Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 52 años que fue admitido en el hospital con dolor abdominal agudo. Se sometió a una apendicectomía después de que las pruebas mostraran una apendicitis aguda perforada. El procedimiento quirúrgico eliminó con éxito el apéndice inflamado y perforado. El paciente ahora se está recuperando después de la cirugía.

1. CASO CLINICO
DOMÍNGUEZ MÉNDEZ JUAN CARLOS

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
J.L.B
52 AÑOS DE EDAD
FECHA DE NACIMIENTO: 12/07/1970
LUGAR DE NACIMIENTO: CDMX
LUGAR DE RESIDENCIA: ESTADO DE MEXICO
ESCOLARIDAD : PRIMARIA
RELIGIÓN: CATOLICO
OCUPACIÓN:VIGILANTE AUXILIAR
ESTADO CIVIL: CASADO

3. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
CRÓNICO-DEGENERATIVOS: INTERROGADOSY NEGADOS.
QUIRÚRGICOS: INTERROGADOSY NEGADOS.
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS: INTERROGADOY NEGADO.
TRAUMATISMOS: FRACTURA COSTAL HACE 5 AÑOS , CONTRATAMIENTO
CONSERVADOR SEGÚN REFIERE..
HOSPITALIZACIONES PREVIAS: INTERROGADOY NEGADO.
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS: INTERROGADOY NEGADO.
ALERGIAS: INTERROGADOSY NEGADOS.
TABAQUISMO: 10 CIGARRILLOS, DESDE LOS 18 AÑOS DE EDAD,
ALCOHOLISMO: INTERROGADOY NEGADO

4. PADECIMIENTO ACTUAL
L DÍA 29.03.2023 A LAS 09:00 HORAS CON DOLOR ENEPIGASTRIO, TIPO CÓLICO,
INTENSIDAD 7/10, SIN IRRADIACIÓN, ACOMPAÑADO DE NAUSEAS, LLEGANDO
AEMESIS EN UNA OCASIÓN DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO.
POR LO QUE ACUDE CON MEDICO FACULTATIVO, QUIEN LE PROPORCIONA
MANEJO AMBULATORIO A BASE DE FENAZOPIRIDINA, CIPROFLOXACINO Y
ANALGÉSICOS NO ESTEROIDEO, SIN MEJORÍA, POSTERIORMENTE EL DOLOR
MIGRA A FOSA ILIACA DERECHA, TIPO CÓLICO, INTENSIDAD 8/10,
ACOMPAÑADO DE FIEBRE NO CUANTIFICADA, POR LO QUE ACUDE A
VALORACION A ESTA UNIDAD

5. EXPLORACION FISICA
MASCULINO CONSCIENTE, COOPERADOR AL INTERROGATORIO Y
EXPLORACION, CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS ++, CRANEO NORMOCEFALO,
PUPILAS ISOCORICAS, NARINAS CON PRESENCIA DE SONDA NASOGÁSTRICA A
DERIVACIÓN, CUELLO CILINDRICO SIN ALTERACIONES,
TORAX CON ADECUADA MECANICA VENTILATORIA, ABDOMEN SE ENCUENTRA
GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, DOLOROSO A LA PALPACION
SUPERFICIAL Y PROFUNDA, MCBURNEY (+), BLUMBERG (+), PSOAS
(+),ROVSING (+), OBTURADOR (+), EXTREMIDADES INTEGRAS

6. LABORATORIOS DEL DÍA 31/03/2023
LABS 31/03/2023 RESULTADO VALORES DE REFERENCIA
LEUCOS 24.13 4.1-8.8
NEUTROS 84 41.4-71.3
HB 13.7 13-17
PLAQ 221 150-450
GLUCOSA 243 70-92
BUN 15 9-23
CREATININA 1.0 0.5-1.1
AMILASA 25 25 - 115
LIPASA 22 6 -51
TP 14.1
INR 1.35
TTP 27.8

7. LABORATORIOS DEL DÍA 02/04/2023
LABS 02/04/2023 RESULTADO VALORES DE REFERENCIA
LEUCOS 19.76 4.1-8.8
NEUTROS 78.4 41.4-71.3
HB 12.3 13-17
PLAQ 227 000 150-450
GLUCOSA 104 70-92
BUN 17 9-23
CREATININA 0.8 0.5-1.1
ACIDO ÚRICO 5.2 0.70 – 1.3
SODIO 142 136 - 145
POTASIO 3.7 3.5-5.1
CLORO 108 98 -107
CALCIO 8.4 8.5 - 107
LABS 02/04/2023 RESULTADO VALORES DE REFERENCIA
PROTEINA C
REACTIVA
29.5 0.0 – 1.0
TP 11.6
INR 1.11
TTP 26.2

