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Neumonía: Definición
• La neumonía es una infección del tejido pulmonar causada por
bacterias, virus, parásitos y hongos, con inflamación del parénquima
pulmonar y acumulación de exudado inflamatorio en las vías
respiratorias.
• La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en
la comunidad. Para disminuir sus consecuencias fatales, el diagnostico
oportuno y adecuado tratamiento son elementos claves.
Neumonía: Clasificación
1. Neumonías Bacterianas Extrahospitalarias (Comunitaria) (Adquirida
en la Comunidad)
2. Neumonías Víricas
3. Neumonía Nosocomial (Intrahospitalarias)
4. Neumonía por Aspiración
5. Neumonía Crónica
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
• La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del
parénquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados y que se
caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con la
presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax
• Morfología:
NAC Clasificación:
• La NAC se clasifica clásicamente en tres grandes síndromes:
1. NAC típica o bacteriana
2. NAC Atípica (producida por virus o bacterias)
3. NAC no clasificables
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Enfermedad de inicio reciente
(menos de 2 semanas) con
presencia de: Síntomas
respiratorios (tos o dolor torácico
o disnea), más síntomas
sistémicos (fiebre o taquicardia o
taquípnea), más hallazgos focales
al examen físico de tórax.
ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
• Los estudios microbiológicos
permiten el monitoreo del
espectro de los patógenos que
causan NAC en el tiempo, esto
permite conocer la tendencia
acerca de la etiología y
sensibilidad al antibiótico.
• La identificación de la etiología
y el patrón de sensibilidad
permiten la selección óptima
de un régimen de antibióticos.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
La sensibilidad y especificidad
de la radiografía de tórax
cuando el paciente presenta 4
signos clínicos (fiebre, tos,
expectoración y estertores
bronco alveolares) es de 91.7%
y 92% respectivamente. Es
necesario tomar una placa de
tórax cuando la evolución del
paciente durante el
seguimiento no sea
satisfactoria.
CULTIVO DE
EXPECTORACIÓN
HEMOCULTIVO
DETECCIÓN DE ANTICUERPOS
Los anticuerpos contra
neumococos pueden ser
detectados en varios líquidos
corporales durante la infección
activa, incluyendo la
expectoración, el líquido pleural,
el suero y la orina. La detección de
los antígenos se afecta poco con el
tratamiento antimicrobiano
previo.
NEUMONÍA POR LEGIONELLA
La neumonía por Legionella
puede ser severa y con
significativa mortalidad, por
lo que el diagnóstico rápido
es importante para
instaurar el tratamiento. La
detección de anticuerpo
urinario contra L.
neumophila tiene alta
especificidad (> 95%) y una
sensibilidad de 80%.
PRUEBA DE REACCIÓN EN CADENA
DE POLIMERASA (PCR)
La reacción en cadena de la
polimerasa es una reacción
enzimática in vitro que
amplifica millones de veces
una secuencia específica de
ADN durante varios ciclos
repetidos en los que la
secuencia blanco es copiada
fielmente.
OTRAS PRUEBAS
HEMOGRAMA GASES ARTERIALES
TÉCNICAS BRONCOSCÓPICAS Y
NO BRONCOSCÓPICAS
OXIMETRÍA DE PULSO
PENICILINAS
• Son ATB del grupo de los betalactámicos empleados profusamente en el
tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles.
• Formadas por un nucleo quimico comun: Acido 6 amino penicilanico (nucleo
penám)
• Se clasifican en 6 generaciones con diferentes espectros de accion por generación.
MECANISMO DE ACCIÓN
• Alterar la pared celular bacteriana,
estructura que no existe en
las células humanas. La pared
bacteriana se encuentra por fuera
de la membrana plasmática y
confiere a las bacterias la
resistencia necesaria para soportar,
sin romperse, la elevada presión
osmótica que existe en su interior.
• Son bactericidas.
1. Inhibición de síntesis de pared
bacteriana.
2. Activación del sistema autolítico
endógeno bacteriano.
MECANISMO DE RESISTENCIA
• ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD: Gram(+), pared sencilla. Gram(-), memb
ext. Posee porinas que actuan como barrera impermeable para β-lactamicos.
• INACTIVACIÓN ENZIMÁTICA:
• Gram(+): Produccion de grandes cantidades de β-lactamasas, secretadas al medio
extracelular.
• Gram(-): Escasa produccion, pero secretadas al espacio periplasmatico (lugar donde
ingresan β-lactamicos).
• ALTERACIÓN EN EL SITIO DE UNIÓN DEL ANTIBIÓTICO: Incapacidad de
penicilina de unirse a la transpeptidasa. Mecanismo de bact multirresistentes.
