PACIENTES MAYORES QUE PRESENTAN ARRITMIAS.pptx

DEFINICIONES
ARRITMIA: Todo ritmo distinto del Sinusal.
TAQUIARRITMIA: Frecuencia de despolarización >100Lpm.
CARACTEÍSTICAS DEL RITMO SINUSAL:
 Ondas P+ en I,II y aVF, y – en aVR.
 Intervalo PP regular a frecuencia de 60-100 Lpm.
 Cada onda P seguida de complejo QRS.
 Espacio PR de 0,12-0,20sg
 Los complejos QRS son normales (<0,12sg).
 ¿Qué frecuencia tiene?
 Si R.Irregular: contamos QRS en 30 cuadrados grandes(30 sg)x10=Lpm.
Gonzales I, Pardo M. Valoracion Y Manejo de taquicardias en Urgencias. 2021. Atención primaria. VOL 18. www.agamfec.com/wp/wp-content/uploads/2021/07/18_2_abcde_2.pdf

CLASIFICACION DE LAS TAQUIARRITMIAS
SEGÚN SU LUGAR DE
ORIGEN
CARACTERISTICAS DEL
EKG
TAQUICARDICAS
SUPRAVENTRICULARES
TAQUICARDIAS
VENTRICULARES
DURACION DEL QRS
RITMICIDAD DEL TRAZADO

CLASIFICACIÓN
QRS
ESTRECHO ≤
0,12 seg
regular irregular
QRS ANCHO
> 0,12 seg
Regular irregular
 Taquicardia sinusal
 Taquicardia atrial
 Taquicardia
paroxística
 Supraventriculares
 Flutter auricular
 Fibrilación auricular
 Taquicardia auricular
multifocal
 Taquicardia ventricular
Taquicardia
supraventricular (TSV)
con conducción con AV
 aberrante
 Fibrilación
ventricular
 Fibrilación auricular
con conducción
aberrante

TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL APROPIADA
 Aumento del automatismo a nivel del
nodo sinusal
 Ejercicios
 Estrés
 Ansiedad
 Anemia
 Dolor
 hipovolemia
CRITERIOS:
 Onda p
 Complejo QRS normal
 FC: 100- 160 lpm
 Intervalo RR constante
 Disminución del intervalo PR

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Palpitaciones
Tratamiento
 Masaje carotideo
 Ansiolíticos
 Analgésicos
 B-Bloqueantes

TAQUICARDIA POR REENTRADA SINOATRIAL
 Surge de un circuito de reentrada que involucra el NS y
el tejido atrial perinodal.
 Produce ondas P idénticas a las sinusales .
 Puede ser iniciada y terminada abruptamente por un
estimulo atril prematuro.
 (extrasístole o extraestímulo) debido a su mecanismo de
reentrada
 Usualmente es paroxística
 FC: <130 lpm

TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
 Automatismo anormal inducido o
un pequeño circuito de reentrada
circunscrito a la aurícula.
Tipos:
 Sostenido.
 No sostenido.
 Paroxistico.
 Incesante.
La Taquicardia Auricular( AT)
incesante originará una
Miocardiopatía inducida por
taquicardia.
Es consecuencia de una actividad
eléctrica se Propaga
centrifugamente al resto del
miocardio.

Taquicardia Auricular Focal
 Las ondas P suelen ser aisladas, con un segmento isoeléctrico
intermedio
 La AT proveniente de la aurícula derecha muestra una morfología
positiva de onda P en la derivación I y bifásica en la derivación V1.
 La AT de la aurícula izquierda por lo común muestra una onda P
positiva monofásica en la derivación V1.
 La AT que nace de sitios SPA, esta positiva en las derivaciones II, III
y aVF. negativas proveniente de sitios inferiores.

FIBRILACIÓN AURICULAR (FA):
 Despolarizaciones auriculares
desordenadas.
 EKG no se observan ondas P
sinusales.
 Ocasionalmente Ondas f, onda T
en V1.
 Ondas fA: 350-600Lpm. F.
Ventricular: 120-200 Lpm.
 Arritmia + frecuente en la
población: 10%,>80ª.
 FA PAROXÍSTICA: I. Resp. aguda;
deportistas, Estrés, Intoxicación Ag.
Alcohólica, tirotoxicosis.
 FA. PERMANENTE: HTA, C. Isquémica
(65%).
 Complicaciones: ICC, Angina
hemodinámica, ICTUS.

TRATAMIENTO:
:
 MANEJO GENERAL:
 Canalizar vía venosa periférica +
SSF 0,9%.
 Administración O2.
 Monitorizar y control de constantes.
 TTO de la causa desencadenate.
 No mezclar fármacos antiarrítmicos
por efecto proarrítmico.
TQ SINUSAL:
 TTO de la causa.
 B-Bloq (Propanolol 10-40 mg
/6h v.o.).

