Libros del Ministerio de Educación (2023-2024).pdf
CASO CLINICO ARTRODESIS RODILLA MEJOR MANEJO.pptx
1.
2. APP: HTA (LOSARTAN 50MG QD)
ARTRITIS REUMATOIDE
O
BESIDAD
APQX:
-PROTESIS DE RODILLA HACE 5 AÑOS (DERECHA)
-PROTESIS DE RODILLA HCE 1 AÑO (IZQUIERDA)
-COLELAP HACE 5 AÑOS
ALERGIAS: DESCONOCE
MOTIVO DE CONSULTA (13/11/2023):
DOLOR EN RODILLA DERECHA
FEMENINO DE 64 AÑOS DE EDAD
Ocupación: QQDD
3. ENFERMEDAD ACTUAL:
CUADRO CLINICO DE 3 DIAS DE EVOLUCION EN RODILLA POR
AUMENTO DE TAMAÑO EDEMA TUMEFACCION CALOR LOCAL
DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL EN MIEMBRO AFECTO,
TENIENDO COMO CAUSA PICADURA DE MOSQUITO.
EXAMEN FISICO:
(T): 36°C, (TA):126/73 mmHg, Pulso (P): 115 l/m, (FR): 18 r/m
• EXTREMIDADES: RODILLA DERECHA CON DOLOR, TUMEFACION
RUBOR CALOR LOCAL, LIMITACION FUINCIONAL A LA FLEXIO-
EXTENSION
7. MOTIVO DE CONSULTA (10/01/2024):
DOLOR EN RODILLA DERECHA
ENFERMEDAD ACTUAL: DOLOR + EDEMA + SALIDA DE MATERIAL
PURULENTO POR HERIDA
11/01/2024
RETIRO DE PROTESIS +
LIMP. QX + COLOCACION
DE ESPACIADOR
ARTICULADO
16/01/2024:
LIMP. QX MAS TOMA DE
CULTIVO
19/01/2024:
LIMP. QX MAS TOMA DE
CULTIVO
INGRESO: 10/01/2024
15. ANALISIS
Las artroplastias han demostrado ser el tratamiento más efectivo para
pacientes con enfermedad articular grave o con articulaciones en estadios
finales
Causa de fallo:
-Aflojamiento séptico (artrodesis está indicada cuando la infección se
prolonga en el tiempo a pesar de la antibioterapia)
-La infección (poco común y las mas grave) (3.7 y 4.3% en 5 a 10 años)
-La fractura del hueso o prótesis
Factores de riesgo proceso infeccioso:
-Infección previa asociada con una prótesis en el mismo sitio
-Tabaquismo
-Obesidad
-Artritis reumatoide
-Neoplasia
-Inmunosupresión
-Diabetes mellitus. Artrodesis de rodilla por fracaso de la artroplastia total, T. RUIZ
VALDIVIESO, A. DE MIGUEL VIELBA
16. -A menudo las bacterias de la piel son las que se inoculan en el
implante
-Las infecciones asociadas a prótesis articulares pueden ser
clasificadas como:
1.-Tempranas (dentro de los primeros 3 meses después de la cirugía)
2.-Tradias (de 3 a 24 meses posquirúrgicos).
La artrodesis de rodilla está indicada en pacientes con gonalgía e
inestabilidad articular secundario a un fallo séptico de una prótesis
total de rodilla primaria.
Existen numerosas técnicas quirúrgicas para conseguir la fusión
femorotibial primaria:
-Fijación externa
-Compresión con placas y tornillos
-Clavo endomedular)
17. Ramazzini-Castro, R., & Pons-Cabrafiga, M. (2013). Artrodesis de rodilla en cirugía de rescate: estudio de 18 casos. Revista Española de
Cirugía Ortopédica y Traumatología, 57(1), 45-52. https://doi.org/10.1016/j.recot.2012.10.008
En pacientes con afectación severa de la superficie ósea y con poca demanda
física en los que no era posible lograr un buen contacto femorotibial, se realizó
una artrodesis artificial (5 casos/18 casos) con un clavo endomedular modular
tipo Endo-Model cementado
En pacientes con fallo
séptico se realizó en 2
tiempos.