CLASIFICACIÓN
DE 1°G:
Acido-sensibles (IV-IM)
• De accion rapida:
• P. G sodica
• P. G potasica
• De accion lenta:
• P. G procainica
• P.G clemizol
• P.G benzatinica
Acido-resistentes (VO)
• Fenoximetil penicilinas (penicilina V)
• Fenoxietil penicilinas (feneticilina)
DE 2°G:
• Meticilina
• Nafcilina
• Isoxazolil penicilinas
• Oxacilina
• Cloxacilina
• Dicloxacilina
• Flucoxacilina
DE 3°G:
• Ampicilina
• Amoxicilina
• Bacampicilina
• Talampicilina
• Hetacilina
• Pivampicilina
• Ciclacilina
• Epicilina
DE 4°G:
• Carbenicilina
• Indanilcarbenicilina
• Ticarcilina
• Temocilina
DE 5°G:
• Azlocilina
• Mezlocilina
• Piperacilina
• Apalcilina
DE 6°G:
• Amdinocilina (mecilinam)
• Pivamdinocilina
• Foramidocilina
PENICILINA G
• Es activa contra la mayor parte de cepas de S. pneumoniae de nuestro medio, por lo que exceptuando las
infecciones del SNC, la gran mayoría de las enfermedades neumocócicas pueden ser tratadas con penicilina.
• Como S. pneumoniae es la causa más frecuente de la NAC típica, esta penicilina sigue siendo el antibiótico de
elección en ellas.
• Los factores de riesgo que hacen sospechar sensibilidad disminuida de Streptococcus pneumoniae son:
• edad mayor de 65 años
• inmunodepresión
• haber recibido betalactámicos en los 3 últimos meses
• vivir en casa de salud
• mal medio socio-económico
• abuso de alcohol
• La penicilina G al igual que las aminopenicilinas son activas contra Peptostreptococcus spp., germen anaerobio
que suele integrar la flora polimicrobiana de las neumonias aspirativas, pero no frente a Bacteroides fragilis que
es productor de beta-lactamasas.
PENICILINA G
Penicilina G sodica (IV)
• Dosis en adultos: 1 a 4M UI c/4h. (7-14 dias)
• Dosis en niños menores de 12 años: 25.000 a 40.000 U.I./ Kg./día en dosis divididas cada 4 a 6 horas.
• De primera elección en el tratamiento de las infecciones graves producidas por microorganismos
susceptibles: Streptococcus pyogenes, S. viridans y S. pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae y N.
meningitidis, Corynebacterium diphtheriae, Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis, Clostridium
perfringens, C. tetani y Actinomyces.
• Existen efectos que se presentan rara vez, pero son severos y en caso de presentarse debe acudir en
forma inmediata al médico: respiración irregular, rápida o dificultosa, desmayos súbitos, dolores
articulares, fiebre, dolor abdominal severo y calambres estomacales, con heces blandas y con sangre,
reacción alérgica severa (marcada por súbita inflamación de los labios, lengua, cara o garganta,
dificultad para respirar, rash, picazón), inusuales hemorragias o moretones, piel u ojos amarillos.
• Son igualmente activas contra S. pneumoniae sensible y de sensibilidad
intermedia.
• Para la administración oral se prefiere amoxicilina que se absorbe mejor.
• Muchas cepas de Staphylococcus spp., H. influenzae, K. pneumoniae, E.
coli, M. catarrhalis (productoras de beta-lactamasa) actualmente son
resistentes a aminopenicilinas, por lo que no se recomienda su uso
empírico cuando se sospecha que la infección esté causada por esos
gérmenes.
• La asociación con un inhibidor de la beta-lactamasa (IBL: ácido
clavulánico o sulbactam) recupera la actividad de las aminopenicilinas
frente a las cepas citadas y a Bacteroides fragilis.
AMINOPENICILINAS (ampicilina y amoxicilina)
• Se distribuyen bien en el organismo, penetran mal en el LCR si las meninges
no están inflamadas. Como amoxicilina se absorbe mejor que ampicilina
por digestiva y además esta absorción es reducida por los alimentos, se
prefiere la primera para la administración oral, reservándose la segunda
para el uso parenteral.
• Como ampicilina se absorbe menos que amoxicilina por vía digestiva, se la
prefiere para tratar enterocolitis bacterianas, ya que el residuo intestinal
del antibiótico es mayor. Por igual razón ampicilina afecta más que
amoxicilina la flora intestinal normal y causa con más frecuencia diarrea
por disbacteriosis o enteritis por C. difficile.
• Para infecciones severas o graves se administra por vía i.v. Para infecciones
leves o poco severas pueden darse por v.o.
AMINOPENICILINAS (ampicilina y amoxicilina)
• DOSIS:
Ampicilina: 50-100 mg/kg/día c/6 horas
Amoxicilina: 50 mg/kg/día c/8 horas
Aminopenicilinas /IBL:
amoxicilina/clav 500/125 mg c/8h.
(VO-IV) 875/125 mg c/12h.
amoxicilina/sulb 500/500 mg (VO)
ampicilina/sulb 1,5 c/8-6 h (IV) (sultamicilina)
AMINOPENICILINAS (ampicilina y amoxicilina)
MACRÓLIDOS
• Son AB que sirven en el tratamiento de infecciones por
bacterias intracelulares. Son: eritromicina, claritromicina,
azitromicina y telitromicina.
• En 1952 → Streptomyces erythreus → eritromicina.
