Derrame pleural.

1. DR. CARLOS JONDEC BRIONESDR. CARLOS JONDEC BRIONES
MEDICO CARDIOLOGO

2. 1. DEFINICIÓN.
2. EPIDEMIOLOGÍA.
3. FISIOPATOLOGÍA.
4. ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO.
5. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
6. ECOGRAFÍA.
7. TAC
8. CRITERIOS DE LIGHT.
9. TORACOCENTESIS.
10. TORACOSCOPÍA Y BX PLEURAL.
11. APROXIMACION DIAGNOSTICA

4. EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA 414/100000 HABITANTES
10% DE TODAS LAS ENF. HOSPITALARIAS EN
NEUMOLOGIA Y MED INTERNA
¾ SE EXPLICA: ICC –CANCER –NEUMONIA-TBC O
EMBOLIA

7. MECANISMO FISIOPATOLOGICO
1. INCREMENTO DEL LIQUIDO INTERSTICIAL SEC. A UNA
MAYOR PRESION HIDROSTATICA—ICC
2. INCREMENTO EN LA PERMEABILIDAD –NEUMONIA
3. DISMINUCION DE LA PRESION INTRAPLEURAL –ATELECTASIA
4. REDUCCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA-
HIPOPROTEINEMIA
5. ELEVACION DE LA PERMEABILIDAD DE LOS CAPILARES-
INFECCION, EMBOLISMO, CANCER
6. OBSTRUCCION DEL DRENAJE LINFATICO-CANCER,
INFECCION,QUILOTORAX
7. DEFECTO DIAFRAGMATICO CON COMUNICACIÓN- CIRROSIS
8. RUPTURA DEL CONDUCTO TORAXICO –QUILOTORAX
9. TRAUMATISMO TORAXICO -HEMOTORAX

9. Descenso

14. SIGNOS RADIOLÓGICOS DEL DERRAME PLEURAL EN POSICIÓN SUPINA

24.  DERRAME PLEURAL SIN DIAGNOSTICAR.
 DETECTAR PLEURA ENGROSADA.
 SIGNOS DE LA INVASION DE LAS ESTRUCUTRAS SUBYACENTES O
ADYACENTES.
 NECESARIO PARA EL DIAGNOSTICO DE EMBOLIA PULMONAR Y PLEURITIS
TUBERCULOSA.
 TUMOR MALIGNO METASTASICO.
 ANGIOGRAFIA CON TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADO PARA EL
DIAGNOSTICO DE EMBOLIA PULMONAR.

25. Descripcion de la imagen
Derrame pleural derecho loculado con dos grandes cámaras, una anterior y otra posterior.
Descripcion del caso
Varón de 70 años ingresado por febrícula, dolor costal derecho, síndrome constitucional y
derrame pleural. La toracocentesis extrajo pus (cultivo streptococcus pyogenes) y fue
tratado con antibiótico, drenaje, y posteriormente uroquinasa.

27. DIAGNOSTICO
TRASUDADOS-SON ULTRAFILTRADOS DEL PLASMA
QUE RESULTAN DE UN DESEQUILIBRIO ENTRE FUGAS
HIDROSTATICAS Y LAS ONCOTICAS SOBRE UNA
SUPERFICIE SANA. CAUSAS:
ICC 75%, CIRROSIS HEPATICA 15%
ATELECTASIAS, SD.NEFROTICOS, DIALISIS
PERITONEAL, HIPOALBUMINEMIA,OBST.
BRAQUIOCEFALICA, ETC
ENTONCES ESTO NOS DARA.- CONCENTRACION DE
PROTEINAS BAJAS YA QUE EL ENDOTELIO DE LOS
CAPILARES PLEURALES ESTAN INTACTAS POR LO
TANTO PUEDEN RETER PROTEINAS PLASMATICAS
DENTRO DE DEL COMPARTIMENTO VASCULAR

28. DIAGNOSTICO
EXUDADO.- IMPLICA UNA PERDIDA DE
INTEGRIDAD DE LA MEMBRANA PLEURAL, POR
LO TANTO INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD
VASCULAR O ALTERACION DE LOS MECANISMOS
FISIOLOGICOS DE REABSORCION LINFATICA
CAUSAS:
CANCER 40%
NEUMONIA 25%
TBC 13%

39. APROXIMACION DIAGNOSTICA
CONCENTRACION DE PROTEINAS
LACTATO DESHIDROGENASA
CRITERIOS DE LIGHT
PROT PLEUR/PROT SER ->0.5
LDH PLEUR/LDH SER - > 0.6
LDH PLEUR >2/3 SUPERIOR NORMAL (313)

40. APROXIMACION DIAGNOSTICA
SINTOMAS :
DISNEA
DOLOR TORACICO
TOS
EXPLORACION FISICA: SINDROME DE DERRAME
PLEURAL