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Artritis Septica

  • 1. República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons” Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología Dr. Pedro Briceño Pino Residente de 1er año Postgrado Maracaibo, Octubre de 2015 Artritis Séptica
  • 2. Artritis Séptica Proceso infeccioso que compromete la articulación (cavidad articular, líquido sinovial, membrana sinovial, cartílago articular) alterando su morfología y fisiología, ocasionada por la invasión de microorganismos patógenos como bacterias, hongos y virus. Definición http://www.traumatologia.cl/seccion.php?tipo=Directorio&grupo=32
  • 3. • Incidencia: 2-6 casos por 100.000 habitantes al año. • 28-38 por 100.000 habitantes en pacientes con Artritis Reumatoidea • 40-68 por 100.000 habitantes en pacientes con prótesis articulares. • Más frecuente en comparación con la osteomielitis • La edad más frecuente es en lactantes y niños menores de 3 años • En el 80 a 90% de los casos son monoarticulares. Artritis Séptica - Epidemiología Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica Rev Mex Ortop Traum 2000; 14(5): Sep.-Oct: 408-412 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013
  • 4. • En 25-50% de los casos el cuadro deja una secuela articular • En 70 a 90% de los casos se aísla el germen causal en la articulación. • La prevalencia de artritis séptica postartroscopía se ha reportado ser de aproximadamente 14 casos por cada 10 000 procedimientos • La rodilla es la articulación mas frecuentemente comprometida (50% de los pacientes), seguida por: cadera, hombro, codo, tobillo, muñeca, esternoclavicular, sacroilíaca y las articulaciones pequeñas de las manos y de los pies. Artritis Séptica - Epidemiología Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica Rev Mex Ortop Traum 2000; 14(5): Sep.-Oct: 408-412 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013
  • 5. Artritis Séptica - Epidemiología Rev Mex Ortop Traum 2000; 14(5): Sep.-Oct: 408-412
  • 6. Artritis Séptica - Epidemiología
  • 7. Factores de Riesgo REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013
  • 9. Artritis Séptica - Etiología Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd
  • 10. Artritis Séptica - Etiología Microorganismos Infrecuentes Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica
  • 11. Vascularización Ósea • Sistema Eferente/Drenaje Venoso • Sistema Aferente/Arterial: ▫ 4 Vías SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 1. 2010 1 2 3 4
  • 12. Vascularización de la Epífisis Neonato - < 2 años 2 a 16 años Adulto SERAM 2012 / S-1419 Osteomielitis: estudio y diagnóstico de sospecha por RM.
  • 13. Fisiopatología • Receptores de colágeno bacteriano • Ausencia de membrana basal en capilares sinoviales • Presencia de fibroblastos bacterianos que inhiben fagocitosis Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
  • 14. Hiperemia Sinovial • Infección Sinovial = Infiltrado Leucocitario • Aumento de PMN, Monocitos y Linfocitos • Degradación de sustancias de desecho Destrucción del cartílago • IL-1 Enzimas proteolíticas, ácidos, proteasas, colagenasas • Enterotoxina estafilocócica  Linf. T Necrosis • Aumento de líquido sinovial = Acumulación de pus • Aumento de presión intracapsular = Compromiso Vascular Fisiopatología Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
  • 15. • Derrame articular • Dolor intenso • Fiebre • Escalofríos • Aumento de volumen • Rigidez articular • Tumefacción • Eritema • Limitación funcional • Posición antálgica Manifestaciones Clínicas REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013
  • 16. Diagnóstico 1. Anamnesis. 2. Exploración física. 3. Laboratorio: Hematología Completa, PCR, VSG, Análisis del líquido sinovial 4. Técnicas de imagen: Rayos X, Ecografía, Tomografía, Resonancia Magnética y Gammagrafía ósea Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica
  • 17. Diagnóstico - Laboratorio Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica
  • 18. Diagnóstico – Laboratorio Artrocentesis Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas. 1. Citoquímico 2. Cultivo/ Antibiograma 3. Tinción de Gram
  • 19. Diagnóstico – Laboratorio Análisis del Líquido Sinovial
  • 20. Diagnóstico - Radiología Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica • Aumento de tejidos blandos • Desplazamiento de estructuras musculares • Aumento del espacio articular
  • 21. Diagnóstico - Radiología • Derrame Articular • Acumulación de líquido en partes blandas • Líquido en Periostio • Guía Punción y Aspiración • Alta sensibilidad Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.
  • 23. • Drenaje adecuado de la articulación • Administración de antibióticos • Reposo de la articulación en posición estable Tratamiento Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd
  • 24. Tratamiento Quirúrgico Drenaje Anterior • Incisiones paralelas de 7,5 a 10cm a cada lado de la rótula (medial y lateral). • Incidir la cápsula y la sinovial • Drenar material purulento • Retirar adherencias • Irrigación abundante con Sol. Fisiológica • Dejar sinovial abierta. • Cerrar sin tensión la cápsula y la piel sobre los drenajes. • Reposo adecuado e inicio de movilidad actva temprana Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
  • 25. Tratamiento Médico Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd Antibioticoterápia Empírica
  • 26. Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd Tratamiento Médico Antibioticoterápia según cultivo
  • 27.
  • 28. “Quien sobrevive no es el más fuerte, ni el más inteligente, sino el que se adapta mejor al cambio.” Charles Darwin