico, varices.
Pseudoaneurisma de a. esplénica y pancreato-
duodenal
○  infarto esplénico, hemoperitoneo
Fístula pancreatico-pleural
1. Dilatación irregular del CPP
2. Atrofia pancreática
3. Calcificaciones… intraductales
4. Pseudoquistes

23. PANCREATITIS CRÓNICA
CALCIFICANTE
 T1:
HIPO-intenso
Vacíos de señal
 T2:
Variable: HIPER (inflamación) – HIPO (fibrosis)
 GD:
Realce tardío alcanzando el máximo en la fase
venosa!!!!!!!!!!!! Dx precoz
1. Dilatación irregular del CPP
2. Atrofia pancreática
3. Calcificaciones… intraductales
4. Pseudoquistes

24. PANCREATITIS CRÓNICA
CALCIFICANTE
 CP-RM (colangio-Rm):
Alteraciones ductales:
○ Dilatación irregular de CPP y ramas
○ Estenosis
○ Imágenes muy HIPOintensas ductales
Pseudoquistes:
 OBS: Dilatación del coledoco aislada no es frecuente
 CPRM TRAS ADMINISTRACIÓN CON
SECRETINA IV
1. Dilatación irregular del CPP
2. Atrofia pancreática
3. Calcificaciones… intraductales
4. Pseudoquistes

25. PANCREATITIS CRÓNICA
CALCIFICANTE
1. Dilatación irregular del CPP
2. Atrofia pancreática
3. Calcificaciones… intraductales
4. Pseudoquistes
T1+SG
T1+SG+Gd

26. PANCREATITIS CRÓNICA
CALCIFICANTE
1. Dilatación irregular del CPP
2. Atrofia pancreática
3. Calcificaciones… intraductales
4. Pseudoquistes
CPRE
CP-RM
T2+SG

27. PANCREATITIS CRÓNICA
CALCIFICANTE
1. Dilatación irregular del CPP
2. Atrofia pancreática
3. Calcificaciones… intraductales
4. Pseudoquistes
T1+SG+Gd
TC + CIV

28. A TENER EN CUENTA
 PC-OH vs Neoplasia mucinosa papilar
intraductal
 NMPI (1,2,3) y componente quístico (4)
 Porción quística: Nódulos, morfología en uvas y tabicaciones
 Dilatación CPP sin estenosis
 Protrusión de la papila dentro del lumen duodenal
 PC seudotumoral vs ADC páncreas:
 Crecimiento focal Masa inflamatoria
 Pueden ser indistiguibles
 PC y ADC páncreas pueden superponerse
 Personas mayores:
 Atrofia + calcificación
 Asintomatico mayor de 70 años

29. PANCREATITIS CRONICA
OBSTRUCTIVA
OBSTRUCCIÓN PERSISTENTE DE CONDUCTO
PANCREATICO
Tumor
Estenosis
 Inflamación y atrofia retrógrada del páncreas
 Menos dolor… salvo los episodios de pancreatitis aguda
 Por lo general …. NO CÁLCULO INTRADUCTAL

30. PC OBSTRUCTIVA: ¿Cuá es la causa?
 OBSTRUCCIÓN LOCALIZADA CPP
cualquier causa
ADC páncreas, carcinoma periampular, metástasis,
papilitis estenosante, estenosis por trauma y
ancreatitis recurrentes, disfunción del esfinter de Oddi
 DETERIORO DEL FLUJO DE SECRECIÓN
PANCREÁTICA  ↑ Presión glandular
 RETO: Mass forming-CP vs ADC páncreas

31. PANCREATITIS CRÓNICA
OBSTRUCTIVA
 Proximal a la obstrucción… la Inflamación y
fibrosis es difusa y uniforme
 CPP típicamente dilatado
 Atrofia y fibrosis pancreática … difusa y
uniforme
 Ausencia de calcificaciones y tapones proteicos
 Pseudoquiste …puede ocurrir

32. PANCREATITIS CRÓNICA
OBSTRUCTIVA
 Precoz:
Dilatación CP focal o leve
Aumento de tamaño parenquimatoso
 Tardío:
Fibrosis y atrofia extensa
 Rx: No visible
 ECO: HIPER pancreas, dilatación de CPP,
Mass-forming PC: HIPO

