Posgrado de Medicina Interna, Hospital Regional de Occidente Ciudad de Quetzaltenango, Guatemala.

1. NEUMONIA ASOCIADO A
VENTILADORES
Dr. Juan Edison Raymundo López

2.  Incremento significativo de oxigenación (PEEP mayor a 2 cmH20 y/0
FiO2 mayor a 20) en un paciente con mínimo de 48 de intubación
anteriormente estable o en progresión con sitio de infección pulmonar
comprobado.
El 10% de los pacientes que requieren ventilación pueden tener neumonía
asociado.

3. HOSPITALARIO
UCIA
ASOCIADO AL USO
DE VENTILADOR
ADQUIRIDOS EN EL
HOSPITAL
No UCIA El diagnostico
microbiológico
dependerá del esputo
expectorado

5. PATOGENIA
Colonización de la
orofaringe con
microorganismos
patógenos
Deterioro de los mecanismos
normales de defensa del
hospedador
Aspiración de los mismos
desde la orofaringe a la
porción baja de vías
respiratorias.
Factores de
inmunosupresión
Disfunción

6. ¿Factores de riesgo?

7. ¿Factores de riesgo?

8. ¿Factores de riesgo?

9. DIAGNOSTICO
Estrategia de cultivos cuantitativos Estrategia clínica
Diferenciar entre la
colonización y la infección
real al conocer el numero
de bacterias
El punto mas débil de la
estrategia cuantitativa es el
efecto de la
antibioticoterapia.

13. Sugerimos muestreo no invasivo con cultivos
semicuantitativos para diagnosticar VAP
(recomendación débil, evidencia de baja calidad) .
I. ¿Deben los pacientes con sospecha de VAP ser tratados con base en los
resultados de muestreo invasivo (es decir, broncoscopia, muestreo bronquial
ciego) con resultados de cultivo cuantitativos, muestreo no invasivo (es decir,
aspiración endotraqueal) con resultados de cultivo cuantitativo, o muestreo no
invasivo con resultados de cultivo semicuantitativo ?

14. Sugerimos muestreo no invasivo con cultivos
semicuantitativos para diagnosticar VAP
(recomendación débil, evidencia de baja calidad) .
I. ¿Deben los pacientes con sospecha de VAP ser tratados con base en los
resultados de muestreo invasivo (es decir, broncoscopia, muestreo bronquial
ciego) con resultados de cultivo cuantitativos, muestreo no invasivo (es decir,
aspiración endotraqueal) con resultados de cultivo cuantitativo, o muestreo no
invasivo con resultados de cultivo semicuantitativo ?
II Si se realizan cultivos cuantitativos invasivos, ¿los pacientes con
sospecha de VAP cuyos resultados de cultivo están por debajo del
umbral diagnóstico para VAP (PSB con <10 3 unidades
formadoras de colonias [UFC] / ml, BAL con <10 4 UFC / ml)
tienen sus antibióticos ¿Retenido en lugar de continuar?
Si los resultados de cultivo cuantitativos invasivos están
por debajo del umbral diagnóstico para VAP,
sugerimos que se suspendan los antibióticos en lugar
de continuarlos (recomendación débil, evidencia de
muy baja calidad)

15. II Si se realizan cultivos cuantitativos invasivos, ¿los pacientes con
sospecha de VAP cuyos resultados de cultivo están por debajo del
umbral diagnóstico para VAP (PSB con <10 3 unidades formadoras
de colonias [UFC] / ml, BAL con <10 4 UFC / ml) tienen sus
antibióticos ¿Retenido en lugar de continuar?
IV. En pacientes con sospecha de HAP / VAP
, ¿deben
usarse los criterios clínicos de Procalcitonina (PCT) Plus o
los criterios clínicos solos para decidir si iniciar o no la
terapia con antibióticos?

16. I. ¿Deben los pacientes con sospecha de VAP ser tratados con base en los
resultados de muestreo invasivo (es decir, broncoscopia, muestreo bronquial
ciego) con resultados de cultivo cuantitativos, muestreo no invasivo (es decir,
aspiración endotraqueal) con resultados de cultivo cuantitativo, o muestreo no
invasivo con resultados de cultivo semicuantitativo ?
II Si se realizan cultivos cuantitativos invasivos, ¿los pacientes con
sospecha de VAP cuyos resultados de cultivo están por debajo del
umbral diagnóstico para VAP (PSB con <10 3 unidades formadoras
de colonias [UFC] / ml, BAL con <10 4 UFC / ml) tienen sus
antibióticos ¿Retenido en lugar de continuar?
IV. En pacientes con sospecha de HAP / VAP
, ¿deben
usarse los criterios clínicos de Procalcitonina (PCT) Plus o
los criterios clínicos solos para decidir si iniciar o no la
terapia con antibióticos?
VII. En pacientes con sospecha de HAP / VAP
, ¿se debe
utilizar la puntuación clínica modificada de infección
pulmonar (CPIS) más los criterios clínicos, o los criterios
clínicos solos, para decidir si iniciar o no la terapia con
antibióticos?

