SALUD Y MEDICINA

1. HIPERTENSION ARTERIAL
Se define la HTA por
la existencia de
cifras de TA >
140/90 medida en
tres
ocasiones con un
intervalo superior a
una semana.
Es una enfermedad
crónica
frecuentemente
asintomática que a
lo largo de su
evolución puede
presentar episodios
críticos con
afectación orgánica
o no
J Hypertens. Guías European Society of Hypertension para el tratamiento de la hipertensión. https://journals.lww.com/jhypertension/fulltext/2023/12000/2023_esh_guidelines_for_the_management_of_arterial.2.aspx
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2. CLASIFICACION
CRISIS HIPERTENSIVA Elevación PAS >210 mmHg y PAD >120 mmHg
daño funcional en diferentes órganos
URGENCIA HIPERTENSIVA o CRISIS
HIPERTENSIVA SIMPLE
Elevación TAS≥180 y/ó TAD>120 sin disfunción
de órganos diana, clínica como es cefalea,
epistaxis
EMERGENCIA HIPERTENSIVA Elevación TA asociada a lesión grave de los
órganos diana. TA>180/120.(cerebro, riñón,
retina, corazón y vasos sanguíneos
SEUDOCRISIS HIPERTENSIVA O
FALSA URGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación de la TA ≥ 180/120, pero debido a
alguna causa corregible
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3.  CARDIACAS:
 Aneurisma dissecante de aorta.
 Insuficiencia cardíaca grave o edema agudo de pulmón (EAP).
 Síndrome coronario agudo (SCA).
 Postcirugía de revascularización coronaria.
SITUACIONES QUE SE CONSIDERAN
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
García E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiología, p 207-222

4.  CEREBROVASCULARES:
Encefalopatía hipertensiva.
Ictus hemorrágicos.
Ictus isquémicos con: PAD>120 mmHg o PAS >210
mmHg o necesidad de tratamiento trombolítico, en
cuyo caso es necesario reducir la PA por debajo de
185/110 mmHg. o Traumatismo craneal o medular.
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5.  RENAL:
 Insuficiencia renal aguda.
 EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES:
 Crisis de feocromocitoma.
 Interacción de IMAOs con alimentos ricos en tiramina o fármacos.
 Abuso de drogas simpaticomiméticas (cocaína).
 ECLAMPSIA.
 EPISTAXIS SEVERA.
 GRANDES QUEMADOS
 POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CON SUTURAS VASCULARES.
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6. Se explica a partir de la alteración de la autorregulación
de la presión arterial.
2 MECANISMOS
Regulación
miogénica
Regulación
metabólica
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7. La activación miogénica
Ocurre cuando el de la presión sobre la pared arterial permite la
entrada rápida de calcio a la célula muscular lisa a través de los canales
de calcio
El calcio intracelular
Activa la proteincinasa C y la
fosfolipasa A
Promueve la
liberación
Acido araquidónico
Convertido
localmente
Por el citocromo P
450
Metabolito
Vasoconstrictor
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8. Se produce cuando se desarrolla hipoxia por reducción del flujo
sanguíneo
Generando
Liberación de mediadores
Vasodilatadores
Oxido Nítrico
Prostaciclinas
Prostaglandinas
Factor hiperpolarizante del
Endotelio
Adenosina
La de la Po2 y el PH
Hiperpolariza el músculo
liso vascular por en la
apertura de los canales
de
K+

9. CLINICA DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
URGENCIA HIPERTENSIVA o
CRISIS HIPERTENSIVA SIMPLE:
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
Asintomático o con síntomas
inespecíficos (mareo, cefalea
leve) o epistaxis leve.
Según el órgano diana afectado los síntomas pueden ser:
- Cefalea intensa y brusca
- Alteraciones visuales
- Disminución o alteración del nivel de conciencia
- Focalidad neurológica
- Convulsiones.
Dolor torácico: SCA, disección de aorta.
- Síntomas o signos de insuficiencia cardiaca: EAP
- Mala perfusión periférica o asimetría de pulsos periféricos
- Oliguria o hematuria
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10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se solicitan cuando hay una
emergencia hipertensiva:
• ECG.
• Rx tórax PA y lateral.
• SS, BQ (función renal).
- Gasometría arterial (en disnea o
EAP).
– Equilibrio ácido-base en
Insuficiencia renal.
–
. Examen de orina y tira de orina
(proteinuria, hematuria).
• Según sospecha clínica:
– CK, y troponina I (en
cardiopatía isquémica).
-TC craneal (en ACV).
– ECOcardiograma o TC
toracoabdominal (sospecha disección
aórtica).
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11. MANEJO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 Ingreso hospitalario urgente
( frecuentemente UCI)
 Vigilancia del nivel de conciencia.
 Monitorización de PA. FC
 Disminución de la PA hasta valores
seguros, sin descensos bruscos
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12. MANEJO
FALSA URGENCIA HIPERTENSIVA: URGENCIA HIPERTENSIVA:
Tratamiento de la causa que
genera la elevación de la TA
(analgesia, sonda vesical).
Ambiente tranquilo. A veces son
precisos ansiolíticos.
• No se debe usar la vía sublingual
(efecto rebote).
Fármacos orales.
• Los más usados los IECAs.
• Bajar de manera progresiva
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13. MANEJO
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
Objetivo:
-Descenso de la TA media no más del 25-30% e un plazo máximo de 1 hora.
-Después se mantienen unas cifras tensionales en torno a 160/100 (en las
2-6 horas posteriores).
-Precisa fármacos por vía iv, monitorización de TA y frecuencia cardiaca.
-Administrar fluidoterapia simultáneamente.
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14. Se traslada a UCI:
 Se realiza RM Cerebral compatible con
encefalopatía posteriorreversible
(PRES).
 Se realiza ecoDoppler renal en que se
objetiva trombosis/estenosis de arteria
renal izquierda, que se confirma por
angioTAC.
 se realiza trombectomía mecánica y
angioplastia de la zona, con inicio de
heparina sódica profiláctica posterior.
 Doppler de control a las 48 horas se
confirma normalización de la
vascularización.
 Se inicia perfusión de labetalol y
tratamiento con atenolol vía oral,
permitiendo disminuir ambos
progresivamente hasta su suspensión al
cabo de 10 días.
 Es dado de alta con tratamiento
profiláctico anticoagulante con heparina y
anticonvulsivante con levetiracetam.
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15. 1) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
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16. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
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17. 2) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
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