33. PANCREATITIS CRÓNICA
OBSTRUCTIVA
1. CPP típicamente dilatación retrógrada
2. Atrofia pancreática … difusa
 Coledoco dilatado …. lesión en cabeza (aislado
no)
 Seudotumor-PC:
TC: HIPO - ISO
RM: T1  HIPO - ISO
 COLANGIO-RM
Dilatación irregular de CPP (cadena de lagos) y
ramas
No defectos de llenado
Signo del conducto penetrante: CPP normal
levemente estenotico penetra en una masa 
BENIGNA

34. PANCREATITIS CRÓNICA
OBSTRUCTIVA
1. CPP típicamente dilatación retrógrada
2. Atrofia pancreática … difusa
3. Ausencia de calcificaciones y tapones proteicos
Masa hipodensa en cuello
Dilatación CP / Terminación abrupta

35. PANCREATITIS CRÓNICA
OBSTRUCTIVA
1. CPP típicamente dilatación retrógrada
2. Atrofia pancreática … difusa
3. Ausencia de calcificaciones y tapones proteicos
T1 Pancreas HIPO!!!!!
T2 Dilatación irregular CPP

36. PANCREATITIS CRÓNICA
OBSTRUCTIVA
1. CPP típicamente dilatación retrógrada
2. Atrofia pancreática … difusa
3. Ausencia de calcificaciones y tapones proteicos
CPRM Terminación abrupta de; CPP x masa

37. PANCREATITIS CRÓNICA
OBSTRUCTIVA
1. CPP típicamente dilatación retrógrada
2. Atrofia pancreática … difusa
 ESTENOSIS DE CP
Inflamación o fibrosis
 DISFUNCIÓN DEL ESFINTER DE ODDI
Controla la salida y previene el reflujo duodenal
Anormalidad del esfínter de tipo Estenotico o
Discinetico
 Obstrucción al flujo de salida y Reflujo de
contenido duodenal  Aumento de
presión

39. PANCREATITIS HEREDITARIA
 Episodios recurrente de PA en niños (90% <
30 a)
 Componente hereditario
 PRSS1 Tripsina anormal que autodigiere el páncreas
 SPINK1  No puede inhibir a la tripsina normal
 Media al dx: 10-12 a
 MAYOR INCIDENCIA (que las otras PC)
 Adenocarcinoma páncreas
 Complicaciones
 Insuficiencia pancreática
 Ascitis, litiasis pancreatica, trombosis venosa
 DM, malabasorción
 Progresión hacia insuficiencia es más lenta

40. PANCREATITIS
HEREDITARIA
 Dilatación CPP
 Calcificaciones … parenquimatosas
(intraductales)
 Atrofia pancreatica
 Pseudoquiste

41. PANCREATITIS
HEREDITARIA
 Excluir causas estructurales
 Seguimiento y diagnóstico precoz
 Rx Múltiples calcificaciones pancreáticas
 ECO: Ecoestructura heterogénea, CPP
dilatado con cálculos
1. Dilatación CPP
2. Calcificaciones … parenquima o intraductal
3. Atrofia pancreatica
4. Pseudoquiste

42. PANCREATITIS
HEREDITARIA
 RM:
 Dilatación CPP sin lesión focal estenótica identificable
 Imágenes muy HIPO (cálculos)
 Edema peripancreático
 Colecciones liquidas asociadas (pseudoquistes)
 DIFERENCIAL:
 Indistinguible de otras formas de PC
 Contexto clínico
 OBS: Paciente joven con PA recurrentes
sin causa explicable con historia familiar
positiva
1. Dilatación CPP
2. Calcificaciones … parenquima o intraductal
3. Atrofia pancreatica
4. Pseudoquiste

43. PANCREATITIS
HEREDITARIA
1. Dilatación CPP
2. Calcificaciones … parenquima o intraductal
3. Atrofia pancreatica
4. Pseudoquiste

44. PANCREATITIS
HEREDITARIA
1. Dilatación CPP
2. Calcificaciones … parenquima o intraductal
3. Atrofia pancreatica
4. Pseudoquiste
Colangio RM
21 anos
Dilatación irregular del CPP y ramas