17. En pacientes con sospecha de VAP, recomendamos
incluir cobertura para S. aureus , Pseudomonas
aeruginosa y otros bacilos gramnegativos en todos los
regímenes empíricos (recomendación fuerte, evidencia
de baja calidad) .
X. ¿Qué antibióticos se recomiendan para el
tratamiento empírico de VAP clínicamente
sospechoso?

18. En pacientes con sospecha de VAP, recomendamos
incluir cobertura para S. aureus , Pseudomonas
aeruginosa y otros bacilos gramnegativos en todos los
regímenes empíricos (recomendación fuerte, evidencia
de baja calidad) .
X. ¿Qué antibióticos se recomiendan para el
tratamiento empírico de VAP clínicamente
sospechoso?
Si está indicada la cobertura empírica para
MRSA, recomendamos vancomicina o
linezolid (recomendación fuerte, evidencia de
calidad moderada) .
Cuando se indica un tratamiento empírico que incluye
cobertura para MSSA (y no MRSA), sugerimos un
régimen que incluye piperacilina-tazobactam,
cefepima, levofloxacina, imipenem o
meropenem (recomendación débil, evidencia de muy
baja calidad).
XIV ¿Deben los pacientes con VAP debido a
bacilos gramnegativos ser tratados con una
combinación de antibióticos inhalados y
sistémicos, o antibióticos sistémicos solos?
Para los pacientes con VAP debido a bacilos gramnegativos que
son susceptibles a solo aminoglucósidos o polimixinas (colistina
o polimixina B), sugerimos antibióticos inhalados y sistémicos,
en lugar de antibióticos sistémicos solos (recomendación débil,
evidencia de muy baja calidad) .
XV ¿Qué antibióticos deben usarse para
el tratamiento de MRSA HAP / VAP?
Recomendamos que MRSA HAP / VAP se trate con
vancomicina o linezolid en lugar de otros antibióticos o
combinaciones de antibióticos (recomendación fuerte,
evidencia de calidad moderada) .
XVI ¿Qué antibiótico debe usarse para
tratar pacientes con HAP / VAP debido
a P. aeruginosa ?
Para los pacientes con HAP / VAP debido a P. aeruginosa ,
recomendamos que la elección de un antibiótico para la terapia
definitiva (no empírica) se base en los resultados de las pruebas
de susceptibilidad antimicrobiana (recomendación fuerte,
evidencia de baja calidad) .
Para los pacientes con HAP / VAP debido a P.
aeruginosa , recomendamos evitar la monoterapia con
aminoglucósidos (recomendación fuerte, evidencia de
muy baja calidad) .
XVIII ¿Qué antibiótico debe usarse para tratar
pacientes con HAP / VAP debido a la β-lactamasa
de espectro extendido (BLEE) que produce
bacilos gramnegativos?
HAP / VAP debido a bacilos gramnegativos productores de
BLEE, recomendamos que la elección de un antibiótico para la
terapia definitiva (no empírica) se base en los resultados de las
pruebas de susceptibilidad antimicrobiana y factores específicos
del paciente (recomendación fuerte, muy evidencia de baja
calidad) .
XIX ¿Qué antibiótico debe usarse para
tratar pacientes con HAP / VAP debido
a especies de Acinetobacter ?
Sugerimos el tratamiento con carbapenem o
ampicilina / sulbactam si el aislado es
susceptible a estos agentes (recomendación
débil, evidencia de baja calidad) .
En pacientes con HAP / VAP causados por especies
de Acinetobacter que son sensibles solo a las
polimixinas, recomendamos la polimixina intravenosa
(colistina o polimixina B) (recomendación fuerte,
evidencia de baja calidad)
En pacientes con HAP / VAP
causados por especies de Acinetobacter ,
recomendamos no usar
tigeciclina (recomendación fuerte,
evidencia de baja calidad) .
XXI ¿Deben los pacientes con VAP recibir 7
días u 8-15 días de terapia con antibióticos?
Para los pacientes con VAP, recomendamos un
tratamiento antimicrobiano de 7 días en lugar
de una duración más
prolongada (recomendación fuerte, evidencia de
calidad moderada).

20. GRACIAS