1. Servicio de Farmacia
25. Infecciones Fúngicas
Sistémicas

2. Enfermedades
emergentes
frecuentes
Graves
Quimioterapia
VIH
Antibióticos
Inmunosupresores
Transplantes
Técnicas invasivas
Servicio de Farmacia
Enfermedades
raras
endémicas

3. Servicio de Farmacia
PATÓGENOS
OPORTUNISTAS
Causadas
por hongos
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Blastomyces dermatidis
• Cryptococcus neoformans
ENDÉMICAS
• Candida ssp.
• Aspergillus ssp.

4. Servicio de Farmacia
• Antifúngicos
(sistémicos):
• Sobre la membrana celular
– Anfotericina B
– Azoles
• Inhiben la síntesis del DNA
– Flucitosina
• Inhiben la síntesis de la
pared
– Equinocandinas

5. ANFOTERICINA B
A No se absorbe vía oral
D Penetra poco en SNC
M Degradación en tejidos
E Renal, muy lentamente
RA
Insuficiencia renal reversible (80%)
Problemas relacionados con la infusión
Anfo B
desoxicolato
Fungizone®
AnfoB
liposomal
Ambisome®
AnfoB
complejo
lipídico
Abelect ®
AnfoB
dispersión
coloidal
Amphocil ®
Dosis
(mg/kg/día) 0,3 – 1 3-6 5 3-4
Form
ulaciones

6. ANFOTERICINA B
albicans +++
glabrata ++
krusei +++
tropicalis +++
parapsilosis +++
lusitanae -
Aspergillus ++
Cryptococcus ++
Coccidioides +++
Blastomyces ++
Histoplasma +++
Gallagher JC, et al. Expert Rev Anti-Infect Ther 2004;2:253-268
Candida

7. FLUCITOSINA (Ancontil ®)
A i.v y buena Bd oral
D Buena
M Escaso
E Renal
RA
Mielotoxicidad (dosis dependiente); Hepatotoxicidad,
alteraciones digestivas
Dosis 25-37,5 mg/kg/6 h
Ajuste En IR. Se recomienda monitorizar niveles
Activi
dad
Candida sp excepto C. krusei
Cryptococcus neoformans
Aspergillus sp

8. TRIAZOLES
Fluconazol Itraconazol Voriconazol Posaconazol
A iv. y ↑ oral iv. y oral* iv. y ↑ oral Oral*
D
Muy amplia
↑ SNC
↓ [-] orina
No SNC
Muy amplia
↑ SNC
Amplia
M Hepático. Son inhibidores del P-450
E Renal Heces
Ajuste IR
No IH
NoFormulación iv contiene
ciclodextrina que se acumula en
IR (no + 2 semanas)
Niños SI nd > 2 años nd
RA
Bien
tolerado
CI en ICC
↑ QT
Alteraciones
visuales
Hepatotox.
↑ QT

9. Fluconazol Itraconazol Voriconazol Posaconazol
albicans +++ ++ +++ +++
glabrata + + ++ ++
krusei -- + +++ ++
tropicalis +++ ++ +++ +++
parapsilosis +++ ++ +++ +++
lusitanae ++ ++ +++ +++
Aspergillus -- ++ +++ +++
Cryptococcus +++ +++ +++ +++
Coccidioides +++ +++ +++ +++
Blastomyces ++ +++ ++ +++
Histoplasma + +++ ++ +++
Gallagher JC, et al. Expert Rev Anti-Infect Ther 2004;2:253-268
Candida

10. EQUINOCANDINAS
Caspofungina Anidulafungina Micafungina
A Solo i.v.
D Amplio, aunque ↓ en SNC
M Hepático
Degradación
química
espontánea
Hepático
E Excreción renal limitada
Do 70 mg 200 mg -
Dm 50 mg 100 mg 100 mg
Ajuste IH No
Niños > 1 año nd Incluso neonatos
RA Bien toleradas
Dosis

11. EQUINOCANDINAS
albicans +++
glabrata +++
krusei +++
tropicalis +++
parapsilosis +
lusitanae +++
Aspergillus +++
Cryptococcus --
Coccidioides ++
Blastomyces ++
Histoplasma --
Gallagher JC, et al. Expert Rev Anti-Infect Ther 2004;2:253-268
Candida

