Este documento resume las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica de 2014 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos para el diagnóstico y manejo de infecciones de piel y tejidos blandos. Proporciona guías sobre el tratamiento de impétigo, ectima, infecciones de piel y tejidos blandos purulentas, abscesos recurrentes, erisipela, celulitis, infecciones de sitio quirúrgico, piomiositis y mordeduras animales. Recomienda el uso

1. “Eligiendo la mejor opción en
antibióticos para piel y tejidos blandos”
Dr. David Castelo
MSL Anti-Infectivos
Médico Internista e Infectólogo
BdM

2. • MRSA:
▫ Staphylococcus aureus resistente a Meticilina
• MSSA:
▫ Staphylococcus aureus susceptible a Meticilina

3. Reemergence of antibiotic-resistant Staphylococcus aureus in the genomics era.
J Clin Invest. 2009 Sep;119(9):2464-74. doi: 10.1172/JCI38226. DeLeo FR, Chambers HF.

4. Reemergence of antibiotic-resistant Staphylococcus aureus in the genomics era.
J Clin Invest. 2009 Sep;119(9):2464-74. doi: 10.1172/JCI38226. DeLeo FR, Chambers HF.

5. Reemergence of antibiotic-resistant Staphylococcus aureus in the genomics era.
J Clin Invest. 2009 Sep;119(9):2464-74. doi: 10.1172/JCI38226. DeLeo FR, Chambers HF.
• CA-MRSA:
▫ MRSA– Adquirido en la Comunidad (CA)
▫ Clona USA300
▫ Infecciones de piel agresivas y resistentes / “Picadura de araña”

6. Reemergence of antibiotic-resistant Staphylococcus aureus in the genomics era.
J Clin Invest. 2009 Sep;119(9):2464-74. doi: 10.1172/JCI38226. DeLeo FR, Chambers HF.
• CA-MRSA:
▫ Destrucción de neutrófilos

7. • CA-MRSA: en México?
• 5 casos / 3 pediátricos + 2 jóvenes
• PVL (+) por PCR
• USA300-USA400 (88% y 71%)
• SSCmec IV
• ST8
• IPTB muy agresivas
• Sensible a Clindamicina / TMPSMX / Linezolid /
Vancomicina / Doxiciclina.

8. Original:
18 Junio 2014
• Previa: 2005
Actualización:
15 Julio 2014
Clin Infect Dis. (2014) 59 (2): e10-e52 first published online June 18, 2014 doi:10.1093/cid
Practice Guidelines for the Diagnosis and Management
of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the
Infectious Diseases Society of America Clin Infect Dis.
(2014) 59 (2): e10-e52. doi: 10.1093/cid/ciu296

9. Impétigo

10. Ectima

11. Recomendaciones en Impétigo/Ectima:
• Gram/Cultivo es útil pero iniciar tratamiento sin
ellos es razonable. Puede normar la conducta
terapéutica.
• Impétigo B/NB: Tratamiento oral (x 7d) o tópico
(x 5d).
▫ Oral: recomendado si hay numerosas lesiones o se
trata de un brote comunitario.
• Ectima: oral. Cubrir siempre S. aureus a menos
que cultivo indique Streptococcus.
▫ MSSA: Dicloxacilina/Cefalexina
▫ MRSA: Clindamicina / TMP-SMX / Doxiciclina
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12. Impétigo: Staphylococcus/Streptococcus
• Dicloxacilina 250mg c/6hrs VO
• Cefalexina 250mg c/6hrs VO
▫ Niños: 25-50mgkgdia en 3-4 dosis
• Eritromicina 250mg c/6hrs VO
▫ Niños: 40mgkgdia en 3-4 dosis
• Clindamicina 300-400mg c/6hrs VO
▫ Niños: 20mgkgdia en 3 dosis
• Amoxicilina-Ac.Clavulánico 875/125mg c/12hrs VO
▫ Niños: 25mgkgdia (Amoxi) en 2 dosis
• Retapamulina Crema, aplicar en zona c/12hrs
• Mupirocina Crema, aplicar c/12hrs
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13. Recomendaciones IPTB purulenta:
Abscesos cutáneos menores, furúnculos,
carbunco y quistes epidermoides inflamados.
• Gram/Cultivo es útil pero iniciar
tratamiento sin ellos es razonable.
• Incisión + Drenaje es el manejo
recomendado.
• Antibiótico: Anti-MRSA
▫ Respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)
▫ Fracaso del primer esquema
▫ Alteración de la inmunidad
(DM/VIH/Embarazo/Neutropenia/etc).
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15. • Nafcilina/Oxacilina 1-2gr IV c/4hrs
• Cefazolina 1gr IV c/8hrs
▫ Niños: 50mgkgdia en 3 dosis
• Clindamicina 600mg IV c/8hrs o 300mg VO c/6hrs
▫ Niños: 25-40mgkgdia IV en 3 dosis. VO=25-30mg
• Dicloxacilina 500mg VO c/6hrs
▫ Niños: 25-50mgkgdia
• Cefalexina 500mg VO c/6hrs
▫ Niños: 25-50mgkgdia en 3-4 dosis
• Doxiciclina 100mg VO c/12hrs
▫ Niños: no en menores de 8 años
• TMP-SMX 160/800mg VO c/12hrs
▫ Niños: 8-12mgkgdia (TMP) en 2 dosis.
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IPTB x Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA)