• Los nuevos macrólidos: telitromicina, claritromicina y
azitromicina son derivados semisintéticos de la eritromicina.
• La estructura química de los macrólidos se compone de un
anillo lactónico macrocíclico unido a diversos desoxiazúcares
aminados.
• Se clasifican según el número de átomos de carbono presentes
en el anillo lactónico.
MECANISMO DE ACCIÓN
• Actúan inhibiendo la síntesis proteica al unirse a
la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.
• Son bacteriostáticos y bactericidas
dependiendo del microorganismo, de las
concentraciones del antibiótico y del tiempo de
exposición.
• Se concentran dentro de macrófagos y
polimorfonucleares → infecciones por
patógenos intracelulares.
• Producen un efecto post-antibiótico
prolongado.
MECANISMO DE RESISTENCIA
• IMPERMEABILIDAD DE LA PARED CELULAR: En enterobacterias
y Pseudomonas spp. Azitromicina penetra mejor la membrana
externa de la pared de bacterias gram negativas.
• EFLUJO O BOMBEO ACTIVO de la droga al exterior de origen
plasmídico.
• INACTIVACIÓN DE LA DROGA, mediante enzimas bacterianas que
hidrolizan el anillo lactónico en bacilos gramnegativos.
• ALTERACIÓN EN EL SITIO DE UNIÓN DEL ANTIBIÓTICO: El cambio
de un solo aminoácido del ribosoma → disminución de la afinidad
para macrólidos y lincosaminas. Se debe a una mutación y ha sido
demostrado en S. pyogenes, S.aureus y Campylobacter spp.
CLASIFICACIÓN
MACRÓLIDOS METABOLISMO EXCRECIÓN
ERITROMICINA
HEPÁTICO:
CYP3A4
BILIAR 95-98%
CLARITOMICINA
HEPÁTICO:
CYP3A4
BILIAR 60-80%
AZITROMICINA HEPÁTICO BILIAR 88-94%
TELITROMICINA
HEPÁTICO:
CYP3A4
BILIAR 85%
ERITROMICINA
• Se absorbe bien por TGI, lo que mejora con el ayuno.
• Difunde fácilmente hacia la mayoría de los tejidos.
• Las concentraciones en líquido sinovial y LCR son escasas en ausencia de
inflamación.
• Atraviesa la barrera placentaria y está presente en la leche materna.
• Se excreta en forma activa por la bilis. Aunque se reabsorbe en el intestino y se
elimina mayoritariamente por las heces.
• Entre 2 %- 5% de una dosis oral y entre 15% - 20% de una dosis IV se elimina por
orina.
• La vida media es de 1,4 horas y los niveles en plasma se mantienen hasta 6 horas.
ESPECTRO DE ACTIVIDAD
• Posee actividad elevada frente a Streptococcus pyogenes y S. pneumoniae.
• A pesar de resistencia, son AB de alternativa en pacientes alérgicos a penicilina.
• S. aureus meticilino-resistente es resistente a eritromicina y el S.aureus meticilino-
sensible, por lo que en general no son de primera línea para tratar infecciones
estafilocóccicas.
• Son resistentes S. epidermidis, Enterococcus spp. y alrededor de 20%
de Clostridium spp.
• Tienen actividad frente a algunos BACILOS GRAM NEGATIVOS: M.
catarrhalis, Neisseria spp., Bordetella pertussis, Haemophilus
ducrey y Campylobacter jejuni.
• Tiene buena actividad frente a BACTERIAS ATÍPICAS: Legionella
pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp., Ureaplasma
urealyticum y algunas ricketsias.
USOS CLÍNICOS Y DOSIS RECOMENDADAS
• INFECCIONES RESPIRATORIAS: Eritromicina para infecciones: neumonias por M. pneumoniae,
Legionella pneumophila, Chlamydia spp.; conjuntivitis por Chlamydia trachomatis.
• TOS CONVULSA: Eritromicina útil al inicio de la infección por Bordetella pertussis y para la profilaxis
de niños expuestos no vacunados.
• OTITIS MEDIA Y FARINGITIS: Es útil en infecciones estreptocócicas y causadas por Arcanobacterium
haemoliticum en pacientes alérgicos a la penicilina.
• INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS: Causadas por S. pyogenes, cepas de S. aureus sensibles
y C. tetani en pacientes alérgicos a penicilina.
• INFECCIONES GASTROINTESTINALES: Gastroenteritis por C. jejuni.
• INFECCIONES GENITALES: Infección por N. gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum o Chlamydia
trachomatis. En todos los casos azitromicina presenta mejor actividad.
• La dosis oral recomendada es de 250mg a 1 g c/6 horas. La dosis IV es de 500 mg a 1 g. c/6 horas,
pero su uso por esta vía está limitado por la frecuencia con que causa flebitis.
EFECTOS ADVERSOS
• Los macrólidos son relativamente atóxicos.
• Las reacciones adversas más frecuentes de la eritromicina
son los trastornos digestivos: náuseas, vómitos, anorexia,
meteorismo, dolor epigástrico y diarreas.
