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FACULTAD DE MEDICINA UNAM 
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JUNIO 2012
MORFOLOGÍA 
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SINAVE/DGE/SALUD/Información epidemiológica de morbilidad, Anuario 2009, Versión ejecutiva 
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Una cucharada de vinagre blanco en un litro de agua 
para lavados vaginales y en la candidiosis del area del pañal. 
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[La terapia de elección para la mayoría de las candidiasis.] 
Se deben emplear en casos muy extensos, crónicos, y rebeldes a tx topicos. 
KETOKONAZOL En adultos la dosis es de 200-400 mg/dia, en niños 3 
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CANDIDIASIS

  • 1. MICROBIOLOGIA I MSM.ALMA ZARATE CANDIDIASIS • NEUMOCISTOSIS Alma Delfina Pérez De la O
  • 2. CANDIDIASIS [SINONIMOS: Candidosis, moniliasis, muguet, algodoncillo, blastomicosis.] mucosas piel
  • 4. AGENTES ETIOLOGICOS Levaduras (estado anamorfo) del género Cándida pertenecientes al Phylum Ascomycotina. 150 especies identificadas FACULTAD DE MEDICINA UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/ micologia/candidosis.html JUNIO 2012
  • 5. MORFOLOGÍA Las lavaduras son células redondas u ovales reproduciéndose por Los hongos filamentosos están formados por estructuras tubulares denominadas hifas las cuales crecen en ramificación y extensión longitudinal. gemación. 2 - 6 x 3 - 9 μm gemación (blastoconidios)
  • 6. Especies de Candida asociadas patógenas ESPECIES DE CANDIDA ASOCIADAS A PATÓGENAS Especie Frecuencia C. albicans 50% C. tropicalis 15-30% C. parapsilosis 15-30% C. glabrata 15-30% C. krusei ~1% C. guilliermondii ~1% C. lusitaniae ~1% C. dubliniensis ~1% más de 17 especies patógenas SINAVE/DGE/SALUD/Información epidemiológica de morbilidad, Anuario 2009, Versión ejecutiva 2009
  • 7. EPIDEMIOLOGIA Distribución Geográfica: Cosmopolita Micosis que mas se presenta en todo el mundo Componentes de la flora habitual del cuerpo Nacimien to Mucosas Boca Laringe Faringe TRACTO GASTROINTESTINAL
  • 8. Dimorfismo. Secreción Enzimática. Cambio de fenotipo. Expresión diferencial de genes en respuesta al ambiente. Síntesis de adhesinas. Capacidad para formar biopelículas. FACTORES DE VIRULENCIA
  • 9. Factores Fisiológicos Enfermedades o procesos debilitantes Inmunodeficiencias primarias o adquiridas Iatrogénicos Traumatismos ungueales, mal estado de la dentadura, prótesis mal adaptadas ,humedad.
  • 10. VIA DE ENTRADA Oportunistas Factor predisponentes del paciente Vía exógena Introducción de grandes inoculos de levaduras Catéteres y jeringas no estériles Edad y sexo: En todas las edades. Ocupación: Personas que mantienen las manos húmedas. PERIODO DE INCUBACION: Indeterminado
  • 11. RELACIÓN HUÉSPED-PARÁSITO. Integrantes normales de la biota corporal humana CD4 en sangre. 400 linfocitos CD4/μl. Mananoproteinas de la pared celular de Cándida activadoras de las células CD8 deprimen la actividad de las CD4 potenciando efecto inmunodepresor del VIH Neutrófilos Anticuerpos contra el antígeno de 47 KDa de Candida linfocitos CD4- macrófago linfocitos CD4- macrófago Vigilancia Déficit Facilidad adhesión Cells. epiteliales Frec y grav
  • 12. Factores predisponentes Endógena* Dos procesos: 1)Desequilibrio de la flora microbiana 2) Enfermedades o procesos que influyan en la respuesta inmune Exogeno: Cateterismo* + 50 toxinas Enzimas: queratinasas Peptidasas Hemosilinas proteasas Sust. Tipo mananas Fase levaduriforme Micelial o pseudomicelial (fase infectante)
  • 13. Formas clínicas Clasificación Las candidosis superficiales están relacionadas con alteraciones en la hidratación y cambios en el pH de la piel, boca, faringe y otros tejidos superficiales. Las formas sistémicas de candidosis son invasivas y son observadas en aproximadamente el 1% de los enfermos con SIDA avanzado Catéteres venosos colocados por tiempo prolongado, neutropenia o aplasias medulares, hiperalimentación parenteral, administración de antibióticos y citostásicos.