16. • Vancomicina 30mgkgdia IV c/12hrs
▫ Niños: 40mgkgdia IV c/6hrs
• Linezolid 600mg IV/VO c/12hrs
▫ Niños: 10mgkg IV/VO c/12hrs (<12 años)
• Clindamicina 600mg IV c/8hrs o 300mg VO c/6h
▫ Niños: 25-40mgkgdia IV en 3 dosis. VO=25-30mg
• Daptomicina 4mgkg IV c/24hrs
• Ceftarolina 600mg IV c/12hrs.
• Doxiciclina 100mg VO c/12hrs
▫ Niños: no en menores de 8 años
• TMP-SMX 160/800mg VO c/12hrs
▫ Niños: 8-12mgkgdia (TMP) en 2 dosis.
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IPTB x Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA)

17. Recomendaciones abscesos recurrentes:
• Buscar causas locales:
▫ Quiste Pilonidal
▫ Hidrosadenitis Supurativa
▫ Cuerpo extraño
• Incisión + Drenaje y Gram/Cultivo tempranos son clave
• Antibiótico: guiar según microbiología.
• Considerar Descolonizar por 5 días con Mupirocina
nasal c/12hrs, lavados con clorhexedina y lavado de
prendas de uso diario.
• Adultos: si tienen historial largo de abscesos en
múltiples sitios se debe investigar desordenes en
neutrofilos.
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18. Celulitis Erisipela

19. Recomendaciones: Erisipela/Celulitis:
• Cultivo de aspirado cutáneo/ Biopsia / Hemocultivos:
▫ Pacientes con malignidades en quimioterapia / Neutropenia
▫ Inmunodeficiencias severas
▫ Escaldaduras
▫ Mordeduras por animales
▫ Resto de pacientes: NO recomendados de manera rutinaria
• Antibiótico:
▫ Caso típico/Sin datos sistémicos: cubrir Streptococcus
▫ Trauma penetrante/Evidencia de MRSA (colonización) /
drogas IV/ SRIS: cubrir MRSA + Streptococcus.
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20. Recomendaciones: Erisipela/Celulitis:
• Antibiótico (parte II):
▫ Pacientes severamente comprometidos (Sepsis severa):
considerar ampliar espectro (MRSA ± Gram negativos).
Vancomicina + Piperacilina-Tazobactam (o Carbapenémico).
▫ Duración de tratamiento es usualmente 5 días
• Elevar área afectada
• Tratar factores predisponentes (edema, dermatosis)
• Manejo ambulatorio:
▫ Sin SRIS, alteración estado mental, ineastabilidad
hemodinámica.
• Manejo hospitalario:
▫ Sospecha de infección profunda o necrotizante, pobre
adherencia, inmunocomprometidos, fracaso.
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21. Recomendaciones: Erisipela/Celulitis:
• Esteroides:
▫ Paciente no diabético con celulitis: Prednisona 40mg diario x 7d.
• Celulitis Recurrente:
▫ Identificar y tratar condiciones predisponentes:
Edema, obesidad, eczema, insuficiencia venosa, etc.
▫ Profilaxis: 3-4 episodios al año
Eritromicina o Penicilina oral c/12hrs x 4-52 semanas
Penicilina Benzatinica IM: c/2-4 semanas
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22. Celulitis: Infección de piel, No purulenta
• Penicilina GSC 2-4 millones unidades IV c/4-6hrs
▫ Niños: 100000 u/kg c/6hrs
• Clindamicina 600-900mg c/8hrs IV
• Nafcilina 1-2gr IV c/4-6hrs
• Cefazolina 1gr IV c/8hrs
• Penicilina V potásica 250-500mgVO c/6hrs
• Cefalexina 500mg c/6hrs VO
• Alergicos a Penicilina:
▫ Clindamicina/Vancomicina/Linezolid/Daptomicina
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23. Infección de
Sitio Quirúrgico

