Este documento trata sobre las micosis oportunistas. Brevemente describe que ciertos hongos como Candida, Aspergillus, Rhizopus y Mucor, aunque no patógenos, pueden causar infecciones en personas inmunocomprometidas. Explica algunos factores de riesgo y formas clínicas comunes de estas micosis.

1. Micosis: Cualquier infección causada por hongos.
Patologías de origen fúngico que se presentan en hospederos
con diversos grados de inmunodeficiencias

2. Cierto numero de hongos no son patógenos, pero
pueden serlo en individuos que están afectados por
enfermedades debilitantes como diabetes, cáncer,
virus, terapias de antibióticos prolongadas, sustancias
que deprimen el sistema inmune.
Especies de Candida, Aspergillus, Rhizophus y Mucor,
son considerados hongos oportunistas.

3. MICOSIS OPORTUNISTAS
Las micosis oportunistas se definen como afecciones producidas por hongos
que se
comportan como saprófitos o comensales del hombre, formando parte de su flora
normal de
piel, mucosas, tracto digestivo o respiratorio, o bien, por aquellos que integran la
micótica
ambiental (suelo, agua, aire). Estos hongos ante determinadas oportunidades que
les ofrece el
hospedador, al disminuir su capacidad defensiva, pueden colonizar, infectar y
producir
enfemedad. En ocasiones y según el estado inmunitario pueden invadir tejidos y
producir
alteraciones que pueden llevar a la muerte.

4. Hongos de la biota normal:
Levaduras del Género
*Cándida.
*Malassezia
*Trichosporon beigelii
Hongos de micelio tabicado hialino del suelo
Género
* Aspergillus * Geotrichum
*Fusarium * Acreomonium
*Pseudallescheria boydii

5. Hongos de Micelio tabicado pigmentado:
Curvularia lunata Alternaria alternata
Exophiala jeanselmei
Hongos levaduriformes:
Crytpoccoccus neoformans
Trichosporon cutáneum Rhodotórula spp.
Hongos de Micelio cenocítico
Género Absidia, Rhizopus, Mucor

6. Alteración de la barrera cutáneo mucosa.
Alteraciones en el número y función de leucocitos.
Alteraciones en la relación CD4/CD8
Tratamiento con antibióticos, antiblásticos,
corticoides.
Uso de catéteres endovenoso, urinarios.

7. Diabetes, SIDA, Sarampión.
Quemaduras extensas
Enfermedades oncohematológicas
Aplasia medular
Trasplantados renales, hepáticos, pulmonares. TBC
cavitaria.
Embarazo, lactantes de bajo peso
Drogadicción parenteral.

8. CANDIDIASIS
Agentes etiológicos: Candida albicans y otras especies del género
Candida, entre las más
frecuentes: C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei, C.
guilliermondii, C.glabrata.
Candida es una levadura comensal de piel, mucosas, tracto
respiratorio alto, tracto digestivo y
genito urinario; lo que determina la adquisición de candidiasis es
la presencia de factores que
predisponen al individuo.
Los hongos del genero Candida son levaduras redondeadas u
ovaladas de 3-7
um de diámetro que se reproducen por blastoconidios, con la
capacidad de
forman seudomicelio la mayoría de sus especies.

9. EPIDEMIOLOGIA

10. Localización: pequeños y grandes pliegues de la piel,
uñas, mucosas. Diseminada o
afectando algún órgano de la economía.
INFORME:
Se observan elementos levaduriformes (con
pseudomicelios si los hubiere)
Cultivo: en medio de Sabouraud con antibióticos, a
28ºC y 37ºC, desarrolla entre las 48 a
72hs.
Identificación:
 Siembra en agar arroz para observación de las
características micromorfológicas típicas de cada
especie.

11. Candida albicans presenta clamidoconidios: estructura de
resistencia, producida como respuesta a condiciones
adversas del medio. Son células globosas u ovoides, de
pared doble y gruesa, que se localizan a nivel terminal,
proximal e intercalar.
Prueba del suero para obtención de tubos germinativos,
también
llamada prueba de filamentización.
Candida albicans es la única especie que desarrolla tubos
germinativos. Se observa como una proyección del
citoplasma en
forma de filamento, sin constricción en la pared de la célula
madre.

12. Localización
Las aspergilosis incluyen un amplio espectro de
infecciones que varían desde
afecciones a nivel cutáneo, ungueales, lesiones corneales
hasta infecciones profundas
localizadas o diseminadas. Por lo tanto la muestra de
elección y toma de la misma dependerá
de la entidad clínica a la cual nos enfrentamos.
Las muestras pueden ser esputo (muestras seriadas), lavado
bronquial, aspiraciones, biopsias,
raspado de lesiones cutáneas, materiales de punción, etc.

