Este caso clínico describe una paciente de 34 años que cursaba un embarazo de 33.5 semanas con hipertensión severa, cefalea, fosfenos y edema en las extremidades inferiores. Se diagnosticó preeclampsia severa e hipertensión crisis y se indicó tratamiento antihipertensivo y la interrupción del embarazo por vía abdominal. Tanto la paciente como el recién nacido evolucionaron de forma satisfactoria con el tratamiento.

1. Caso Clínico.
Seminario de Integración.
10 de Abril de 2014.

2. Se trata de una paciente de 34 años,
sin antecedes familiares ni
personales patológicos a destacar.
Es G:IV P:III, todas eutocias, de
término, con pesos de 3000 a 3250
grs vivos y sanos. Antecedente de
control prenatal irregular en
embarazo actual, con médico
particular.

3. Consulta de primera vez cursando un embarazo de
33.5 SDG por FUM segura y confiable, y un
cuadro caracterizado por cefalea, fosfenos y
edema de extremidades inferiores. Al examen
TA: 150/120, consciente, desorientada, bien
hidratada; FU: 28 cm del BSP; FCF: 148 x’. No
actividad uterina ni perdidas transvaginales.
Al tacto vaginal: cérvix posterior, formado,
largo, 2 cm de dilatación, membranas
integras, presentación cefálica abocada.
Edema +++ de miembros inferiores y ROT
exaltados +++.
Resultados de laboratorio urgentes: Hb: 15.2
g/dL, Hto: 44.2%, plaquetas: 119000, TP:
14.1, TPT: 35.3; creatinina 1.07 mg/dL, àc.
Úrico 8.9 mg/dL, proteínas totales 8.1 g/dL;
bilirrubinas totales 0.62, indirecta 0.4,
directa 0.22, LDH 485, TGO 90, TGP 37. Tira
reactiva en orina : más de 30 mg de proteína.

4.  ¿Cuál seria su diagnostico para tal
caso?
 ¿En que basa tal diagnostico?
 ¿Cuál podría ser el tratamiento para la
paciente?
 ¿Qué esperaría de tal tratamiento y cual
sería su accionar ante tal situación?
PREGUNTAS.

5. RESOLUCIÓN DEL CASO.
En urgencias se integra el diagnostico
de EHIE de tipo severo. Se indica
hidratación parenteral e hidralazina
30 mg VO dosis única, envío a UCIA.
En UCIA se indica manejo
antihipertensivo con Alfametidopa
(AMD) 500 mg c/8 hrs VO, e
hidralazina 50 mg c/6 hrs VO;
difenilhidantoina (DFH) 500 mg en
carga IV y 250 mg c/8 hrs de
mantenimiento; Dexametasona 16 mg IV
y dextràn al 40%, 300 ml para 3 hrs.
Monitoreo de la TA, diuresis horaria
y PVC.

6. EVOLUCIÒN.
A las 12 horas la paciente se
encuentra somnolienta, con cefalea
intermitente sin otros datos de
vasoespasmo, las cifras TA: 130/80 a
85, PVC normal, diuresis 80/h. FCF:
142 x’. ROT exaltados +.
Se decide interrupción del embarazo
por vía abdominal.
El recién nacido fue de sexo F, Apgar
de 7-8, pesó 2000 g y paso UCIN para
vigilancia. Evolución posterior
satisfactoria y egresó a los 4 días.

7. La paciente regresó a la UCIA con un cálculo
de pérdida hemática de 500 ml, cifras de TA
diastólica de 80 y diuresis de 120 ml/h. se
mantiene el doble tratamiento
antihipertensivo y con DFH y dexametasona.
Al dia siguiente los estudios de laboratorio
reportaron: Hb 12.8 g/dL, Hto 38.3%,
plaquetas 130 000, leucocitos normales,;
creatinina 0.86 mg/dL, ácido úrico 6.7
mg/dL; bilirrubinas normales, LDH 393, TGO
31, TGP 27.
En los siguientes 2 días evoluciono con
cifras tensionales normales y estables, sin
datos de vasoespasmo y controles de
laboratorio sin cambios a excepción de una
cuenta plaquetaria que ascendió a 170 000.
se retiró tratamiento con DFH y
dexametasona y se decide su egreso a
hospitalización.

8. Allí, donde permaneció internada
durante 48 hrs, se retiró la
hidralazina y fue posteriormente
dada de alta en condiciones
satisfactorias, con indicaciones
de continuar con AMD 500 mg c/8
hrs, y acudir a controles en
consulta externa.