12. CRIPTOCOCOSIS
• Cryptococcus neoformans
4º infección más común en SIDA
• Clínica:
Pulmonar SNC
• Diagnóstico:
Antígeno específico
Hallazgo microbiológico

13. TRATAMIENTO
Antifúngico Dosis Duración
No SNC Fluconazol
200-400
mg 24h vo 3-6 meses
SNC o pac.
inmunodeprimido
AnfotericinaB +
Flucitosina
Fluconazol
0,7-1*mg/kg
100mg/24h
2 semanas
8 semanas400 mg/ vo
Profilaxis recaída
(VIH)
Fluconazol
Itraconazol
AnfotericinaB
200 mg vo
200mg/12h
vo
1 mg/kg/1-2
veces a la
semana
Toda la vida

14. CANDIDIASIS
• Candida albicans
• C.tropicalis
• C. parapsilosis
• C. krusei
• C.stellatoidea
• C.guillermondii
• C.lusitaniae
• C.glabrata

15. CANDIDIASIS
• Forma parte de la
flora normal
• Es la infección
fúngica más común
• Diversas patologías
Candidiasis diseminada

16. CANDIDIASIS diseminada
• Constituye la 4º causa
más frecuente de sepsis
en UCI
• Se adquiere por tracto GI
• Diagnóstico difícil
Tratamiento empírico

17. TRATAMIENTO
Antifúngico Dosis Duración
Profilaxis en
neutropenia
Fluconazol 400 mg24h vo
Hasta
resolución
de
neutropenia
Itraconazol 2,5mg/kg/12
Micafungina 50 mg/día i.v.
Tratamiento
empírico
AnfotericinaB 0, 5-0,6*mg/kg
Itraconazol 200mg/24h
Voriconazol 200 mg/12
Equinocandina Do + Dm
Candidiasis
En función del cultivo.
Considerar preescripción de
GM-CSF o G-CSF

18. Azoles
Anfo B Fluco Itraco Vorico Posaco Equinocandinas
albicans +++ +++ ++ +++ +++ +++
glabrata ++ + + ++ ++ +++
krusei +++ -- + +++ ++ +++
tropicalis +++ +++ ++ +++ +++ +++
parapsilosis +++ +++ ++ +++ +++ +
lusitanae - ++ ++ +++ +++ +++
Candida

19. ASPERGILOSIS
• Aspergillus fumigatus
• A. flavus
• A. niger
La infección se adquiere
por inhalación de esporas.

20. ASPERGILOSIS
Clínica:
• Broncopulmonar alérgica
• Aspergiloma
• Infección diseminada
– Inmunocomprometidos
– Mortalidad muy elevada
(90%  45%)
Diagnóstico:
Test galactomanano

21. TRATAMIENTO
Antifúngico Dosis
Tratamiento
empírico en un
paciente
sugestivo de
aspergillosis
Voriconazol
6 mg/kg/12h (iv) (carga)
4 mg/kg/12 h
200 mg/12 h (vo)
Caspofungina
70 mg carga
50 mg/24 h
Anfo B 1-1.5 mg/kg/día (iv)
Considerar preescripción de
GM-CSF o G-CSF

22. Terapia combinada
en aspergilosis:

23. Conclusiones
• Las infecciones fúngicas sistémicas
son enfermedades poco frecuentes
pero graves.
• Aparecen sobretodo en pacientes
inmunocomprometidos
• Su diagnóstico es difícil
• El arsenal antifúngico es escaso.

24. Conclusiones
• Meningitis por Cryptococcus es
característica de pacientes con SIDA
• Se trata con flucitosina + Anfo B
• Los pacientes requieren profilaxis
secundaria.

25. • La candidiasis es la infección más
común
• Es muy importante la profilaxis 
está indicada en pacientes
neutropénicos y en transplantados.
• El tratamiento se hará en función de
la capa aislada, y de las interacciones
y toxicidad de cada agente.
Conclusiones

26. Conclusiones
• La aspergilosis es la infección más
grave.
• Los tratamientos a menudo son
ineficaces.
• Es importante instaurarlo pronto.

27. Muchas gracias