• Con el tratamiento IV puede haber sordera en ancianos o
pacientes con insuficiencia renal pero es reversible.
• El efecto secundario más notable por su gravedad es la
hepatitis colestática.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
• La eritromicina inhibe el metabolismo de diversos
medicamentos, al interactuar en el citocromo
P450.
• La eritromicina puede aumentar los niveles
sanguíneos de teofilina, warfarina, astemizol,
terfenadina, bromocriptina, carbamazepina y
ciclosporina. Antagoniza los efectos del
cloranfenicol y la clindamicina.
CLARITROMICINA
• Biodisponibilidad 50 % por VO, se absorbe bien con
alimentos.
• Tiene buena distribución en tejidos y fluidos corporales.
• Penetra y se concentra en macrófagos alveolares y
polimorfonucleares.
• Las concentraciones persisten hasta 24 h después de la
ultima dosis en tejido pulmonar
• Metalbolismo : hepático
• Excrecion: renal 40% y biliar 60%
• ESPECTRO DE ACCION: Actua contra
staphylococo. A meticilino sensible, S. spp, S.
pneumoniae, H. influenzae, Legionella P.,
Chlamidya pneumoniae, mycovacterium avium.
• También posee actividad frente a Toxoplasma
gondii (en combinación con pirimetamina) y
Borrelia burgdorferi.
• C. trachomatis, N. gonorrhoeae y Ureaplasma
urealyticum.
• Es útil para tratar infecciones respiratorias: faringitis, otitis
media, sinusitis, exacerbación de bronquitis crónica,
bronquitis aguda; neumonía aguda comunitaria leve o
cuando se piensa que el agente causal es un germen
atípico. En neumonías graves se usa asociada a otros
antibióticos.
• Puede emplearse en infecciones cutáneas leves o
moderadas por S. pyogenes o S. aureus.
• Profilaxias de infeccion por complejo Mycobacterium
avium en pacientes con SIDA
• toxoplasmosis y legionelosis
• EFECTOS ADVERSOS: náuseas, diarreas, dolor
abdominal y cefalea. Los infectados por VIH pueden
presentar signos de mayor toxicidad, en particular
dolor abdominal, vómitos, erupción, aumento del
nivel de transaminasas y leucopenia.
• Perversión del sabor
• Alteración del olfato, perdida reversible de la
audición
• Prolongacion del intervalo QT
• Via IV:inflamación local, flebitis y dolor
• INTERACCIONES
• Puede interferir en la absorción de zidovudina.
Al inhibir el sistema del citocromo P450, puede
aumentar los niveles de teofilina, carbamazepina
y de otros fármacos que interactúan con
eritromicina.
AZITROMICINA
• Buena disponibilidad por VO
• Buena distribución( lenta)
• Vida media : 60 h
• Se concentra en macrófagos y polimorfonucleares
• Metabolismo: hepatico
• Eliminacion : enterohepatica
• ESPECTRO DE ACCION:
• Es el macrólido más activo frente a H. influenzae.
• Mycoplasma, Chlamydia, Moraxella, Legionella,
Neisseria y Bordetella.
• M. catarrhalis y algunos patógenos entéricos: E.
coli, Salmonella spp., Yersinia enterocolitica y
Shigella spp.
• S. auereus, S. pyogenes, S. pneumoniae y viridans
• Campylobacter jejuni, toxoplasma y
mycobacterias no tuberculosas.
• Infecciones respiratorias: sinusitis, otitis,
exacerbaciones agudas de bronquitis crónica,
bronquitis agudas, neumonías agudas comunitarias
leves o moderadas.
• Es especialmente eficaz para tratar neumonías por:
Mycoplasma, C. pneumoniae, C. psitacci y Legionella.
• transmisión sexual: causadas por Chlamydia
trachomatis, H. ducrey y U. urealitycum
• infecciones gastrointestinales por Campylobacter spp.
• Profilaxis de malaria.
• EFECTOS ADVERSOS:
• La azitromicina puede causar intolerancia
gastrointestinal similar a la claritromicina.
Ocasionalmente produce cefalea y mareos.
También se han observado erupciones, ictericia
colestática y anomalías en las pruebas de función
hepática.
• DOSIS :500 mg el primer día seguido de 250 mg
por 4 días más.
TELITROMICINA
• Bloquea la formación de las subunidades 50s y 30s
al interferir en la transducción de proteínas a nivel
del ARN ribosómico 23s
• Abosorcion : VO y tiene biodisponibilidad del 57%
• Union a proteínas plasmáticas: 66- 88%
• Metabolismo: 70% hepático
• Eliminacion: Enterohepatica
• EFICACIA CLINICA:
• Pneumonia adquirida por la comunidad: eficaz
contra : S, Pneumonia,H. influenzae, M.
catarrahalis y patógenos atípicos como: C.
pneumoniae, L. pneumophila y M. Pneumoniae.
• Posologia: 800mg/24h 7-10 días.
