Este documento presenta el caso de una recién nacida prematura que nació en el Hospital Regional de Occidente y falleció poco después del parto. La bebé nació extremadamente pequeña para su edad gestacional y presentaba asfixia y síndrome de dificultad respiratoria. A pesar de recibir tratamiento, incluyendo ventilación mecánica y medicamentos, su condición era muy frágil y falleció luego de 20 minutos de reanimación cardiopulmonar. Su muerte se clasificó como neonatal temprana y no
2. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS LONGITUDINAL DEL CASO
Datos Básicos
Expediente Clínico No: 8479 48
Nombre: H/ Tiffany Astrid Gómez Santos
Edad: 1 dias
Originario: San Carlos Sija Quetzaltenango
Pueblo: San Carlos Sija Quetzaltenango
Escolaridad: Ninguna
IGSS: ---
Fecha de Nacimiento: 01/03/2023
Hora de Nacimiento: 5:14
Fecha de defunción: 1/03/2023
Hora:
Atención Médica: si
Sitio de la Defunción: Hospital Regional de Occidente
3. ANTECEDENTES MADRE
G: 2 P: 0 AB: 1 C:0
FUR: Desconoce
FPP: No
PF: No
Enfermedades asociadas:
Ninguna
No refiere
CONTROL PRENATAL
4. Análisis
longitudinal
FECHA:
1/03/2023 2:30
Impresiones clínicas
RN Femenino pretermino
Peso extremadamente bajo al nacer
Pequeño para edad gestacional
Asfixia perinatal
Sindrome de Dificultad respiratoria sin estadificar
En sala de expulsion de labor y partos se recibe recien nacido femenino
producto de segunda gesta resuelto por parto eutosico simple quien nace
en malas condiciones generals, bañado en liquid claro, se aspiran
secreciones oro y nasofaringeas, se traslada de inmediato a modulo
termico, se coloca bolsa de propileno, se coloca clamp y se corta cordon
umbilical
Examen Físico:
Fc 65 lpm Fr 5 rpm t 35.2 Sp=2 78%
Paciente hipoactivo con flacides generalizada, pupilas poco reactivas
mucosa oral humeda, torax simetrico y expandible con multiples equimosis
en torax, con pulmones ausencia de murmullo vesicular, Corazon ritmico
bradicardico, extremidades simetricas con multiples equimosis, llenado
capilar prolongado
5. .
1/03/2023
Comentario
Se recibe a recién nacido femenino en malas condiciones generales
con frecuencia cardiaca 65 lpm, sin esfuerzo respiratorio, hipotonía,
cianosis generalizada, se traslada a modulo térmico se otorga apgar
de 1 al primer minuto (1 FC), se brindan dos ciclos de ventilación a
presión positiva, no mejora, por lo que se inicia secuencia rápida de
ventilación mecánica invasiva se coloca TOT No 2 fijado en 7 y se
colocan parámetros asi, fr 45 pins 15 tinsp 0.35 PSV 10 PEEP 5 Fio2
55%, se evalua apgar a los 5 minutos de 3 puntos ) 2 FC, 1 Color)
posteriormente se procede a colocar catéter umbilical No 5 fijado en 6
con adecuado retorno, se considera que por apgar persistentemente
bajo de 1 y 3 unos gases arterialesPh 7.2, lac 9.3 bicarbonato: 14 EB
-13.2 por lo que se considera asfixia perinatal, se inician medidas
neuroprotectoras con epo a 100 UI,sulfato de magnesio y vitamina D,
por edad gestacional se considera SDR sin estadificar, por lo que se
decide colocar curosurfa 200 mg/kg dividido en 4 alícuotas, por
prematurez y peso se considera paciente muy labilpor lo que se
llevara a las 6 horas postcolocacion de surfactante, se inician liquidos
totales a 80 cc/kg/dia.
2:30
Servicio:
Paciente en muy malas condiciones generales, a quien Con Fc 100
lpm T 36.9 Sp02 96%, paciente hipoactivo, con multiples equimosis
en torax y extremidades, con pupilas midriáticas las cuales poco
fotorreactivas, bajo ventilación mecánica invasiva, con disminución del
murmullo vesicular quien se considera que paciente demasiado labil
para trasladar a realizar estudios por lo que permanece en servicio
con tratamiento establecido en criticas condiciones con soporte
ventilatorio invasivo quien con pronostico reservado por prematurez y
peso extremadamente bajo.
6. .
01/03/2023
Nota de Parada Cardiorrespiratoria:
Paciente en malas condiciones generales quien inicia con bradicardia
por lo que se inicia reanimación cardioulmonar evaluando signos
vitales cada 2 minutos y administrando adrenalina de dilución de 1 en
10000 cada 3 minutos a pesar de prolongar maniobras a los 20
minutos no revierte parda cardiorespiratoria por lo que se declara
fallecido.
