Este documento presenta el caso de Keith Baker, un hombre de 43 años que asiste a terapia psiquiátrica debido a crisis recurrentes. El objetivo focal del tratamiento es ayudarlo a aceptar su victoria sobre su padre y otros rivales masculinos, así como su deseo de compartir a su esposa con otro hombre. El tratamiento se extiende durante varios años y parece mantener este objetivo focal a lo largo de las sesiones.

1. Tania Sigales Fuentes

2.  FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Keith Baker
Edad: 43 Años
Ocupación: Director de una Compañía
Fecha de Consulta: 8 de Noviembre de 1960
 DERIVACIÓN
Es remitido por un médico clínico, debido a que
quieren internar al paciente en el Psiquiátrico.

3.  ASPECTO Y ACTITUD DEL PACIENTE
Hombre vestido de forma correcta pero no demasiado
cuidadosa, callado pero cortés. Bajo presión pero capaz
de
controlarla. Sistemático pero no rígido.
 MOTIVO DE CONSULTA
El paciente asiste porque había sufrido una crisis
hace 6 años, la cual perduró varios meses y luego
mejoró de forma gradual (18 meses). Hace pocas
semanas que presentó un cuadro similar, no tan severo.
Lo que lo llevó tanto a la consulta psiquiátrica como a
esta.

4. El paciente viene de una antigua familia protestante de la costa oriental, de varias
generaciones dedicadas a la impresión y la papelería. Asistió al colegio hasta los 16 años,
se graduó y desde entonces trabaja en la compañía de la familia. Hace poco tiempo el
padre le vendió a sus tres hijos una cantidad significativa de acciones, de modo que ahora
controlan la empresa. El padre es presidente del directorio y los tres hermanos son
gerentes en un mismo nivel. Trabajan muy bien juntos.; el hermano mayor, 7 años mayor
que él, es seguro y razonable, un excelente apoyo, el paciente es quien busca el crecimiento
de la empresa con ideas nuevas. El tercer hermano , tres o cuatro años menor que el
paciente, está a cargo de la administración.
Durante la guerra el paciente estuvo en Chipre, donde conoció a su esposa actual, una
mujer nacida en Turquía. Se enamoraron a primera vista. El tenía 24 años . Había tenido
relaciones antes y en su mayoría con prostitutas, pero nada serio. Ella fue la primera mujer
en serio en su vida. Gran resistencia por parte de la familia de la mujer, especialmente el
padre, por motivos raciales y religiosos. Hubo caricias amorosas pero no llegaron a tener
relaciones sexuales a pesar de que ella se lo sugirió antes de que lo enviaran a la India.
Cerca del frente de Burma, donde trabajó duro y se escribía a menudo con su futura novia.
Contrajo disentería y fue internado. El no recibía cartas de su chica hasta después de un
tiempo, donde ella le contaba que había conocido a un joven oficial y se habían
enamorado. No sabia a cual de los dos elegir. Él le imploró que se quedará con el. Ella se
decidió y terminó la relación con el oficial. El paciente regresó a Chipre y eran felices
juntos pero aun no se habían comprometido. Fue enviado a Italia y cuando la guerra
terminó, regresó a Chipre y se caso. El matrimonio fue feliz desde el principio, tiene 3
hijos sin problemas de adaptación. Lo dieron de baja en el ejercito y regresó a la empresa
familiar.

5. Es confiable, razonable, cariñoso y tiene imaginación. Muy perturbado por sus
preocupaciones, siente que necesita ayuda para salir de la situación en la que se encuentra
y se siente seguro de que saldrá adelante.
 CONCEPCIÓN DEL PACIENTE HACIA OTRAS PERSONAS
Padre: rígido y un poco anticuado, se lleva bien con él.
Madre: No la menciona
Hermano Mayor: seguro, responsable y realista. Se complementan
Hermano Menor: Trabajador, ningún problema.
Esposa: Encantadora, cálida y cariñosa.
Hijos: Saludables, sin problemas de adaptación, fuente de placer y afecto.
RELACIÓN PACIENTE-MÉDICO
Profunda necesidad del paciente por hablar con alguien y que pudiera ayudarlo a solucionar
su problema, surgimiento de esperanza de haber encontrado a la persona adecuada, seguridad
halagadora, casi infantil.
RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
Procuró manejarse con cautela, pero no pudo dejar de responder de modo positivo a su actitud
aparentemente sincera y cálida. Percibido, naturaleza paranoide y homosexualidad latente.