8. RADIOGRAFÍA
DEL 01/03/2023

9. USG DEL
01/04/2023

17. USG DEL DIA 01/04/2023
 APENDICEVERMIFORME CON DATOS QUE INDICAN PROCESO
INFLAMATORIO AGUDO NO SE DESCARTA ABSCESO APENDICULAR.
 LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL
 ENGROSAMIENTO PARIETAL DIFUSO DE COLON
 RIÑONES IMÁGENES EN PROBABLE RELACION CON PROCESO
INFLAMATORIO DETIPO AGUDO DE PREDOMINIO DERECHO
 HEPATOMEGALIA

18. TAC DEL
01/04/2023

30. NOTA POSQUIRÚRGICA. 02/03/2023
 DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: APENDICITIS AGUDA
 DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: APENDICITIS FSE IV
 CIRUGÍA A REALIZAR: APENDICECTOMIA ABIERTA
 CIRUGÍA REALIZADA: APENDICECTOMIA ABIERTA
 HALLAZGOS: SE ENCUENTRA LIQUIDO PURULENTO EN CAVIDAD,
APROXIMADAMENTE 100 CC, APENDICE RETROCECAL DE 20 X 2 CM, PERFORADA EN
SUTERCIO MEDIO, NECROSADA ENTOSA SUTOTALIDAD, BASE RESPETADA,
TEJIDOS EDEMATIZADOSY FRIABLES.
 SE REALIZA MANEJO DE MUÑÓN CONTÉCNICA DE ZUCKERMAN
 SE COLOCA PENROSE DIRIGIDO A HUECO PELVICO

32. TIRAMIENTO DEL MUÑON APENDICULAR
 SIN INVAGINACION: CUANDO LA BASE DEL APENDICE ESTA LIBRE, SIN
ALTERACIONES ESTRUCTURALES.
 CON INVAGINACION: SE RESERVA PARA LOS CASOS EN LOS QUE LA BASE
APENDICULAR SE ENCUENTRA MUY FRIABLE, OTIENE ALTERACIONES
ESTRUCTURALES COMO FLEMONES, GANGRENA PERFORACIONES ETC.
CMCG.Tratado de cirugía general. 2da. edición. Manual moderno
Maingot-Zinner.Operaciones abdominales. 11 va. edición Panamericana.

33.  El contenido de la base apendicular se exprime
con una pinza de Kocher hacia el extremo distal
antes de colocar, claramente por debajo, otra
ligadura.
 Se pone una pinza al final del hilo de la ligadura
de la base apendicular para evitar que se meta
espontáneamente en el abdomen. El apéndice
se secciona por debajo de la pinza de Kocher
con el bisturí

34.  TECNICA DE PAUCHET:
 SE LIGA LA BASE DEL
APENDICEY SE SECCIONA.

35.  Técnica de Halsted
 Se prepara una invaginación con una
sutura de reabsorción lenta y aguja
curva. Se realizan puntos serosos
extramusculares de forma regular
alrededor de la base apendicular. El
tamaño de la bolsa debe ser
proporcionado al muñón que se
invaginará

36.  1.-El cirujano secciona el apéndice con el
bisturí a ras de una pinza colocada 1 cm por
encima de la ligadura de la base del apéndice.
 2.- La mucosa del muñón se raspa
cuidadosamente con la hoja del bisturí
embebida en desinfectante yodado.
 3.-Con la ayuda de otra pinza fina,
atraumática, se invagina el muñón
apendicular haciendo contratracción con la
pinza del ciego, el cirujano cierra y anuda la
invaginación.

37. TÉCNICA DE PARKER-KERR
 Se trata de invaginación sin
ligadura clásica, utilizada en
casos de base apendicular
mayor de 1.5 cm la cual
consiste en la colocación de
puntos invaginantes
gastrointestinales.
 Útil para muñones gruesos de
base ancha.

38. TÉCNICA DE ANTON-LILLY
 Invaginación completa.
 Indicada en niños.
 Se realiza ligadura simple del
muñón con sutura absorbible y se
invagina con puntos invaginantes
de Lembert.
 Cuidado con perforaciones cecales
durante la técnica.

39. TÉCNICA DE ZUCKERMAN
 Técnica de invaginación en Z utilizada
en pediátricos infantiles.
 Se coloca un punto en Z con seda
calibre 2-0 para invertir aún más la
sutura en bolsa de tabaco y el muñón
apendicular para asegurar el cierre.
 Se realiza un segundo punto en Z en
Angulo recto con el anterior para
invaginar completamente la sutura en
bolsa de tabaco.

40. TÉCNICA DE DEAVER
 Se corta el apéndice al ras del ciego. Se
sutura en dos planos, el primero es
invaginante y el segundo seromuscular.
 Su interés no solo es histórico, pues en
casos de necrosis total del apéndice,
este es el procedimiento ideal a seguir