18.
19. Material y métodos:
- 21 artrodesis de rodilla por fallo de artroplastia total
- Se trata de 18 mujeres (86%) y 3 hombres (14%) con una edad media en el momento de la
artrodesis de 66 años
- El tipo de prótesis utilizada fue de charnela en 8 ocasiones (38%) y condilar en los 13 casos
restantes (62%)
- El fallo de la artroplastia primitiva se debió en 9 casos a un aflojamiento aséptico (43%), y en 12
ocasiones el aflojamiento fue debido a infección
- Epidemiologia del estudio:
- Staphilococcus aureus en 8 casos (67%),
- 2 casos Staphlococcus epidermidis,
- 1 Streptococcus viridans,
- 1 Streptococcus pyogenes.
- En los 8 casos de prótesis de charnela fracasadas, 4 lo fueron por infección y los otros 4 por
aflojamiento aséptico.
- En las prótesis de tipo condilar, de los 13 casos fracasados : 8 lo han sido por infección y 5 por
aflojamiento aséptico
20. Resultado:
De los 11 casos de artrodesis tratadas mediante
fijación externa en un solo plano (52%), se
consiguieron 5 fusiones primarias (45%), en 4
casos la fusión fue secundaria (30%) precisando
en 3 casos una reartrodesis mediante síntesis
con dos placas a compresión y el otro caso
mediante inmovilización enyesada
Los 2 casos restantes, uno terminó en
amputación por persistencia de la infección, y
el otro caso en la colocación de una ortesis
permanente por pseudoartrosis
Conclusiones:
Los fijadores externos los mantenemos durante
un tiempo de 3 meses, seguido de carga
progresiva con 2 bastones. Las grandes ventajas
de este método son, la gran rigidez que
proporciona lo que incluso podría permitir la
carga inmediata, la facilidad con que puede ser
retirado, y la ausencia de cuerpos extraños en
el foco séptico.
21. Material y métodos:
Revisamos retrospectivamente 11 pacientes que habían sufrido un fracaso en la
artroplastia total de rodilla, y fueron tratados mediante artrodesis con clavo
endomedular femorotibial. 9 mujeres y 2 hombres con una edad media de 70,5 años.
Siendo seis derechas y cinco izquierdas.
El diagnóstico previo a la artrodesis fue en 9 casos infecciones periprotésicas, 1
artrofibrosis y 1 inestabilidad tras fractura distal de fémur.
El germen más frecuente en las infecciones fue el
-Stafilococo epidermidis en 5 casos,
-Stafilococo aureus, 2 casos
-Corynebacterium 1 caso
-Acinetobacter. 1 caso
22. Resultado:
Obtenemos tanto fusión clínica como radiológica en 10
casos, en una media de 6,5 meses después de la
artrodesis.
Aunque en 2 casos tenemos un retraso de consolidación
respecto a los demás, debido en un caso a rotura del
clavo endomedular que se trató mediante nuevo
enclavamiento y otro debido a error de técnica al quedar
el clavo corto, que se resolvió cambiando el clavo por
otro adecuado.
Presentamos un fracaso, una pseudoartrosis infectada
que se resolvió retirando el clavo y dejando nuevamente
espaciador de cemento.
23. Material y métodos:
Estudio retrospectivo de 24 pacientes con artrodesis de rodilla. 13 eran mujeres y
11 hombres, con una edad media de 49 años; en 14 casos la rodilla afecta fue la
derecha y en 10 la izquierda.
Las técnicas de artrodesis utilizadas, la fijación externa supuso el 62,5%.