• Bronquitis crónica
• Faringitis
• Sinusistis aguda
• Efectos adversos:
• Diarrea, nauseas, flatulencia, vomitos, dolor
gastrointestinal, incremento de enzima hepáticas,
alteraciones del sabor, mareo, dolor de cabeza y
candidiasis vaginal.
• Contraindicaciones :
• evitar el uso con pacientes diagnosticados de
miastenia gravis.
• Prolongacion del intervalo QT congénita o
adquirida.
BIBLIOGRAFÍA
• Cosme, Verónica. Macrólidos. [monografía en Internet]. Madrid: 2003 [acceso 30
de noviembre de 207]. Disponible
en: http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/atbfa/macro/macrolidos.htm
• Consejo de Salubridad General. Guía de práctica clínica Prevención, Diagnostico y
Tratamiento de la Neumonia Adquirida en la Comunidad en Adultos. Ciudad de
México: Secretaria de Salud, 2009
• Robles, Pablo. Guías de atención integral en salud Abordaje del paciente adulto
con Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). Bogotá: EPS y Medicina
Prepagada Suramericana, 2010
• Álvarez-Rocha L., Alos JI., Blanquer J., Álvarez-Lerma F., Garau, A. Guerrero J.,
Torres A. et al. Guías para el manejo de la neumonía comunitaria del adulto que
precisa ingreso en el hospital. Med Intensiva. 2005; 29(1)
CASO CLÍNICO N°9
Paciente varón de 31 años, ingresa al servicio de emergencia del
Hospital, por presentar cuadro de alza térmica de 38,5° centígrados,
además presenta una frecuencia respiratoria de 28/minuto, y a la
auscultación presenta crépitos y subcrépitos en base posterior de
hemitórax derecho. El médico tratante le solicita una radiografía de
tórax donde se evidencia signos radiológicos de condensación, con lo
que le diagnostica neumonía de la comunidad (neumonía lobar).
Decide hospitalizar al paciente e instaurar tratamiento con Penicilina
G sódica a razón de 1 millón cada 4 horas VEV y eritromicina de 500
mg cada 6 horas vía oral, además de administración de oxígeno por
cánula binasal durante los 02 primeros días de hospitalización, con lo
que el paciente mejora.
PREGUNTAS
• ¿Porqué se le administró concomitantemente al paciente la
eritromicina?
La administración concomitante de la eritromicina tiene como finalidad la
protección contra patógenos atípicos de las vías respiratorias: Mycoplasma
pneumoniae Chlamydophila pneumoniae y la Legionella pneumophila.
• ¿Qué interacciones existe o podría existir entre la eritromicina y la
penicilina?
La eritromicina puede antagonizar el efecto bactericida de la penicilina. El
antagonismo puede reducirse o evitarse si se administra en primer lugar la
penicilina y 2-3 h después la eritromicina.
• ¿Qué otros exámenes auxiliares se le podría solicitar al paciente?
Examen microbiológico, hemocultivo, cultivo de expectoración, tinción gram de la
expectoración, antígeno neumocóccico, prueba de reacción en cadena de
polimerasa (PCR) para influenza y neumococo, entre otros.
• ¿Qué gérmenes podrían haber ocasionado el cuadro clínico el cual respondió
a la penicilina?
PREGUNTAS
• ¿Qué antibióticos se podrían utilizar como alternativa?
Aminopenicilinas (ampicilina y amoxicilina) asociadas a un inhibidor de la beta-lactamasa (ácido
clavulánico o sulbactam); cefalosporinas de 1°, 2° y 3° generación; imipenem; aminoglucósidos
(amikacina, estreptomicina); fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina);
glucopéptidos (vancomicina y teicoplanina); tetraciclinas; clindamicina o metronidazol .
• ¿Qué otros fármacos o tratamientos se podrían utilizar además de los antibióticos para
mejorar el cuadro clínico y porqué?
Oxigenoterapia, posición de Fowler para evitar broncoaspiración, ventilación mecánica,
estabilización hemodinámica precoz, posición decúbito prono.
PREGUNTAS
• ¿Qué antibióticos se podrían administrar para el alta hospitalaria y por
cuanto tiempo?
El manejo recomendado es con un antibiótico macrólido como azitromicina o
claritromicina por 7-10 días. La doxiciclina es también administrado en este
grupo de pacientes, por 10 días.
Otros:
• Amoxicilina 1g/ 8h por 7 días VO.
• Amoxicilina + Ácido Clavulánico 500mg/125mg/8h por 7 días VO.
• Eritromicina 500mg /6h por 7 días VO.
• Azitromicicina 500mg/24h por 5 días VO.
• Claritromicina 500 mg/12h por 7 días VO.
PREGUNTAS
BIBLIOGRAFÍA
• Álvarez-Rocha L., Alos JI., Blanquer J., Álvarez-Lerma F., Garau, A. Guerrero J., Torres A. et al. Guías
para el manejo de la neumonía comunitaria del adulto que precisa ingreso en el hospital. Med
Intensiva. 2005; 29(1)
• Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de
la Terapéutica. Undécima Edición. McGraw Hill. 2006.
