obito fetal

1. INFORME DE CASO DE
OBITO FETAL DEL
DISTRITO DE SAN JOSE
DE QUERO ANEXO
USIBAMBA

2. DATOS PERSONALES:
 Fecha de ocurrencia: 31/03/2022
 Hora: 00:30
 Apellidos y Nombre: MUCHA
DAMIAN (OBITO)
 Lugar de ocurrencia: Hospital “El
Carmen”
 Condición socioeconómica: Baja
 Afiliación al SIS: Si
 Grado de Instrucción: Secundaria
completa
 Estado Civil: Conviviente
 Procedencia: Distrito De San José De
Quero Anexo De Usibamba
 Ocupación: Ama de casa
 Edad: 39 años

3. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO:
 El C.S Pedro Sánchez Meza se encuentra
ubicado a 14 Km de la provincia de Chupaca,
categoría I-4, vía de acceso carretera a 40 min.
Cuenta con una población total de 21.941
habitantes y 635 gestantes esperadas en el
presente año.
 El establecimiento de salud trabaja las 24
horas.

4. ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES PERSONALES:
 Vivienda: Vive en casa propia
 Alimentación: Variada.
 Hábitos Nocivos: Niega
 Situación Socio Económica: Medio
 Crianza De Animales: Variado
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre: Aparentemente Sano
Padre: Aparentemente Sano
Esposo: Aparentemente Sano

5. ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
 G3 P10011
 FUM: 26/06/2021
 FPP: 02/04/2022
 MAC: Ninguno

6. EMBARAZO ACTUAL:
FUM: 26/06/2021
FPP: 02/04/2022
EG: 39 semanas x FUR
APN: 10
Violencia basada en género: Niega
Plan de parto: 3 Plan de Partos ejecutados

7. ANÁLISIS DE LABORATORIO:
EXAMENES REALIZADOS FECHA RESULTADOS
GRUPO Y FACTOR 09/09/2021 O “+”
HEMOGLOBINA 09/09/2021 15.9mg/dl (c/a 13.8)
VIH PRUEBA RAPIDA 09/09/2021 NEGATIVO
SIFILIS -VDRL 09/09/2021 NO REACTIVO
HEPATITIS B 09/09/2021 NO REACTIVO

8. ANÁLISIS DE LABORATORIO:
EXAMENES
REALIZADOS
FECHA RESULTADOS
GLUCOSA 16/09/2021 99
EXAMEN DE
ORINA
16/09/2021 NORMAL
EXAMENES REALIZADOS FECHA RESULTADOS
HEMOGLOBINA 09/12/2021 14.0mg/dl (c/a 12.9)
GLUCOSA 09/12/2021 NORMAL
VIH PRUEBA RAPIDA 09/12/2021 NEGATIVO
SIFILIS -VDRL 09/12/2021 NO REACTIVO
HEPATITIS B 09/12/2021 NO REACTIVO
EXAMEN DE ORINA 09/12/2021 NORMAL

9. ANÁLISIS DE LABORATORIO:
EXAMENES
REALIZADOS
FECHA RESULTADOS
HEMOGLOBINA 10/03/2022 11.3mg/dl (c/a 9.2)
EXAMENES
REALIZADOS
FECHA RESULTADOS
HEMOGLOBINA 30/03/2022 11.3mg/dl (c/a 9.2)
EXAMENES REALIZADOS FECHA RESULTADOS
HEMOGLOBINA 30/03/2022 16.0mg/dl (c/a 13.9)
EXAMEN DE ORINA 30/03/2022 NORMAL
PRUEBA COVID 30/03/2022 NEGATIVO

10. CONTROLES PRE NATALES:
 Gestante inicia controles prenatales en fecha 07/09/2021 con EG
de 10 semanas encontrándosela a la evaluación clínica P.A: 90/60
mmHg, Peso: 66.50 Kg, Talla: 1.50 m., a febril, sin síntomas de
alarma al interrogatorio, con diagnostico inicial de: gestante de 10
semana.
 Continua un total de 10 controles prenatales realizados todos en el
P.S. de Usibamba con los siguientes datos a detallar según tarjeta
de control.