En todos los casos tumorales, la artrodesis se realizó mediante una técnica tipo
Putti-Juvara y osteosíntesis intramedular a través del fémur y de la tibia.
n un caso de PTR infectada, y tras varios fracasos de otras técnicas
artrodesantes, se recurrió a la osteosíntesis con placas de Müller con injerto óseo
y cemento-antibiótico
24. Resultado:
Las artrodesis de rodilla con fijador externo fueron realizadas en pacientes con
prótesis de rodilla infectadas o en artritis donde la prótesis no fue posible,
obteniendo un 94% de consolidación.(con una buena reserva ósea)
Las grandes resecciones tumorales tratadas mediante artrodesis con clavo
consolidaron todas en 6 meses. Las complicaciones de un 15-20% de
aflojamiento o leve supuración
Discusion:
-Cuando hay una infección muchos autores recomiendan la artrodesis en dos
tiempos.
-Recomiendan el empleo de injertos óseos sistemáticamente, mientras que otros
sólo lo estiman necesario cuando no hay un buen contacto óseo
Conclusión:
-Se puede concluir que la artrodesis de rodilla es una técnica vigente,
recomendando el uso de los fijadores externos en las infecciones y del clavo
endomedular en los pacientes tumorales y con PTR séptica y aseptica
25. Material y métodos:
Se realiza una revisión bibliográfica en PubMed, sobre la artrodesis
de rodilla con fijador externo en pacientes con fallo séptico de una artroplastia de
rodilla, Se revisaron un total de 16 artículos.
Resultado:
La artrodesis de rodilla es una de las opciones terapéuticas disponibles. El fijador
externo ha sido el dispositivo más utilizado para conseguir la artrodesis de rodilla.
Presenta una ratio de fusión inferior que el clavo intramedular.
presentar una mayor ratio de complicaciones menores, que se sitúa entre el 80-84%.
Conclusiones:
Numerosas ventajas como la posibilidad de realizarse en un único procedimiento,
de ajustar el fijador para mejorar la posición y conseguir una mejor compresión en el
foco de fusión
26.
27. Material y métodos:
Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos electrónicas de estudios
longitudinales de IAP
Resultado:
La tasa (intervalos de confianza del 95%)
La reinfección fue del 10,6% (IC del 95%: 7,3 a 14,0) en los estudios de
artrodesis clavo IM.
La tasa de reinfección correspondiente para FE fue del 5,4% (IC del 95%: 1,7 a
9,1).
Conclusiones:
La evidencia disponible a partir de los datos agregados publicados sugiere que
la artrodesis de rodilla con EF en el contexto específico de IAP tiene un riesgo
reducido de reinfección en comparación con la estrategia de clavo IM.
28. BIBLIOGRAFIA
• Ramazzini-Castro, R., & Pons-Cabrafiga, M. (2013). Artrodesis de rodilla en
cirugía de rescate: estudio de 18 casos. Revista Española de Cirugía Ortopédica
y Traumatología, 57(1), 45-52. https://doi.org/10.1016/j.recot.2012.10.008
• Cevallos Andrade A, Torres Torres V, Quispillo Moyota F, Casa Casa G, Barros
Prieto E, Uquillas Loaiza G, Zurita Salinas J. Recomendaciones en el manejo de
las fracturas expuestas. RevSEOT [Internet]. 1 de diciembre de 2020 [citado 31
de enero de 2024];9(Fascículo 3):15-20. Disponible en:
http://revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/120
• Camporro-Fernández D., Ontaneda-Rubio A., Castellanos-Morán M..
Tratamiento de fracturas abiertas de tibia grado IIIB-IIIC de Gustilo con colgajos
libres microvascularizados. Cir. plást. iberolatinoam. [Internet]. 2015 Sep
[citado 2024 Ene 31] ; 41( 3 ): 283-293. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-
78922015000300008&lng=es. https://dx.doi.org/10.4321/S0376-
78922015000300008.
