La gnatostomiasis es una infección causada por larvas del nemátodo Gnathostoma que se transmite al ingerir pescado crudo infectado. Puede causar lesiones cutáneas migratorias dolorosas, así como afectar el hígado, los ojos y el sistema nervioso. El diagnóstico se basa en los síntomas, la epidemiología y pruebas serológicas. Se trata con albendazol o ivermectina. Para prevenirla, es importante cocinar bien el pescado y evitar la contaminación de ag

1. MPSS Elizabet Bravo Román

2. Generalidades
 Infección sistémica causada por la migración de larvas
del nemátodo Gnathostoma
 Mecanismo de transmisión: ingestión de carne cruda del
huésped intermediario (pescado) o paraténico,
infectada con larvas L3
 Zoonosis
 Especies causantes de la enfermedad: G. spinigerum, G.
doloresi, G. binucleatum, G. hispidium y G. nipponicum

3. Epidemiología
 En México se considera una enfermedad emergente de
importancia con las principales zonas endémicas en
Sinaloa, Nayarit, Guerrero, Veracruz, Colima, Oaxaca,
Tamaulipas.
 En México, la mayor proporción de reportes corresponde a
lesiones subcutáneas y a poco frecuentes casos de
patología ocula
 Son hospederos intermediarios de importancia
epidemiológica las mojarras "tenguayaca", "castarrica",
"criolla", "guavino", "tilapia", utilizadas en la preparación
de cebiche

4. Morfología
 El adulto macho Gnathostoma spinigerum mide de 16 a 40 mm de largo
por 1 a 3 mm de ancho, la hembra mide entre 13 a 55 mm de
diámetro.
 El extremo anterior se encuentra formado por un bulbo cefálico, con 7
a 9 hileras transversas de ganchos, en la parte central tiene un par de
labios que rodean la cavidad bucal
 Su cuerpo se encuentra cubierto con numerosas filas de espinas que
gradualmente disminuyen en densidad y tamaño hacia el extremo
posterior
 Órganos genitales en la región posterior (en el macho se e encuentra
curvada hacia delante)

5. Morfología
 Los huevos de G. spinigerum no están embrionados
cuando son expulsados con la materia fecal de los
huéspedes definitivos. Tienen forma oval, son de color
amarillo – café claro, presentan un tapón mucoso en un
extremo y miden 56 x 79 mm de largo por 34 a 43 mm
de ancho

6. Morfología
 Las larvas de tercer estadio avanzado de G. spinigerum
parasitan a los huéspedes intermediarios, paraténicos y
accidentales
 Son pequeñas, miden de 3 a 4 mm de largo por 630 mm
de grueso y sólo tienen 4 hileras transversas de ganchos
cefálicos, con un promedio de 42 a 49 ganchos por
hilera.

7. Ciclo
biológico
 Huésped definitivo:
mamíferos silvestres y
domésticos
 Huésped accidental:
humano
 Huésped paraténico:
aves ictiófagas, reptiles,
mamíferos pequeños
 1° Huésped
intermediario: pequeños
crustáceos (copépodos)
 2° Huésped
intermediario: peces de
agua dulce

8. Manifestaciones clínicas
 La sintomatología inicial corresponde a la liberación de la
larva en el estómago del hombre, la perforación de la pared
gástrica y su migración al hígado, se presenta entre el 1° y 2°
día después de haber ingerido carne cruda infectada del
huésped intermediario (pescado) o paraténico.
 Se caracteriza por la presencia de dolor abdominal en
epigastrio hipocondrio derecho, sialorrea, náusea, vómito,
urticaria y fiebre; leucocitosis leve y aumento acentuado de
eosinófilos.
 Posteriormente la sintomatología dependerá del sitio del
organismo que invada la larva (larva migrans)