TRATAMIENTO:
:
 MANEJO FA (Recomendación A):
 FA >48h: Control de frec con B-
Bloq, Ca-Antag, Digoxina(elección
en IC), Diltiazem.
 ACO (anticoagulante): Sintrom (INR
2-3).
 ECO transesofágica (no trombos).
 Cardioversión tras 3 sem ACO.
 FA<48h: -INESTABLE: CVE(200J
monof ó 120-150J Bif)
 ESTABLE: CVF(Amiodarona
300mg iv 20-60’-perfusión 900
mg/24h iv.
 Flecainida 200-300mg vo
 Propaferona 450-600mg vo.)
 VALORAR CVE.

TRATAMIENTO

Principio activo
Presentación
Administración Precauciones
Adenosina
Amp 6mg/2ml
Administrar bolo de 6mg rápido (1-2
segundos). Si no es efectivo
en 1-2 minutos, administrar bolo de
12mg. Éste último bolo se
puede repetir en 1-2 minutos si no ha
sido efectivo.
Contraindicado en asmáticos y en
pacientes con FA o ﬂ útter auricular
que tienen vía accesoria. Se debe
advertir
al paciente que
puede
producir sensación de disnea y/o
dolor precordial de escasos
seg. de duración.
Propranolol
Amp 5mg/5ml
Comp. 10 y 40mg. Retard 160mg
Administrar bolo iv de 0,5-3mg lento.
Puede repetirse la dosis a
los 2 minutos si es preciso. Dosis de
mantenimiento vía oral en
arritmias de 10-40mg cada 6-8 horas.
Evitar en casos de hiperrreactividad
bronquial o en pacientes con
FA o ﬂ útter auricular que presentan
vía accesoria.
Atenolol
Amp 5mg/10ml
Comp. 50 y 100mg
Administrar bolo iv de 2,5mg en 2
minutos aproximadamente. Se
puede repetir a los 5 minutos
(máximo 10mg). Para tratamiento v.
oral administrar dosis 50-100mg/día.
Similares al propranolol

Principio activo
Presentación
Administración Precauciones
Diltiazem
Amp 25 mg
Comp. 60 y 90mg. Retard 120, 180,
240.mg
Administrar bolo iv de 0,25mg/Kg de
peso en 2 minutos (15-20
mg) pudiendo administrar un segundo
bolo a los 15 minutos si
es necesario.
Contraindicado si existe sospecha de
disfunción ventricular o en
pacientes con vía accesoria y FA o ﬂ
útter auricular.
Verapamilo
Amp 5 mg/2ml Comp 80mg. Retard
120, 180 y 240mg
Administrar bolo iv de 5-10mg en 2-3
minutos pudiendo repetirse
a los 30 minutos si fuese necesario.
Similar al diltiazem.
Amiodarona
Amp 150mg/3ml
Comp. 200mg
Perfusión iv: 2 ampollas en 100ml de
SG 5% a pasar en 30 min
seguido de 4 ampollas en 250ml de
SG 5% en 12 horas y si
no es eﬁ caz, se puede repetir la
última dosis ésta vez a ritmo de
24 horas (máximo 1200mg en 24
horas). Para impregnación vía
oral administrar 200mg/8 horas
durante una semana seguidos
de 200mg/día.
En tratamientos prolongados vía oral
vigilar función hepática y
tiroidea.

FLUTTER AURICULAR:
 Resistente a TTO farmacológico.
 De elección: CVE (100J
Monofásico; 70-120 J Bifásico,
con aumento de energía en
choques posteriores).
TPSV :
 Maniobras Vagales: masaje seno carotídeo.
 Adenosina Bolo 6mg-12mg-12mg; Intervalos 1-
2’.
 Si CI Adenosina: Verapamilo(2,5-5 mg-2min);
Ditiazem, B-Bloq.
 Si CI anteriores Y NO CARDIOPATÍA:
Flecainida(máx 150 mg en bol; 300mg/250ml
SGS 5% a 10,5 ml/h iv; 300 mg vo) ó
 Procainamida(50 mg=0,5cc en5’ en bolo; 250-
500mg/4h vo).
TTO

TTO TV CON PULSO:
 Amiodarona 300 mg iv en 20-60 min, seguida de perfusión
 900 mg/24h. Si precisa, repetir dosis 150 mg, 10’.
 (Dosis máxima 2,2 gr/24h); Procainamida,; Lidocaína(1,5
 mg/Kg en 2 min,seguir 0,5 mg/Kg cda 3-5 min; Máx 3 mg/Kg).
 CVE: Si inestabilidad,200J Monofásico;120-150 Bif.
 Si FV: Desfibrilación(360JMonofásico;150-360JBifásico)
 Prevención 2ª: Estudio Holter; Coronariografía oblig si PCR;
 Antiarrítmicos; DAI; MCP antiTQ.

TTO TV Polimorfa (TORSADES DE POINTES):
:
 Sulfato de Mg 2 gr iv en bolo de
5 min ó en 100cc SGS en 5-10
min.

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