• Consejo de Salubridad General. Guía de práctica clínica Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la
Neumonia Adquirida en la Comunidad en Adultos. Ciudad de México: Secretaria de Salud, 2009
• Cosme, Verónica. Macrólidos. [monografía en Internet]. Madrid: 2003 [acceso 30 de noviembre de
207]. Disponible en: http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/atbfa/macro/macrolidos.htm
• Katzung Bertram G. Farmacologia básica y clínica. Novena Edición. Manual Moderno. 2005
• Robles, Pablo. Guías de atención integral en salud Abordaje del paciente adulto con Neumonía
Adquirida en la Comunidad (NAC). Bogotá: EPS y Medicina Prepagada Suramericana, 2010

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Caso Clínico: Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

  • 1. Neumonía: Definición • La neumonía es una infección del tejido pulmonar causada por bacterias, virus, parásitos y hongos, con inflamación del parénquima pulmonar y acumulación de exudado inflamatorio en las vías respiratorias. • La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en la comunidad. Para disminuir sus consecuencias fatales, el diagnostico oportuno y adecuado tratamiento son elementos claves.
  • 2. Neumonía: Clasificación 1. Neumonías Bacterianas Extrahospitalarias (Comunitaria) (Adquirida en la Comunidad) 2. Neumonías Víricas 3. Neumonía Nosocomial (Intrahospitalarias) 4. Neumonía por Aspiración 5. Neumonía Crónica
  • 3. Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) • La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados y que se caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax • Morfología:
  • 4. NAC Clasificación: • La NAC se clasifica clásicamente en tres grandes síndromes: 1. NAC típica o bacteriana 2. NAC Atípica (producida por virus o bacterias) 3. NAC no clasificables
  • 5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Enfermedad de inicio reciente (menos de 2 semanas) con presencia de: Síntomas respiratorios (tos o dolor torácico o disnea), más síntomas sistémicos (fiebre o taquicardia o taquípnea), más hallazgos focales al examen físico de tórax.
  • 6. ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS • Los estudios microbiológicos permiten el monitoreo del espectro de los patógenos que causan NAC en el tiempo, esto permite conocer la tendencia acerca de la etiología y sensibilidad al antibiótico. • La identificación de la etiología y el patrón de sensibilidad permiten la selección óptima de un régimen de antibióticos.
  • 7. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX La sensibilidad y especificidad de la radiografía de tórax cuando el paciente presenta 4 signos clínicos (fiebre, tos, expectoración y estertores bronco alveolares) es de 91.7% y 92% respectivamente. Es necesario tomar una placa de tórax cuando la evolución del paciente durante el seguimiento no sea satisfactoria.
  • 9. DETECCIÓN DE ANTICUERPOS Los anticuerpos contra neumococos pueden ser detectados en varios líquidos corporales durante la infección activa, incluyendo la expectoración, el líquido pleural, el suero y la orina. La detección de los antígenos se afecta poco con el tratamiento antimicrobiano previo.
  • 10. NEUMONÍA POR LEGIONELLA La neumonía por Legionella puede ser severa y con significativa mortalidad, por lo que el diagnóstico rápido es importante para instaurar el tratamiento. La detección de anticuerpo urinario contra L. neumophila tiene alta especificidad (> 95%) y una sensibilidad de 80%.
  • 11. PRUEBA DE REACCIÓN EN CADENA DE POLIMERASA (PCR) La reacción en cadena de la polimerasa es una reacción enzimática in vitro que amplifica millones de veces una secuencia específica de ADN durante varios ciclos repetidos en los que la secuencia blanco es copiada fielmente.
  • 12. OTRAS PRUEBAS HEMOGRAMA GASES ARTERIALES TÉCNICAS BRONCOSCÓPICAS Y NO BRONCOSCÓPICAS OXIMETRÍA DE PULSO
  • 13. PENICILINAS • Son ATB del grupo de los betalactámicos empleados profusamente en el tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles. • Formadas por un nucleo quimico comun: Acido 6 amino penicilanico (nucleo penám) • Se clasifican en 6 generaciones con diferentes espectros de accion por generación.
  • 14. MECANISMO DE ACCIÓN • Alterar la pared celular bacteriana, estructura que no existe en las células humanas. La pared bacteriana se encuentra por fuera de la membrana plasmática y confiere a las bacterias la resistencia necesaria para soportar, sin romperse, la elevada presión osmótica que existe en su interior. • Son bactericidas. 1. Inhibición de síntesis de pared bacteriana. 2. Activación del sistema autolítico endógeno bacteriano.
  • 15. MECANISMO DE RESISTENCIA • ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD: Gram(+), pared sencilla. Gram(-), memb ext. Posee porinas que actuan como barrera impermeable para β-lactamicos. • INACTIVACIÓN ENZIMÁTICA: • Gram(+): Produccion de grandes cantidades de β-lactamasas, secretadas al medio extracelular. • Gram(-): Escasa produccion, pero secretadas al espacio periplasmatico (lugar donde ingresan β-lactamicos). • ALTERACIÓN EN EL SITIO DE UNIÓN DEL ANTIBIÓTICO: Incapacidad de penicilina de unirse a la transpeptidasa. Mecanismo de bact multirresistentes.