9. Las manifestaciones cutáneas se clasifican
en cuatro variedades:
 Inflamatoria
 Serpiginosa
 Pseudofurunculosa
 Mixta

10. a) Inflamatoria o profunda
 También conocida como edema migratorio eosinofílico o
paniculitis nodular migratoria eosinofílica
 Se caracteriza por la presencia de edemas migratorios
intermitentes (se desplaza 1-5 cm diarios) de aspecto
eritematoso, indurados con aumento de la temperatura
local y prurito intenso, no dolorosa, no depresible a la
palpación y de bordes difusos.
 Posterior a la desaparición del edema queda una zona
hemorrágica que desaparece en 2-5 semanas
 Paciente refiere la sensación de que algo le “camina bajo la
piel”

11. b) Serpiginosa o superficial
 La larva migra hacia la piel, en dermis o
hipodermis se forma un túnel o trayecto sinuoso
identificable como cordón eritematoso e indurado.
 La migración larvaria no induce reacción
inflamatoria
 Las lesiones desaparecen en un lapso de
aproximadamente dos a cinco semanas.

12. c) Pseudofurunculosa:
 La lesión se presenta como una pápula roja e
indurada que rápidamente se hace más pequeña y
superficial; la lesión puede presentar en el centro
un color pardo que termina por abrirse en la
superficie de la piel, con la salida del parásito
d) Mixta:
 se le define como la coexistencia de una o más de
las formas cutáneas

13. Gnatostomiasis visceral
 El paciente puede cursar asintomático y ser un hallazgo
incidental al realizar alguna cirugía por otra causa, o
bien semejar un cuadro de apendicitis, obstrucción
intestinal o carcinoma de colon.
 Al migrar la larva a través del hígado se presenta dolor
abdominal en cuadrante superior derecho; por la
cercanía de estructuras puede penetrar diafragma y
ocasionar sintomatología pleuropulmonar, la larva
puede ser expulsada con la expectoración

14. Alteraciones oftalmológicas
 Se manifiesta con dolor ocular, equimosis, uveítis
anterior, incremento de la presión intraocular,
hemorragias en retina y vítreo, y eventualmente
amaurosis

15. Alteraciones neurológicas
 Se han reportado radiculomielitis,
radiculomieloencefalitis, hemorragias
subaracnoideas, cefalea intensa,
deficiencias motoras y sensitivas en
las extremidades, disfunción de pares
craneales, pérdida del estado de
alerta, coma y muerte

16. Mecanismos de patogenicidad
 Mecánico migratorio
 Sustancias tóxicas similares a Ach
 Hialuronidasa (hemolítica)
 Reacción inflamatoria local

17. Diagnóstico
 CPS: demostración de la larva L3A
(muy difícil de encontrar)
 Inmunoflurescencia indirecta
 Hemaglutinación indirecta
 ELISA
 Inmunoelectrotransferencia
Tener en cuenta los aspectos
epidemiológicos:
*Antecedente de ingesta de pescado crudo o
insuficientemente cocido
*Haber viajado recientemente a alguna zona
endémica
*El lugar de residencia del paciente
*Presencia de leucocitosis y eosinofilia

18. Tratamiento
 Albendazol a dosis vía oral de 10 mg/kg/día durante 20 días
 Ivermectina dosis única vía oral de 200 μg/kg

19. Prevención
 Evitar consumir pescado de agua dulce crudo o
mal cocido
 Evitar contaminación de fuentes de agua dulce con
heces de los animales que fungen como huéspedes
definitivos

20. Bibliografía
 Becerril Flores, Romero Cabello. Parasitología Médica de las
moléculas a la enfermedad. Mc Graw Hill Interamericana, México
2004.
 Tay J, Velasco CO, Lara AR, Gutiérrez QM. Parasitología médica. 7ª
edición: Méndez Editores, México 2002.
 Vázquez Tsuji O, Campos Rivera T, Rondán Zárate A. Gnatostomiasis
humana abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev Centro Inv(Méx).
2006; 7: 65-76.
 http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/
gnathosmosis.html