6.  El diagnóstico es incuestionable: una paranoia de
celos con todos los rasgos clásicos del carácter
obsesivo, la homosexualidad latente, etc. La
evolución lenta, pero inmodificable corresponde a
este mismo cuadro. El desarrollo de un sistema
paranoide propiamente dicho es el resultado de
toda una vida.
 Excelente estructura yoica, muy buen desempeño
laboral, éxito en los negocios. Relación amorosa
íntima y excelente con l esposa, vida sexual
satisfactoria, posibilidad de una comprensión
armoniosa entre ambos.
Ideas paranoides estrictamente limitadas que no
se extienden a otras áreas.

7.  OBJETIVOS FOCALES
En la primera parte de la entrevista creía
haberlos encontrado en los sentimientos de
culpa provocados por sus triunfos sobre sus
rivales homosexuales; el otro oficial en Chipre,
su suegro, su padre pero es muy posible que
este objetivo fuera demasiado ambicioso.
 En este caso, un objetivo secundario podría
permitirle, en la transferencia, encontrar un
hombre con el que pudiera compartir
(simbólicamente) a su mujer.

8.  OBJETIVO FOCAL
Sin modificaciones. Se está cada vez más
seguro de que se podrá interpretar
abiertamente la versión más ambiciosa, es
decir, su amor por el padre y por cualquier
hombre fuerte, así como su incapacidad para
ganar cuando compite con ellos.

9.  DIAGNOSTICO
Siempre debe ser inferior a cualquier hombre que
represente a su padre, que no puede competir con
él y, en particular, que no puede ganar.
Que de alguna manera esto debe estar relacionado
con su tendencia femenina que lo lleva a
interesarse en sus diversos experimentos, lo cual
origina situaciones en las que tiene experiencias
semejantes alas de una mujer; y por todo esto él no
puede sentir que es un verdadero hombre.

10.  OBJETIVO FOCAL
Es notable como los dos objetivos señalados desde
el comienzo se están desarrollando en forma
paralela. Hasta ahora he descrito como mi objetivo
más importante el permitirle que disfrute de la
victoria sobre su padre y el otro oficial.
Luego de mucho trabajo relacionado con este
objetivo, él propone que su esposa vaya a
acompañarlo con él terapeuta "compartirla" con él.
Es probable que este sea el final de esta etapa del
tratamiento.

11.  Hay un ciclo repetitivo en el señor Baker ya que
inmediatamente después de la última sesión o solo
uno o dos días después se siente mal, con dificultad
para levantarse, sin deseos de trabajar. Luego el
malestar desaparece y el resto del intervalo se siente
mucho mejor y muy feliz de estar con su mujer. Este
patrón de conducta ofrece una excelente via de
acceso al estudio de algunos aspectos de la
estructura yoica o la índole de sus reacciones frente
al proceso terapéutico.

12.  El objetivo focal sigue siendo el mismo y se
extiende para incluir la transferencia y las
manifestaciones que se den de sus sentimientos
de duelo por la próxima separación del
terapeuta-paciente.

13.  Por primera vez el objetivo focal es dudoso.
Presentó el tema de su agresividad hacia Farah,
que se tuvo que interpretar. Sin embargo, se
considera que en líneas generales se pudo
mantener el objetivo original. Esto, sólo se
podrá constatar dentro de algunas sesiones
más.