  • 14. ENFERMEDADES CLINICAS Bucal-Seudomembranosa Recien nacidos Ancianos . localizada en lengua, carrillos y paladar se caracteriza por una capa blanca, adherente y membranosa, de bordes difusos y dispuesta sobre una base eritematosa, cuyo síntoma es el dolor. Células epiteliales descamadas, fibrina, leucocitos, seudohifas y levaduras unidos al epitelio inflamado
  • 15. Balanitis La piel del pene de individuos no circuncidados puede estar colonizada por Candida, sin evidencia de sintomatología -pápulas o pústulas localizadas al glande con discreto eritema y dolor. En los casos severos o crónicos los cambios inflamatorios son persistentes sobre el glande y el prepucio.
  • 16. Candidosis del área del pañal. Padecimiento generalmente secundario a una dermatitis por contacto, al permanecer húmeda la zona por el contacto con la orina al no haber un cambio constante del pañal. placas eritematosas, descamación, algunas veces áreas denudadas, acompañadas de pápulas o pústulas satélites. Suele haber infección mixta por bacterias.
  • 17. El epitelio es delgado, brillante y eritematoso, se presenta macroglosia, lengua escrotal (fisurada), gingivitis, hemorragias frecuentes de las encías y queilitis angular. Capa blanca persistente, firme, rugosa, de margen irregular y eritematoso. Asociada a estomatitis, queilitis angular (localizada en las comisuras labiales, pudiéndose extender a los pliegues de la cara).
  • 18. INTERTRIGINOSA placas eritematosas, maceración, descamación finas y fisuras, VULVOVAGINITIS Candidiasis en cérvix Eritema intenso que puede extenderse a pliegues inguinales y periné. Se presenta dispareunia y leucorrea
  • 19. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Microscopia directa y de cultivo Microscopia de flourescecia Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida.
  • 20. Examen directo en fresco de orina, líquido cefalorraquídeo, materia fecal o agregando KOH al 15% en muestras de esputo, lavado/cepillado bronquial y/o macerados de fragmentos de tejido. Frotis teñidos con Gram.
  • 21. Diagnostico diferencial Vaginitis por Gardnerella vaginalis, trichomonas vaginalis. Liquen plano Intertrigo Dermatitis seborreica Dermatitis del pañal.
  • 22. Tratamiento Dependerá del tipo de candidiasis y del factor pre disponente al que este ligado. TRATAMIENTO TOPICO: Una cucharada de vinagre blanco en un litro de agua para lavados vaginales y en la candidiosis del area del pañal. Los imidazoles tópicos Lesiones intertriginosas
  • 23. Tratamiento sistémico AZÓLICOS KETOKONAZOL, ITRACONAZOL, Y FLUCONAZOL [La terapia de elección para la mayoría de las candidiasis.] Se deben emplear en casos muy extensos, crónicos, y rebeldes a tx topicos. KETOKONAZOL En adultos la dosis es de 200-400 mg/dia, en niños 3 mg/kg/dia.  se recomienda para CANDIDIOSIS DE PIEL Y MUCOSAS, UNICOMICOSIS POR CANDIDA. ITRACONAZOLLa dosis en adultos es de 100-200 mg/dia . Menos efectos secundarios. CANDIDIOSIS DE LAS UÑAS .
  • 24. FLUCONAZOL Es uno de los medicamentos mas activos para la candidiosis, dosis: 100-150 mg/dosis única. Niños3-6mg/dia Inmunosupresión 85% de los casos
  • 25.
  • 26. Neumocistosis Pneumocystitis jiroveci Neumocistiis carini Infecccion oportunista mas frecuente en los sujetos aquejados de SIDA. Tx antiretroviricos
  • 27. Ciclo de vida Trófica de vida libre Esporocisto uninucleado o un quiste 8 cuerpos ovoides fusiformes Reservorio natural¿?