13. Diagnóstico
Se solicita como examen micológico directo y cultivo de la o las lesiones que
tuviera el
paciente o de las muestras a estudiar.
Material para el diagnóstico: raspado de uñas, de lesiones cutáneas y
mucosas. Esputo,
lavado bronquial, materia fecal, orina, sangre, biopsias, etc.
Examen microscópico directo: con azul de lactofenol o hidróxido de potasio al
40%.
Coloraciones de Gram y Giemsa.

24. ESPECIES:
A. fumigatus
A. flavus
A. terreus
A. niger
A. glaucus Distribución universal
Esporas contaminan el aire e ingresan por vía
respiratoria.

25. La principal defensa del hospedero es la fagocitosis de
neutrófilos y macrófagos.
Formas Clínicas:
Asma aspergilar:
Los esporos provocan HPS de tipo 1 a individuos
atópicos.
Determinación de IgE total y específica.

26. Otitis externa.
Sinusitis aspergilar.
Onixis.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica:
Los esporos desarrollan su micelio en la
secreción bronquial, desencadenando
procesos de HPS tipo III.

27. Aspergilosis intracavitaria:
Ingreso de esporos del hongo por vía inhalatoria y
crecimiento del mismo en cavidades pulmonares
preformadas (generalmente secuelas de TBC)
Hemoptisis
Visualización de micelio hialino tabicado en muestras
de LBA.

28. Aspergilosis invasiva y semiinvasiva
Alteración de la función de neutrófilos del
hospedero( neutropénicos severos).
El hongo invade tejidos y vasos causando trombosis,
infarto y necrosis de los mismos.

29. Diagnóstico
Cultivo de:
• LCR
• hemocultivo
• escarificaciones de piel
• biopsias
• orina
• suero
Examen directo: muestra de LCR se monta en gota de tinta china:
levadura encapsulada
Cultivos a 28 y 37 °C: levaduras encapsuladas.

30. Visualizar micelios en la muestra (dicotomizado en
45°)
Aislamiento e identificación del hongo en muestras
seriadas.
La histopatología es diagnóstico de certeza.
Detección de IgG por ID, CIEF, Fc.

32. INFORME:
Se observan hifas hialinas tabicadas
Cultivo: Las muestras se siembran en medio
de
Sabouraud con antibiótico y se incuban por lo
menos
2 tubos a 25 - 28ºC y 2 a 35 - 37ºC, durante un
tiempo variable con cada especie estudiada.
Hacer
observaciones periódicas.

33. Micosis profunda, sistémica. Oportunista.
Crytococcus neoformans var.neoformans serotipos
AD,BC.
Asexuado: Levadura de 3 a 5 um de diám. de
pared gruesa rodeado de una gruesa cápsula de
mucopolisacárido
Sexuado: Basiodiomicota(básides)
Filobasidiella neoformans

34. Infección por vía inhalatoria (levadura ó
basidiosporos).
Cosmopolita: Crece en lugares abonados con
deyecciones de aves (palomas).
PREDISPONENTES:
Alteraciones de la relación CD4/CD8.
Imnunodeficiencia en la producción de citoquinas.

35. SIDA, leucemia, linfoma, enfermedades del colágeno,
Corticoterapia, embarazo.
Primoinfección asintomática en casi del 100%.
Formas clínicas:
Meningoencefalitis, pulmonar, cutánea

36. LCR, hemocultivos, escarificaciones de piel, biopsias,
orina, suero.
Exámen directo: muestra de LCR se monta en gota de
tinta china: levadura encapsulada
Cultivos a 28 y 37 °C: levaduras encapsuladas.

37. Crytococcus
neoformans en LCr
con tinta china.
Cryptococcus en
tejido teñido con
mucicarmín (rojo).

38. Detección de mucopolisacáridos capsular en suero,
orina y LCR.
Prueba de aglutinación con partículas de látex
sensibilizadas con Ac. Anti polisacáridos: S 97%

39. Enfermedades provocadas por hongos cenocíticos:
Mucormicosis y Entomoftoromicosis
Hongos del filum Zygomycetes
Fructificación asexuada: esporangios.
Fructificación sexuada: cigote.

40. Orden Entomoftorales:
Géneros Conidiobolus y Basidiobolus
En Hospederos inmunocompetentes
Orden Mucorales:
Géneros Rhizopus, Absidia, Mucor.
En Hospederos no competentes.

41. Hongos del suelo, anemófilos.
Ingresan por vía digestiva, inhalatoria y cutánea.
Tienen tropismo por vasos sanguíneos.
Diseminación hematógena: invasión-trombosis-
infarto-necrosis.

42. Diabetes con ó sin acidosis
Quemados
Enfermedades oncohematológicas.
Tratamiento antiblástico
Desnutrición grado III
Situaciones clínicas con deficiencia de la fagocitosis.

43. Rhino-sinuso-órbito-
cerebral.
Formas cutánea,
digestiva y pulmonar

44. Exámen en fresco:
micelio grueso,
hialino ramificado,
sin tabiques
(cenocítico)
Cultivo a 28 y 37 °
Histopatología:
micelio invadiendo
tejidos