11. 1º CPN 2º CPN 3º CPN 4ºCPN 5ºCPN 6ºCPN 7º CPN 8ºCPN 9ºCPN 10ºCPN
Fecha 07/09/21 08/10/21 08/11/21 09/12/21 08/01/22 08/02/22 24/02/22 10/03/22 17/03/22 24/03/22
Edad gestacional 10 ss 14 ss 19 ss 26 ss 28ss 32 ss 34 ss 36 ss 37 ss 38 ss
Peso de la madre 66.50kg 67.50
Kg
64.500 Kg 78.800 Kg 71.300 kg 74 Kg 74 kg 75 Kg 75 Kg 76 Kg
Temperatura 36.5 36 36.5 36.6 36.5 36.5 37 36.5 36.5 36
Presión arterial 90/60 90/60 90/60 110/70 100/60 100/60 100/60 100/60 100/60 100/60
Pulso materno 78 X’ 78 X’ 78 X’ 82 X’ 82 X’ 73X’ 75 X’ 72 X’ 75 X’ 78 X’
Altura uterina 8cm N. A 19cm 23cm 27 cm 29 cm 30cm 30cm 30cm 30cm
Situación N. A N. A L L L L L L L L
Presentación N. A N. A P C C C C C C C
Posición N. A N. A I D D d I I I I
F.C.F N. A N. A 138-140 144 140 145 148 145 145 143
Mov. Fetal N. A N. A ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Proteinuria N. A N. A Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo
Edema S. E S. E S. E S. E S. E S. E S. E S. E S. E S. E
Reflejo osteotendinoso ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Examen de pezón F F F F F F F F F F
Indic. Fierro/ Ac Folico N. A 1º 2º 3º 4º 5º - 6º N.A N.A
Indic. De Calcio N. A N. A N. A N.A 1º 2º - 4º N.A N.A.
Indic.Ac Folico 1º N. A N. A N. A N. A N. A N. A N. A N. A N.A
Orien. Consej. Nut/ITS Nutrición Nutrición Nutrición Nutrición Nutrición Nutrición Nutrición Nutrición Nutrición
EG. De Eco. Control NSH NSH 18ss
(20/10)
N. A N. A N. A 24/02//2
1
N. A N. A N. A
Perfil Biofísico NSH N. A NSH N. A N. A N. A N. A N. A N. A N. A
Cita 09/10/
/21
08/11/2
1
8/12/202
1
9/01/2022 8/02/22 24/02/22 10/03//2
2
17/03/22 24/03/2022 31/03/2022
Visita domiciliaria N. A SI No No N. A N. A No SI No No
Plan de parto 1º 2º N. A NSH N. A N. A No III No No
Estb. De la atención Usibamba Usibamba Usibamba Usibamba Usibamba Usibamba Usibamb
a
Usibamba Usibamba Usibamba

12. 
 RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA:

 Con fecha 30/03/2022 a horas 10:00 am aproximadamente se acude al comunicado de la obstetra Adali personal de salud de
Usibamba en coordinación con el Dr. Gustavo y Obsta. Judith de Referencia quienes refieren que tiene una paciente en trabajo de
parto en la zona de Usibamba, por la cual se acude con la ambulancia del C.S. Pedro Sanchez Meza, llegando al lugar se le encuentra a
gestante Damian Aquino Nelcy, de 39 años en su domicilio, se evalúa encontrando funciones vitales estables, P/A en 100/60mmhg.
Pulso en 78 x minuto, respiración de 20 x minuto, temperatura de 36.6 °C y a la interrogación gestante niega haber presentado signos
de alarma y refiere que percibe movimientos fetales.
 AL EXAMEN: Aparente Regular Estado General y Lucida en Tiempo y Espacio
 TACTO VAGINAL: Cérvix posterior con orificio cervical interno y orificio cervical externo cerrado, sin modificaciones, se evidencia
escaso tapón mucoso, no se observa sangrado vaginal y no se observa perdida de líquido amniótico.
 Se traslada a paciente al C.S. Chupaca por la lejanía de la zona y por la situación actual de emergencia.
 A las 11:40 am gestante ingresa por emergencia para sus respectivos exámenes y evaluación:

13.  FUNCIONES VITALES:
 P/A:100/60mmhg.
 Pulso:80 x minuto.
 Respiración: 20 x minuto
 Temperatura: 36.2 °C
 Sat: 94%

 AL EXAMEN: Aparente Regular Estado General y Lucida en Tiempo y Espacio.

 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO:
 AU: 31cm
 DU: 1/10-20”-+
 SPP: Longitudinal Cefálica Derecha
 LCF: 142 – 155 x minuto
 MF: Percibe movimientos fetales.

 TACTO VAGINAL:
 D:2cm , AP -3, I: 60% , M: Integras.
 DIAGNOSTICO OBSTÉTRICO:
 Tercigesta de 39 ss x FUR
 Fase latente labor de parto.

14.  PLAN DE TRABAJO:
 NST
 MMFE
 Se solicita hemograma
 Se solicita examen completo de orina
 Descarte de covid-19
 11.48 a.m. Se realiza monitoreo Electrónico fetal


15. EXAMENES
REALIZADOS
FECHA RESULTADOS
HEMOGLOBINA 30/03/2022
16.0mg/dl (c/a
13.9)
EXAMEN DE
ORINA
30/03/2022 NORMAL
PRUEBA COVID 30/03/2022 NEGATIVO

16. HORA RELATO
12:00
FUNCIONES VITALES: P/A en 100/60mmhg. Pulso en 80 x minuto, respiración de 20 x minuto,
temperatura de 36.2 °C Sat. 94%
AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: Dinámica Uterina 1 en 10 minutos, con duración de 20
segundos, intensidad de + LCF de 142-155X min.
TACTO VAGINAL: dilatación 2cm. AP-3 I:60% membranas integras.
13:00
FUNCIONES VITALES: P/A en 100/60mmhg. Pulso en 80 x minuto, respiración de 20 x minuto.
AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: Dinámica Uterina 1 en 10 minutos, con duración de 20
intensidad de + LCF de 142-150X min.
TACTO VAGINAL: Dilatación 2cm. AP-3 I:60% membranas integras.
16:00
FUNCIONES VITALES: P/A en 100/60mmhg. Pulso en 78 x minuto, respiración de 20 x minuto.
AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: Dinámica Uterina 1 en 10 minutos, con duración de 20
intensidad de + LCF de 148-150X min. MF: Presentes
TACTO VAGINAL: Dilatación 3cm. AP-3 I:60% membranas integras.

