Este documento describe las infecciones por Candida en neonatos, incluyendo que Candida albicans es la especie más común y virulenta. Explica que los factores de riesgo para la candidiasis invasiva en recién nacidos son la prematuridad, bajo peso al nacer, uso de antibióticos y cirugía. También detalla los síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la candidiasis invasiva en neonatos.

1. Pediatría y neonatal
Mónica De Moricis

2. Candida
El genero candida lo forman hongos
levaduriformes unicelulares, ovales
o cilíndrica.
C. albicans es la responsable de la
mayoría de las infecciones
humanas, pero cada vez es más
frecuente aislar C. parapsilosis,
C. tropicalis, C. krusei, C. lusitaniae,
C. glabrata y algunas otras especies
en niños hospitalizados.
La mas virulenta es C. albicans.

3. Infecciones
neonatales
Candida es una causa frecuente de
infecciones de la mucosa oral (muguet) y de la
piel del periné (dermatitis candidiásica del
pañal) en lactantes de corta edad.
Algunas presentaciones infrecuentes son la
candidiasis cutánea congénita y la dermatitis
fúngica invasiva.
La candidiasis invasiva es una complicación
infecciosa frecuente en las unidades de
cuidados intensivos neonatales (UCIN) debido
a la mayor supervivencia de los lactantes muy
prematuros.

4. Infecciones neonatales
Etiología
El género Candida constituye la tercera causa
más frecuente de septicemia en lactantes
prematuros.
Entre los principales factores de riesgo de
candidiasis invasiva en recién nacidos hay que
citar la prematuridad, el bajo peso al
nacimiento, la administración de antibióticos
de amplio espectro, la cirugía abdominal y la
presencia de un catéter venoso central.

5. Infecciones neonatales
Patogenia
La inmadurez inmunitaria junto con un desarrollo insuficiente
de la capa cutánea, la necesidad de medidas cruentas (tubos
endotraqueales, catéteres venosos centrales) y la exposición
a antibióticos de amplio espectro hacen que los lactantes
prematuros tengan un gran riesgo de candidiasis invasiva.
Los lactantes prematuros también tienen un riesgo elevado
de perforaciones intestinales espontáneas y de enterocolitis
necrosante.

6. Infecciones neonatales
Manifestaciones clínicas
La gravedad de las manifestaciones de la
candidiasis neonatal varía del muguet oral
y la dermatitis del pañal por Candida a la
candidiasis invasiva que puede
manifestarse con una sepsis abrumadora .
Los signos de candidiasis invasiva en los
recién nacidos prematuros suelen ser
inespecíficos y consisten en inestabilidad
térmica, letargo, apnea, hipotensión,
dificultad respiratoria, distensión
abdominal y trombocitopenia.

7. Infecciones neonatales
Manifestaciones clínicas
• La afectación del sistema nervioso central (SNC) es
frecuente y corresponde a un cuadro de
meningoencefalitis; abscesos.
• La endoftalmitis es una complicación infrecuente <5%
de los recién nacidos con candidiasis invasiva.
• Además, la candidemia se asocia a un mayor riesgo de
retinopatía de la prematuridad grave.
• La candidiasis invasiva suele complicarse con una
afectación renal, que puede limitarse a una candiduria
o manifestarse con una infiltración difusa de Candida
en todo el parénquima renal o bien por la presencia de
Candida y detritos en el sistema colector.
• Otros órganos afectados son el corazón, los huesos, las
articulaciones, el hígado y el bazo.

8. Infecciones neonatales
Diagnostico
• Las infecciones mucocutáneas se diagnostican en la
mayoría de las ocasiones por la exploración física directa.
• El raspado de las lesiones cutáneas puede evaluarse
mediante microscopia después de su tinción con Gram o
de una suspensión en KOH.
• El diagnóstico definitivo de una enfermedad invasiva
requiere la demostración histológica del hongo en
muestras tisulares o su recuperación a partir de líquidos
corporales normalmente estériles.
• 80% de los lactantes prematuros con candidiasis invasiva
tienen trombocitopenia.

9. Infecciones
neonatales
Diagnostico
• La evaluación de los recién nacidos
en presencia de candidemia
documentada debería constar de
una ecografía o TC craneal para
evaluar la presencia de abscesos,
ecografía hepática, renal y
esplénica, ecocardiografía,
exploración oftalmológica, punción
lumbar y urocultivo. Estas pruebas
son necesarias para determinar si
está infectado más de un sistema
orgánico, que suele ser lo más
frecuente.
• Los hemocultivos tienen una
sensibilidad muy baja para la
candidiasis invasiva.

10. Infecciones neonatales
Profilaxis
• En las UCIN con una incidencia alta
de candidiasis invasiva debería
considerarse una profilaxis con
fluconazol en lactantes de <1.000
gramos de peso al nacer.
• La administración de fluconazol a
dosis de 3-6 mg/kg/dosis dos veces
por semana disminuye la tasa de
colonización por especies de
Candida y de infecciones micóticas
invasivas.

11. Infecciones neonatales
Tratamiento
• Manifestaciones no sistémicas
Antifúngicos tópicos (Tx de elección para la candidiasis
cutánea congénita en lactantes a termino)
• Manifestaciones sistémicas
Retirar o sustituir catéteres venosos centrales (si es
posible), el retraso de su extracción se ha asociado
mayor riesgo de morbimortalidad.
Tx antifúngico durante 21 días, a base de la
susceptibilidad de cada hongo

12. Infecciones neonatales
Tratamiento
• Manifestaciones sistémicas
Anfotericina B desoxicolato (ha sido el pilar
fundamental del tx en C. sistémica)
Anfotericina liposomal ( uso único cuando se
descarta con fiabilidad la afectación del
aparato urinario)
Fluconazol (inactivo contra C. krusei y algunas
de C. glabrata)
Equinocandinas (tienen actividad contra la
mayoría de las especies de Candida, y a sido
usado en px donde ha fallado el otro tx)

14. Infecciones neonatales
Pronostico
• Las cifras descritas de mortalidad después
de una candidiasis invasiva en lactantes
prematuros han estado de forma constante
alrededor del 20% en estudios a gran
escala.
• La candidiasis también se asocia con malos
resultados del desarrollo neurológico,
neumopatía crónica y casos graves de
retinopatía de la prematuridad.

15. Candida
Infecciones neonatales
Bibliografía
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2020/Nelson%20Tratado%20de%20Pediatria%2020a%20Edicion_books
medicos.org.pdf
• Capitulo 234 págs. 1587- 1588