Este documento resume las principales recomendaciones para el tratamiento de varias infecciones por Candida. Para la candidemia en pacientes no neutropénicos se recomienda fluconazol, equinocandina o anfotericina B de acuerdo a la especie aislada y gravedad del paciente. Para la candidemia en pacientes neutropénicos se prefiere una equinocandina como primera línea. El tratamiento para otras infecciones como las del tracto urinario, osteoarticulares, del SNC o cardiovascular depende también de la localización

1. CandidiosisJorge Arturo Bustos MartinezResidente primer año medicina interna Universidad del Norte

3. MetodologiaIntegración del y panel: Comité de estándares y guías de practica de la IDSA.Revisión y análisis de la bibliografía: complementaron la del 2004, búsqueda en PUBMED.Generalidades del proceso: se utilizo según el desarrollo de otras guias de la IDSA.Desarrollo consensual: se reunió una vez en persona y otreas 11 veces a través de videoconferencia.Conflictos de interes: Ninguno

5. Genero Candida

6. Especies CandidaalbicansCandidadubliniensisCandidaglabrataCandidaguilliermondiiCandidakefyrCandidakruseiCandidalusitaniaeCandidamilleriCandidaoleophilaCandidaparapsilosisCandidatropicalisCandidautilis

7. DefinicionesHay descritas mas de 100 especiesForma levaduriforme ovalada (3 a 5 mcm) forman blastoconidias.Producen pseudohifas o hifas verdaderas (C. glabrata)No se tiñen con H-E

8. Morfologia

9. AntifungicosAzoles

11. Anfotericina B

13. Equinocandinas

15. Sensibilidad

16. Cual es el tratamiento de la candidemia en pacientes no neutropenicos?

17. Cual es el tratamiento adecuado de la candidemia en pacientes neutropenicos?Equinocandina: caspofungina y micafungina(IIA), anidulafungina: (AIII), Amb – D (AII)En pacientes que no hayan estado expuestos a azoles y menos criticos: Fluconazol (BIII)C. Glabrata: Equinocandina o Amb – D (BIII)C. parapsilosis: fluconazol o Amb (AIII)Duracion: 2 semanas posterior a eliminacion documentada de candida del torrente sanguineo y resolución de los sintomas (AIII)Remocion de cateter(BIII)

18. Cual es el tratamiento para pacientes con candidiasis invasiva sospechada en pacientes no neutropenicos?Fluconazol, caspofungina o anidulafungina (BIII)C. Glabrata o C. Kruzei: Equinocandina (BIII)Terapia antifungica debe tenerse en cuenta en pacientes criticos y FOD (BIII)

19. Cual es el tratamiento empírico para candidiasis invasiva sospechada en pacientes neutropenicos?Amb ( 3 a 5 mg/kg7dia), caspofungina o voriconazol (6 mg/kg dos veces al dia por dos dosis luego 3 mg/kg dos veces al dia) (BI)Fluconazol o itraconazol alternativas (BI)Los azoles no deben usarse como terapia empírica en pacientes que los hayan recibido previamente (BII)

20. Cual es el tratamiento de las infecciones de vias urinarias provocada por candida?No se recomienda el tratamiento salvo que el paciente tenga alto riesgo de diseminación (AIII), la eliminación del factor predisponerte resuelve el problema (AIII).Pacientes de alto riesgo: neutropenicos, neonatos de BPN (manejo igual como para candidiasis invasiva), pacientes que serán sometidos a manipulaciones urológicas (fluconazol o Amb).Prudente practicar imagenologia a pacientes asintomáticos con factores predisponentes (BIII)

21. Recomendaciones candiduriasintomaticaCandiduria con candidiasis diseminada sospechada tratamiento con fluconazol o equinocandina (AIII)Cistitis: Fluconazol oral por 2 semanas (AIII), para gérmenes resistentes Amb – D 1 a 7 dias (BIII)La irrigación con Amb no se recomienda aunque puede ser útil en C. Glabrataresistente al fluconazol (BIII)Pielonefritis: fluconazol oral por 2 semanas (BIII), cepas resistentes Amb – D o flucitocina (BIII)

22. Cual es el tratamiento para infecciones osteoarticulares por candida?Osteomielitis: fluconazol oral durante 6 a 12 meses, o Amb – L durante dos semanas seguido de fluconazol durante 6 a 12 meses (BIII), casos selectos desbridamiento quirurgico(BIII)Artritis séptica: Fluconazol durante 6 semanas o Amb – L durante 2 semanas seguido de fluconazol por 4 semanas (BIII) en todos los casos esta indicado el desbridamiento quirúrgico (AIII)

23. Cual es el tratamiento para infecciones osteoarticulares por candida?Infecciones con dispositivo ortopedico: remoción del dispositivo en casi todos los casos (AIII), 6 semanas de fluconazol, Amb o equinocandina (BIII)Si no se puede remover el dispositivo se recomienda fluconazol de manera crónica (BIII).

24. Cual es el tratamiento para infeccion del SNC en adulto?Amb – L con o sin flucitocina durante varias semanas (BIII)Se continua con luego de que el paciente responda al tratamiento inicial con fluconazol (BIII)Remocion de dispositivos intraventriculares (AIII)

25. Cual es el tratamiento para las infecciones por candida del sistema cardiovascular?Endocarditis con válvula nativa Amb – L con o sin flucitocina (BIII), alternativas Amb – D (BIII) equinocandina a dosis mas altas y se recomienda descalonar(BIII)Remplazo valvular y el tratamiento debe continuar por al menos 6 semanas posterior al remplazo mas tiempo en abscesos perivalvulares (BIII)Pacientes que no puedan someterse a remplazo se recomienda fluconazol de por vida (BIII)

26. Cual es el tratamiento para las infecciones por candida del sistema cardiovascular?Válvula protesica la misma terapia anterior y remplazo valvular, si no se puede realizar fluconazol de por vida (BIII)Pericarditis: Amb – L, Amb – D, equinocandina o fluconazol hasta por varios meses posterior a una pericardioectomia (BIII), descalonar en pacientes estgablesclinicamente y que hayan respondido al tratamiento (BIII)Retiro de dispositivos que puedan perpetuar la infeccion.En caso de dispositivos de asistencia ventricular se recomienda Amb – L o Amb– D (BIII)

27. ¿CUA L ES LA IMPORTANCIA DE LASESPECIES DE CANDIDA AISLADAS DESECRECIONES RESPIRATORIAS?

28. Gracias