7/1/2023
13. Componente Si No N/A ¿Por Qué? ¿Por Qué? Acción correctiva
Equipo necesario, insumos para cuidados esenciales del recién nacido. X
Área de atención del parto con temperatura adecuada X
Área de reanimación neonatal X
Requirió Reanimación neonatal básica X
Brindo reanimación Neonatal básica oportunamente x
Atención del Neonato por Personal capacitado X
Requirió Reanimación Neonatal Avanzada X
Brindo Reanimación Avanzada oportunamente X
Determino APGAR al minuto y 5 minutos. X
Determino Peso del Recién Nacido X
Determino Edad Gestacional X
Determino edad y circunferencia Cefálica X
Identifican Señales de Peligro en recién nacido X
Se identifica Complicación o patología en Recién nacido X
Se hace el diagnostico correcto de la complicación X
Se da el tratamiento correcto a la complicación X
Administración adecuada de Vitamina K X
Vacuna de Hepatitis B Y BCG x
Antibiótico Bulbar y Ocular X
Baño después de 6 hrs de Vida. X
Brindan Consejería y apoyo para lactancia Materna X
14. Componente Si No N/A ¿Por Qué? ¿Por Qué? Acción correctiva
Evaluación en las primeras 48 hrs X
Examen Físico de RN Y Registro en expediente clínico X
Limpieza y cuidado de Cordón Umbilical X
Brinda Consejería y Apoyo para lactancia Materna x
Consejería para identificar señales de peligro x
Tamizaje de Hipotiroidismo x
Se diagnostica adecuadamente la patología del recién
nacido
X
Se brinda tratamiento adecuado y oportuno X
Se recomienda el plan canguro X
15. Componente Si No N/A ¿Por Qué? ¿Por Qué? Acción correctiva
Examen Físico del RN a los 8 días de vida. x
Cuidados del Cordón Umbilical. X
Lactancia materna exclusiva x
Identificación de Señales de Peligro X
Se hace diagnostico de la Patología del RN X
Se da tratamiento adecuado y oportuno a patología X
Tamizaje para Hipotiroidismo x
Seguimiento por bajo peso al nacer x
Seguimiento por anomalías congénitas X
Seguimiento de RN hijo de madre VIH Sífilis. x
16. ESLABÓN DE REFERENCIA A UN NIVEL DE MAYOR COMPLEJIDAD
Componentes Si No* ¿Por qué? ¿Por qué? Acción correctiva
Estabilización del RN previo al
traslado
Manejo de la hipovolemia
Manejo de la hipotermia
Manejo de la hipoglicemia
Manejo de la hipoxemia /
síndrome de dificultad
respiratoria
Primera dosis de antibiótico
previo al traslado
Trasporte neonatal en
adecuadas condiciones
Traslado con
acompañamiento del personal
de salud
Llenado completo de la hoja
de referencia
18. DEMORA I: no hay reconocimiento de los signos de peligro por parte de la madre.
DEMORA II: Se reconocen las señales o signos de peligro pero no se toma la decisión de buscar
ayuda a pesar de identificar el riesgo.
DEMORA III: Se reconocen signos o señales de peligro, se toma la decisión de buscar ayuda pero se
presenta dificultad de acceso a la atención por problemas de tipo geográfico, distancia, falta de
medios de transporte, vías de comunicación o de recursos.
Demora IV: hay deficiencias en la calidad de la atención en el sistema de salud.
Demora crítica: I II III
IV
x
CLASIFICACIÓN DE LA
DEMORA
19. RESUMEN
• MUERTE INSTITUCIONAL : SI
• ES DEFUNCIÓN PERINATAL: NEONATAL
• ES MUERTE PREVENIBLE: NO
• ES DEFUNCIÓN FETAL (MORTINATO): NO
• ES DEFUNCIÓN NEONATAL (INMEDIATA, TEMPRANA, TARDÍA): TEMPRANA
• DEMORA: X
• ESLABÓN CRÍTICO: .
• ESLABÓN ALERTA: CONTROL PRENATAL
20. Elaboración de plan de mejoras
Como mínimo de una acción puntual y directa hacia la corrección de cada falla encontrada en los componentes del eslabón crítico y de alerta,
tanto institucionales como comunitarios y también una acción correctiva hacia cada una de las demoras identificadas, con el fin de evitar en el
futuro la repetición de la muerte perinatal o neonatal en condiciones similares.
COMPONENTE ACCION CORRECTORA RESPONSABLE LUGAR Y FECHA
Notas del editor
En este caso la causa básica de muerte fue la Atonìa uterina y por tanto el eslabón crítico es el de Atenciòn del Evento Obstétrico y lo señalamos con el color rojo