17. HORA RELATO
16:5
0
16:50 Gestante pasa a hospitalización.
Con fecha 30-03-2021 a las 19.00 se encuentra a paciente gestante en
hospitalización cama 10, con Diagnostico:
oTercigesta de 39 semanas
oFase latente labor de parto.
19.00 Se ingresa al turno noche, y según reporte de la obstetra de
turno tarde, manifiesta que todas las pacientes hospitalizadas se
encontraban sin ninguna novedad.

18. RRELATO CRONOLOGICO
HORA
19.10 Se examina a la paciente quien presenta funciones vitales normales: P/A en 110/70mmhg. Pulso en 84 x minuto, respiración de 20 x minuto,
temperatura de 36.5 °C Sat. 94%
AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: Abdomen globuloso con dinámica uterina de una contracción en 10 minutos, con duración de 25
segundos, intensidad de ++ LCF de 140-132X min. MF:Presentes
TACTO VAGINAL: dilatación 2cm.membranas integras, AP-2, incorporación de 80%
16:50 Gestante pasa a hospitalización.
Con fecha 30-03-2021 a las 19.00 se encuentra a paciente gestante en hospitalización cama 10, con Diagnostico:
oTercigesta de 39 semanas
oFase latente labor de parto.
19.00 Se ingresa al turno noche, y según reporte de la obstetra de turno tarde, manifiesta que todas las pacientes hospitalizadas se
encontraban sin ninguna novedad.

19. 20.00 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 1 en 10 minutos, duración de 25 seg. intensidad++ LCF 130-128 X min.
21.00 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 2 en 10 minutos, duración de 30 segundos, intensidad +++, LCF 131-126 X min.
TACTO VAGINAL: dilatación de 4 cm, membranas integras AP-1 Incorporación 80%
21.30 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 2 en 10 minutos, duración de 35 seg. intensidad+++ LCF 134-130 X min.
22.00 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 2 en 10 minutos, duración de 35 seg. intensidad+++ LCF 128-138 X min.
22.30 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 3 en 10 minutos, duración de 35 seg. intensidad+++ LCF 126-128 X min.
23.00 Funciones Vitales: P/A en 100/60mmhg. Pulso en 80 x minuto, respiración de 20 x minuto, temperatura de 36.2 °C Sat. 95%
AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 3 en 10 minutos, duración de 40 seg. intensidad+++ LCF 130-132 X min. MF: Presentes
TACTO VAGINAL: dilatación 7 cm, membranas rotas liquido claro en poca cantidad, AP-1 Incorporación 90%.
23.30 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 4 en 10 minutos, duración de 40 seg. intensidad+++ LCF 120-122 X min.
00.00 AL EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO: dinámica uterina de 4 en 10 minutos, duración de 40 seg. intensidad+++ LCF 100- 80 X min.

20.  Se comunica inmediatamente a médico de guardia para referencia.
 00.10 Se traslada a la paciente al Hospital el Carmen, durante su traslado se coloca a
paciente en lateral izquierda, con oxigenoterapia.
 DIAGNOSTICO:
 Gestante de 39 ss x FUR
 Sufrimiento fetal agudo.
 En el Hospital, el medico ginecólogo de guardia le saca una ecografía, en la cual
manifiesta que es un feto con retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), Placenta
grado III-B, Circular simple de cordón ajustado al cuello y ausencia de latidos cardiacos
fetales.
 Dilatación de 10 cm. AP-0 membranas rotas, liquido meconial fluido.

21.  CAUSAS DE LA DEFUNCIÓN:

 Causa Básica: Sufrimiento Fetal Agudo
 Causa asociada: RCIU, Circular De Cordón Ajustado, Brevedad De Cordón, Placenta
Con Grado De Maduración III-B
 Causa final: Asfixia Intrauterina


22. recomendaciones
PROBLEMA PRIORIZADO RECOMENDACIONES RESPONSABLE TIEMPO DE IMPLANTACIÓN
Seguimiento de gestantes y falta
ecografías trimestrales.
Priorizar la visita domiciliaria a
gestantes en riesgo.
Equipo de salud Inmediato
Brindar consejería en signos de
alarma, actualizar la batería de
laboratorio.
Toda gestante que ingresa por
emergencia debe traer su ecografía
actual.
Equipo de salud Inmediato