  • 16. CLASIFICACIÓN DE 1°G: Acido-sensibles (IV-IM) • De accion rapida: • P. G sodica • P. G potasica • De accion lenta: • P. G procainica • P.G clemizol • P.G benzatinica Acido-resistentes (VO) • Fenoximetil penicilinas (penicilina V) • Fenoxietil penicilinas (feneticilina) DE 2°G: • Meticilina • Nafcilina • Isoxazolil penicilinas • Oxacilina • Cloxacilina • Dicloxacilina • Flucoxacilina DE 3°G: • Ampicilina • Amoxicilina • Bacampicilina • Talampicilina • Hetacilina • Pivampicilina • Ciclacilina • Epicilina DE 4°G: • Carbenicilina • Indanilcarbenicilina • Ticarcilina • Temocilina DE 5°G: • Azlocilina • Mezlocilina • Piperacilina • Apalcilina DE 6°G: • Amdinocilina (mecilinam) • Pivamdinocilina • Foramidocilina
  • 17. PENICILINA G • Es activa contra la mayor parte de cepas de S. pneumoniae de nuestro medio, por lo que exceptuando las infecciones del SNC, la gran mayoría de las enfermedades neumocócicas pueden ser tratadas con penicilina. • Como S. pneumoniae es la causa más frecuente de la NAC típica, esta penicilina sigue siendo el antibiótico de elección en ellas. • Los factores de riesgo que hacen sospechar sensibilidad disminuida de Streptococcus pneumoniae son: • edad mayor de 65 años • inmunodepresión • haber recibido betalactámicos en los 3 últimos meses • vivir en casa de salud • mal medio socio-económico • abuso de alcohol • La penicilina G al igual que las aminopenicilinas son activas contra Peptostreptococcus spp., germen anaerobio que suele integrar la flora polimicrobiana de las neumonias aspirativas, pero no frente a Bacteroides fragilis que es productor de beta-lactamasas.
  • 18. PENICILINA G Penicilina G sodica (IV) • Dosis en adultos: 1 a 4M UI c/4h. (7-14 dias) • Dosis en niños menores de 12 años: 25.000 a 40.000 U.I./ Kg./día en dosis divididas cada 4 a 6 horas. • De primera elección en el tratamiento de las infecciones graves producidas por microorganismos susceptibles: Streptococcus pyogenes, S. viridans y S. pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae y N. meningitidis, Corynebacterium diphtheriae, Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis, Clostridium perfringens, C. tetani y Actinomyces. • Existen efectos que se presentan rara vez, pero son severos y en caso de presentarse debe acudir en forma inmediata al médico: respiración irregular, rápida o dificultosa, desmayos súbitos, dolores articulares, fiebre, dolor abdominal severo y calambres estomacales, con heces blandas y con sangre, reacción alérgica severa (marcada por súbita inflamación de los labios, lengua, cara o garganta, dificultad para respirar, rash, picazón), inusuales hemorragias o moretones, piel u ojos amarillos.
  • 19. • Son igualmente activas contra S. pneumoniae sensible y de sensibilidad intermedia. • Para la administración oral se prefiere amoxicilina que se absorbe mejor. • Muchas cepas de Staphylococcus spp., H. influenzae, K. pneumoniae, E. coli, M. catarrhalis (productoras de beta-lactamasa) actualmente son resistentes a aminopenicilinas, por lo que no se recomienda su uso empírico cuando se sospecha que la infección esté causada por esos gérmenes. • La asociación con un inhibidor de la beta-lactamasa (IBL: ácido clavulánico o sulbactam) recupera la actividad de las aminopenicilinas frente a las cepas citadas y a Bacteroides fragilis. AMINOPENICILINAS (ampicilina y amoxicilina)
  • 20. • Se distribuyen bien en el organismo, penetran mal en el LCR si las meninges no están inflamadas. Como amoxicilina se absorbe mejor que ampicilina por digestiva y además esta absorción es reducida por los alimentos, se prefiere la primera para la administración oral, reservándose la segunda para el uso parenteral. • Como ampicilina se absorbe menos que amoxicilina por vía digestiva, se la prefiere para tratar enterocolitis bacterianas, ya que el residuo intestinal del antibiótico es mayor. Por igual razón ampicilina afecta más que amoxicilina la flora intestinal normal y causa con más frecuencia diarrea por disbacteriosis o enteritis por C. difficile. • Para infecciones severas o graves se administra por vía i.v. Para infecciones leves o poco severas pueden darse por v.o. AMINOPENICILINAS (ampicilina y amoxicilina)
  • 21. • DOSIS: Ampicilina: 50-100 mg/kg/día c/6 horas Amoxicilina: 50 mg/kg/día c/8 horas Aminopenicilinas /IBL: amoxicilina/clav 500/125 mg c/8h. (VO-IV) 875/125 mg c/12h. amoxicilina/sulb 500/500 mg (VO) ampicilina/sulb 1,5 c/8-6 h (IV) (sultamicilina) AMINOPENICILINAS (ampicilina y amoxicilina)
  • 22. MACRÓLIDOS • Son AB que sirven en el tratamiento de infecciones por bacterias intracelulares. Son: eritromicina, claritromicina, azitromicina y telitromicina. • En 1952 → Streptomyces erythreus → eritromicina. • Los nuevos macrólidos: telitromicina, claritromicina y azitromicina son derivados semisintéticos de la eritromicina. • La estructura química de los macrólidos se compone de un anillo lactónico macrocíclico unido a diversos desoxiazúcares aminados. • Se clasifican según el número de átomos de carbono presentes en el anillo lactónico.