27. Recomendaciones: Infx. Sitio Quirúrgico:
• Retirar suturas + Incisión y drenaje
• Antibioticoterapia: No recomendada rutinariamente.
▫ Respuesta sistémica significativa (SRIS)
▫ Eritema e induración >5 cms del borde de herida.
▫ Cirugía limpia de cuello, cabeza o tórax.
• Esquemas:
▫ MSSA: Cefalosporinas de primera generación (cefalexina,
etc) o penicilina antiestafilocóccica.
▫ Sospecha MRSA: Vanco / Linezolid / Daptomicina /
Ceftarolina.
▫ Anaerobios/Gram negativos: Qx de axila, tracto GI, perineal
o tracto genital femenino.
Metronidazol + Quinolona (Cipro) o Cefalosporina.
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Pyomiositis

30. Recomendaciones: Piomiositis
• Resonancia magnética es el
estudio dx de elección
• USG y TAC también útiles.
• Hemocultivo y cultivo de
absceso son obligatorios.
• Antibioticoterapia:
▫ Vancomicina es la terapia
empirica. Se debe cubrir bacilos
Gram negativos en pacientes
inmunosuprimidos o en casos
secundarios a trauma.
▫ MSSA: Cefazolina/Dicloxacilina
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31. Mordedura animal

32. Mordedura x humano

33. Recomendaciones: Mordeduras
• Antibioticoterapia: aerobios + anaerobios
▫ Amoxicilina + Ac. Clavulánico.
• Inicio temprano preventivo:
▫ Inmunocomprometidos, Asplénicos, Hepatópatas.
▫ Heridas moderadas a severas, sobre todo en manos y cara
▫ Herida penetrante a periostio o cápsula articular.
• Profilaxis antirrábica.
• Cierre primario?
▫ Solo recomendado en cara (junto a irrigación y ABX)
▫ Resto se puede aproximar planos.
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34. Antibióticos: Mordeduras
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35. Antibióticos: Mordeduras
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36. Pie diabético

37. Actualización:
15 Junio 2012

39. Toma de cultivos en pie diabético:
• HACER:
▫ Obtenga una muestra adecuada para las heridas infectadas
▫ Lave y desbride la herida ANTES de tomar muestra
▫ Obtenga una muestra de tejido (biopsia o raspado) de la
BASE de la úlcera
▫ Aspire cualquier secreción purulenta con aguja y jeringa
estéril
▫ Envíe DE INMEDIATO la muestra a laboratorio en su
contenedor apropiado (Aerobio-anaerobio)
• NO HACER:
▫ No cultive lesiones no infectadas
▫ No tome muestras sin primero hacer lavado
▫ No obtenga muestras por hisopado de herida o drenaje

40. Tratamiento casos Leves

41. Tratamiento casos moderados con MSSA

42. Tratamiento casos moderados con MRSA

43. Duración de tratamiento: Tejidos solamente
• Leve:
▫ Tópico/Oral
▫ Ambulatorio
▫ TTO x 1-2 semanas, extender a 4 semanas si hay
resolución pero lenta.
• Moderada:
▫ Oral (o IV inicial)
▫ Hospitalizado brevemente/ambulatorio
▫ TT x 3 semanas
• Severa:
▫ IV inicial -> Oral en cuanto sea posible
▫ Hospitalizado -> Ambulatorio
▫ TTO x 2-4 semanas

44. Duración de tratamiento: + Hueso/Articulación
• Post-amputación (sin dejar residuos):
▫ IV/Oral
▫ Ambulatorio
▫ TTO x 2-5 días
• Tejido residual infectado/Hueso no infectado:
▫ IV/Oral
▫ TTO x 1-3 semanas
• Hueso infectado residual (Viable):
▫ IV inicial -> Oral en cuanto sea posible
▫ TTO x 4-6 semanas
• No es candidato a cirugía/ Residuos no viables
▫ IV inicial -> Oral en cuanto sea posible
▫ TTO x 3 meses

45. Otros temas pendientes…
• IPTB en neutropénicos
• Fiebre y neutropenia
• Fascitis Necrotizante / Sx. Fournier
• Peste bubónica
• Anthrax
• Tularemia
• Inmunodeficiencias celulares

46. Gracias
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