45. PANCREATITIS CRONICA
TROPICAL
 Paciente joven (< 30 a) de paises
tropicales en desarrollo
 Malnutrición, autoinmunidad, infección,
toxicidad por mandioca,
 Historia familiar, mutación SPINK1
 HC: Dolor, esteatorrea, diabetes (a
veces inicia con DM sin dolor, menor
incidencia de cetosis y
macroangiopatía)

46. PANCREATITIS
HEREDITARIA
 RX: Paciente joven de áreas tropicales con
múltiples calcificaciones pancreáticas
 ECO: Parenquima difusamente ecogenico
(fibrosis)
 TC:
 Múltiples cálculos dentro del CPP
y ramas
 Atrofia pancreática
 Pseudoquistes

47. PANCREATITIS
HEREDITARIA
 RM:
 Dilatación CPP sin lesión focal estenótica identificable
 Defectos HIPOintensos (cálculos)
 Edema peripancreático
 Colecciones liquidas asociadas (pseudoquistes)
 DIFERENCIAL:
 Indistinguible de otras formas de PC
 Contexto clínico
 OBS: Paciente joven con PA recurrentes
sin causa explicable con historia familiar
positiva
1. Dilatación CPP
2. Calcificaciones … parenquima o intraductal
3. Atrofia pancreatica
4. Pseudoquiste

48. PANCREATITIS
HEREDITARIA
 RM:
 CPP marcadamente dilatado defectos
(muy HIPO)

49.  SECRETINA
Estimula la producción de secreción rica en
bicarbonato (células ductales)
Contraindicación: pancreatitis aguda
 CPRM TRAS SECRETINA IV
Evalua Morfología y Función
Contraste oral negativo (ferumoxsil) 300cc, 30 min
antes y justo antes de la prueba
Elimina la señal HIPER en T2 de los íquidos (gastrico
y duodenal)  “Señal HIPO en T2 de los líquidos”
Secretina IV estimula secreción pancreática
HIPER en T2

50. CPRM TRAS SECRETINA IV

51. CPRM TRAS SECRETINA IV
 HASTE  FSE-SINGLE SHOT
1. HASTE pot T2 axial y coronal
 Secretina IV 0,2 ug/kg peso en 1 minuto
2. HASTE con TE largo, altamente pot T2 +
SG
Repetido c/30” x 10‘  20 imágenes
VISTAS SECUENCIALMENTE = VALORACIÓN
DINAMICA DE LA FUNCIÓN EXOCCRINA
PANCREATICA
S-CPRM dinamico .
3. HASTE pot T2 axial y coronal
Cantidad total de señal HIPER en T2 (líquido) =
Total de secreción pancreática estimulada

52. CPRM TRAS SECRETINA IV
Hallazgos normales:
CPP < 3mm. Liso y estrecha en la cola
Distiende hasta 65% post secretina.
Retorna a su calibre basal 10 min post.
Secreción (líquido, HIPER T2) aparece
rápidamente en el duodeno periampular

53. CPRM TRAS SECRETINA IV
1. Pre secretina 3. Post secretina
HASTE pot T2 coronal
Prueba normal

54. CPRM TRAS SECRETINA IV
PRUEBA NORMAL
HASTE con TE largo, altamente pot T2 + SG secuencial

55. CPRM TRAS SECRETINA IV
 1. MORFOLOGIA: cambio ductales
Mejora dx ectasia/dilatación del CPP y ramas (> 3
ramas)
Estenosis sutiles
Irregularidades murales ductales
 2. S-CPRM DINAMICO
Función exocrina (leve insuf o normal CPRE)
 3. FLUJO DINAMICO PANCREAS /
COMPLIANCE CP
CPP no se distiende o tarda en distenderse (fibrosis o
insufciencia)
Dilatación CPP que persiste > 15 min (disfx ODDI)

56. CPRM TRAS SECRETINA IV
PRUEBA ANORMAL
HASTE con TE largo, altamente pot T2 + SG / secuencial
30” , 3’, 5’
Llenado transitorio de ramas ductales accesorias