FALLA HEPATICA AGUDA SOBREAGREGADA CON CRONICA.pptx

FALLA HEPATICA AGUDA SOBRE CRONICA
Síndrome de pacientes
cirróticos, que se
caracteriza por la
presencia de una
descompensación aguda,
falla orgánica y elevada
mortalidad a corto plazo
(> 15% a 28 días)
Se diagnostica con una
combinación de fallas
orgánicas, incluidas tanto la
hepática como extrahepáticas.
Castillo O. Restrepo J. Falla Hepatica Aguda Sobre Cronica. Hepatologia . 2023. http://portal.amelica.org/ameli/journal/774/7744075007/html/ .

APASL
la Asociación del Pacífico
Asiático para el Estudio
del Hígado
EASL-CLIF
(Asociación Europea
para el Estudio del Hígado)
NACSELD
Consorcio de América del
Norte para el Estudio de
la Enfermedad Hepática
en Etapa Terminal
MARCADORE
S
DE
DEFINICIÓN
Y GRAVEDAD
 FH ictericia (bilirrubina
≥5 mg/dL), coagulopatía
(INR ≥1,5)
 Complicada en las 4
1eras semanas, Ascitis
y/o Encefalopatía H
ACLF-1: IR sola, otra falla
de órgano con IR y/o
encefalopatía hepática o
Insuf cerebral con
disfunción renal
ACLF-2: falla de 2 órganos
ACLF-3: 3 o más fallas
orgánicas
El pronóstico depende
del número de fallas
orgánicas presentes;
ACLF : al menos 2 fallas de
órganos
CRITERIOS
DE
INCLUSIÓN
Hepatopatía Crónica o
Cirrosis Compensada
Cirrosis compensada y
descompensada
Cirrosis complicada con
hospitalización
 Disfunción renal definida como una creatinina sérica de 1,5 mg/dL a 1,9 mg/dL.
 Encefalopatía hepática definida como grado 1 y 2 de West Haven.

Factores precipitantes de falla hepática aguda sobre
crónica.
Hepáticos Extrahepáticos
Consumo excesivo de
alcohol
DILI
Hepatitis viral (A, B, C, D y
E)
Hepatitis isquémica
TIPS
Cirugía hepática
Infección bacteriana aguda
Paracentesis sin albúmina
Cirugía mayor
Sangrado variceal
Evento precipitante no identificable(40
% a 50 %)
DILI: lesión hepática inducida por
fármacos; TIPS: derivación portosistémica
transyugular intrahepática.

Variabilidad en la definición de falla orgánica
FALLA DE
ORGANOS/SISTEMA
PUNTUACION 1 PUNTUACION 2 PUNTUACION 3
Hígado Bilirrubina
mg/dL
<6 ≥6-<12 ≥12
Riñón
Creatinina mg/dL
<2 De ≥2 a <3.5 ≥3.5 o TRR
Cerebro
(West-Haven)
0 1-2 3-4
Coagulación
INR
<2,0 ≥2.0 A< 2.5 ≥2.5
Circulación
PAM
≥70 <70 VASOCONSTRICTORES
Respiratorio
PaO2/FiO o
SpO2/FiO2
>300
>357
≤300 A >200
>214 A ≤357
≤200
≤214

CLASIFICACION CRITERIOS MORTALIDAD
28 DIAS 90 DIAS
ACLF GRADO 0  Sin falla de órgano.
 Falla de un órgano (FH, circulatoria, coagulopatía,
respiratoria), con Cr <15 mg/Dl, no encefalopatia.
 Encefalopatía con creatinina <1,5 mg/dL.
4,7% 14%
ACLF GRADO 1  Falla renal única (crea ≥ 2 mg/dl)
 Falla hepática, de coagulación, circulatoria o
ventilatoria única+ creatinina de 1.5 a 1.9 mg/Dl o
EH grado 1 o 2
 EH con un nivel de creatinina de 1.5– 1.9 mg/dL.
22.1% 40.7%
ACLF GRADO 2 Falla de Dos Órganos 32% 52%
ACLF GRADO 3 Falla de 3 Organos 76% 79%

Clasificación Child-Pugh
CRITERIO PUNTAJE
1 2 3
ENCEFALOPATIA GRADO 0 GRADO I-II GRADO III-IV
ASCITIS AUSENTE LEVE O CONTROLADA MODERADA-SEVERA
BILIRRUBINA mg/dl <2 mg/dl 2 a 3 mg/dl >3 mg/dl
ALBUMINA g/dl >3,5 g/dl De 2,8 a 3,5 g/dl <2,8 g/dl
PROLONGACION TP
(SEGUNDOS), INR
TP: <4 segundos
INR: <1,7 (1 punto)
4-6 segundos
1,7 - 2,3
>6 segundos
>2,3
Clasificación Child-Pugh A: 5 a 6 puntos; Child-Pugh B: 7 a 9 puntos; Child-
Pugh C: 10 a 15 puntos. TP: tiempo de protrombina.

CLASIFICACION DE WEST HAVEN ENCEFALOPATIA HEPATICA
GRADO 0 Sin alteraciones de la conciencia, función intelectual o
comportamiento
GRADO 1 Euforia, ansiedad, alteración en cálculo (suma).
GRADO 2 Letargo o apatía, desorientación mínima en tiempo y lugar,
cambios
sutiles de personalidad, alteración en cálculo (resta).
GRADO 3 Somnolencia a semiestupor, pero con respuesta al habla, confusión
y
gran desorientación.
GRADO 4 Coma; sin respuestas al habla o al dolor.

INGRESO POR DESCOMPENSACION
AGUDA DE CIRROSIS
VALORAR LA LIMITACION
DEL TTO
TRATAMIENTO MEDICO UCI PARA
SOPORTE, REFERIR PARA TH
ACLF
INGRESO CALCULO DEL CLIF-C-OF-
CONTRAINDICACION PARA TH MAYOR A
4 FALLO DE ORGANOS CLIF-C-ACLF
MAYOR A 64 PTOS
DIA DE 3-7 CALCULO DEL CLIF-C-ACLF
NO ACLF
CONTINUAR TTO TH
MORTALIDAD 100 %
6 MESES
SI
NO

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