14.  Surgió un tema, el de su temor a la “soledad
total” o ser abandonado por su objeto más
importante actual, el avance fue poco. La
situación se mantuvo algo incierta y el foco
dudoso.

15.  El objetivo focal notablemente mantenido a lo
largo de todo el tratamiento, a saber, que debía
poder aceptar el hecho de que había vencido a
su padre y a su rival. Este resultó ser el
verdadero tema focal y la mayor parte
alrededor de él.

16.  A pesar de los progresos en el cuadro clínico,
que fueron confirmados por el resultado del
Rorschach, parece que el Sr. Baker se ha hecho
cargo de su caso y ha decidido que necesitaba
continuar con el tratamiento. El terapeuta no
pudo sino acceder a su pedido.

17.  Los objetivos focales se mantuvieron. Ahora si pudo aceptar
que era el ganador y su victoria sobre todos los otros
hombres. incluyendo a su padre. Por otra parte, creo que
pudo llevar consigo la imagen del terapeuta como un objeto
bueno al que siempre puede acudir si se encuentra en una
situación difícil.
 A diferencia del primer objetivo, que se alcanzó en la
realidad, el otro objetivo focal -el de compartir su mujer con
el terapeuta- se alcanzó en forma simbólica en las dos
"Últimas entrevistas. El hecho de que el terapeuta no haya
aceptado su ofrecimiento de ir a buscar a su mujer para que
le agradeciera (lo que sería compartir su mujer con él), Una
figura paterna en la transferencia, hasta puede llegar a
ayudarlo a consolidar su victoria sobre las figuras paternas.

18.  Los objetivos focales de la sesión 16, siguen
siendo los mismos sin ninguna modificación.

19.  El objetivo focal durante las sesiones anteriores
fue el mismo, sin embargo en esta sesión, da la
impresión de que uno nuevo está comenzando
a surgir: Su identificación con Farah cuando
estaba coqueteando con James. Es posible que
éste sea el comienzo del trabajo con su
homosexualidad sublimada.

20.  En algunas sesiones es tanto lo que sucede que resulta
difícil recordar todo. En otras, el terapeuta puede estar
tan preocupado con otras cosas que no puede recordar
con precisión lo que ocurrió. Esta preocupación puede
querer decir que tiene un trabajo excesivo por lo que le
falta tiempo en este momento o a lo largo del día para
dictar su informe, o bien que su mente está ocupada
con otros hechos que no están relacionados con lo
sucedido en el transcurso de la sesión, por lo cual, esta
afecta tanto sus percepciones como su capacidad para
recordar. Esto ocurrió en esta sesión. Aparte de
registrar las anotaciones del Sr. Baker, el terapeuta se
abstuvo de participar para no contaminar el material
clínico con sus asuntos personales.

21.  El objetivo focal sigue siendo el mismo, pero
posiblemente pueda emerger un nuevo
objetivo: homosexualidad latente.

22.  El objetivo focal es largamente mantenido, pero
cada vez hay más indicaciones de que quizás
tendrá que ampliarse para incluir alguna
elaboración de su latente homosexualidad.

23.  Notablemente se mantiene el mismo. Los dos
problemas que aún ocupaban el centro de la
escena eran la incapacidad de aceptar su
victoria sobre sus rivales masculinos y su deseo
ambivalente de como compartir a su mujer con
un hombre.

24.  Las sesiones 28 y 29 fueron tres años después y
fueron por medio de cartas para ver como
había evolucionado el Sr. Baker.

25. El científico debe tener, al menos, una teoría
tentativa que le permita: (a) clasificar sus
observaciones; y (b) convalidar o rechazar su
hipótesis. Por otra parte, ya se ha mencionado
una y otra vez que el terapeuta debe esforzarse
en descubrir la teoría psicoanalítica global en
todos sus detalles para cada paciente que
recibe en tratamiento y el descubrimiento debe
producirse con la ayuda, y dentro del trabajo
conjunto con el paciente.