  • 28. Vias respiratorias Via principal de entrada NEUMONIA Manifestaciones extrapulmonares Bazo,medula osea,higado..etc Inmunodeprimidos Px debilitados Desnutridos
  • 29. Linfocitos CD4 <200/mm3 Exudado espumoso Infiltrado con Celulas plasmaticas Necrosis coagulativa tipo infarto Disnea Cianosis Taquipnea Tos y fiebre R I E S G O Neumonia intersticial Infiltrado mononuclear Celulas plasmaticas Disnea Cianosis Taquipneea Tos no priductiva fiebre
  • 31. DIAGNOSTICO Liquido del lavado broncoalveolar Cepillado bronquial Esputo inducido Biopsia transbronquial o pulmon abierto Estudio microscópico 90-100% SIDA
  • 32. TRATAMIENTO PROFILAXIS Pentamidina Trimetropim-dapsona Clindamisina-primaquinina Atavaquona Trimetrexato SIDA
  • 33. GRACIAS POR SU ATENCIÓN...

Notas del editor

  1. La candidosis o candidiasis es una micosis causada por diversas especies de levaduras del género Candida. Cualquier tejido puede ser afectado por lo que se presentan diversos cuadros clínicos, cada uno de ellos asociado directamente al estado inmunológico del paciente. Las candidosis de mucosas y piel son las más frecuentes, mientras que las sistémicas son de evolución aguda o crónica y generalmente severas.
  2. Los agentes patógenos son levaduras (el estado anamorfo) del género Candida pertenecientes al Phylum Ascomycotina. Muchas especies se han aislado de vegetales, suelo, agua, aire, alimentos y algunas de ellas forman parte de la biota normal de la piel y membranas mucosas (boca, vagina, vías respiratorias altas, tracto gastrointestinal) de mamíferos. Este género incluye aproximadamente 150 especies identificadas.
  3. Cepas patogenas y no patogenas, sus fases
  4. 1.-Es dimórfica, ya que existe en forma de levadura (blastosporas) o como filamentos (pseudohifa o hifa). 2.-ENZIMAS Proteasa. Fosfolipasas Lipasas. 3.-CAMBIO DE FENOTIPO-Durante la morfogénesis de levadura a hifa ocurren cambios distintos en la arquitectura de la pared, como resultado de la regulación de las enzimas biosinteticas de la pared celular. 4.-EXPRESION DIFERENCIAL DE GENES- Candida sp es capaz de sobrevivir y proliferar en un amplio rango de tejidos, ya sea como comensal o como patógeno. El que tenga genes que codifiquen para factores de virulencia puede reflejar la adaptación a un amplio rango de condiciones ambientales, en las que el hongo se encuentra durante su crecimiento in vivo. 4.-SINTESIS DE ADHESINA- Un atributo de Candida sp es que correlaciona de forma positiva su patogenicidad con la capacidad adherente a las células del huésped. Las cepas adherentes de Candida son más patógenas que las que tienen fenotipo menos adherente. Por ejemplo, el pH sanguíneo es casi neutro, mientras que el de la vagina es ácido.
  5. Los hongos del género Candida son integrantes normales de la biota corporal humana, su homeostasis es compleja y depende de muchos factores; entre ellos, la inmunidad mediada por células desempeña un papel destacado ya que la asociación “linfocitos CD4-macrófago” ejerce un poder de vigilancia y su déficit redunda en una mayor facilidad de Candida para adherirse a las células epiteliales. La frecuencia y gravedad de las infecciones dependen, sobre todo, del nivel de células CD4 en sangre. Las candidiasis son evidentes en enfermos con recuentos inferiores a 400 linfocitos CD4/μl.  Debe tenerse en cuenta que las mananas y las mananoproteinas de la pared celular de Candida son activadoras de las células CD8 y deprimen la actividad de las CD4, potenciando el efecto inmunodepresor del HIV. Por esta razón, en pacientes VIH positivos, se ha propuesto la administración de tratamientos antifúngicos durante lapsos prolongados a fin de reducir el nivel de antígenos libres en sangre y tejidos, evitando un deterioro mayor de la inmunidad. La preservación de la función fagocitaria de los neutrófilos en los pacientes HIV positivos, así como la buena producción de anticuerpos contra el antígeno de 47 KDa de Candida, reducen la frecuencia de candidiasis diseminadas en condiciones habituales.
  6. Tx –dosis medicina interna