  • 23. MECANISMO DE ACCIÓN • Actúan inhibiendo la síntesis proteica al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. • Son bacteriostáticos y bactericidas dependiendo del microorganismo, de las concentraciones del antibiótico y del tiempo de exposición. • Se concentran dentro de macrófagos y polimorfonucleares → infecciones por patógenos intracelulares. • Producen un efecto post-antibiótico prolongado.
  • 24. MECANISMO DE RESISTENCIA • IMPERMEABILIDAD DE LA PARED CELULAR: En enterobacterias y Pseudomonas spp. Azitromicina penetra mejor la membrana externa de la pared de bacterias gram negativas. • EFLUJO O BOMBEO ACTIVO de la droga al exterior de origen plasmídico. • INACTIVACIÓN DE LA DROGA, mediante enzimas bacterianas que hidrolizan el anillo lactónico en bacilos gramnegativos. • ALTERACIÓN EN EL SITIO DE UNIÓN DEL ANTIBIÓTICO: El cambio de un solo aminoácido del ribosoma → disminución de la afinidad para macrólidos y lincosaminas. Se debe a una mutación y ha sido demostrado en S. pyogenes, S.aureus y Campylobacter spp.
  • 25. CLASIFICACIÓN MACRÓLIDOS METABOLISMO EXCRECIÓN ERITROMICINA HEPÁTICO: CYP3A4 BILIAR 95-98% CLARITOMICINA HEPÁTICO: CYP3A4 BILIAR 60-80% AZITROMICINA HEPÁTICO BILIAR 88-94% TELITROMICINA HEPÁTICO: CYP3A4 BILIAR 85%
  • 26. ERITROMICINA • Se absorbe bien por TGI, lo que mejora con el ayuno. • Difunde fácilmente hacia la mayoría de los tejidos. • Las concentraciones en líquido sinovial y LCR son escasas en ausencia de inflamación. • Atraviesa la barrera placentaria y está presente en la leche materna. • Se excreta en forma activa por la bilis. Aunque se reabsorbe en el intestino y se elimina mayoritariamente por las heces. • Entre 2 %- 5% de una dosis oral y entre 15% - 20% de una dosis IV se elimina por orina. • La vida media es de 1,4 horas y los niveles en plasma se mantienen hasta 6 horas.
  • 27. ESPECTRO DE ACTIVIDAD • Posee actividad elevada frente a Streptococcus pyogenes y S. pneumoniae. • A pesar de resistencia, son AB de alternativa en pacientes alérgicos a penicilina. • S. aureus meticilino-resistente es resistente a eritromicina y el S.aureus meticilino- sensible, por lo que en general no son de primera línea para tratar infecciones estafilocóccicas. • Son resistentes S. epidermidis, Enterococcus spp. y alrededor de 20% de Clostridium spp. • Tienen actividad frente a algunos BACILOS GRAM NEGATIVOS: M. catarrhalis, Neisseria spp., Bordetella pertussis, Haemophilus ducrey y Campylobacter jejuni. • Tiene buena actividad frente a BACTERIAS ATÍPICAS: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp., Ureaplasma urealyticum y algunas ricketsias.
  • 28. USOS CLÍNICOS Y DOSIS RECOMENDADAS • INFECCIONES RESPIRATORIAS: Eritromicina para infecciones: neumonias por M. pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia spp.; conjuntivitis por Chlamydia trachomatis. • TOS CONVULSA: Eritromicina útil al inicio de la infección por Bordetella pertussis y para la profilaxis de niños expuestos no vacunados. • OTITIS MEDIA Y FARINGITIS: Es útil en infecciones estreptocócicas y causadas por Arcanobacterium haemoliticum en pacientes alérgicos a la penicilina. • INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS: Causadas por S. pyogenes, cepas de S. aureus sensibles y C. tetani en pacientes alérgicos a penicilina. • INFECCIONES GASTROINTESTINALES: Gastroenteritis por C. jejuni. • INFECCIONES GENITALES: Infección por N. gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum o Chlamydia trachomatis. En todos los casos azitromicina presenta mejor actividad. • La dosis oral recomendada es de 250mg a 1 g c/6 horas. La dosis IV es de 500 mg a 1 g. c/6 horas, pero su uso por esta vía está limitado por la frecuencia con que causa flebitis.
  • 29. EFECTOS ADVERSOS • Los macrólidos son relativamente atóxicos. • Las reacciones adversas más frecuentes de la eritromicina son los trastornos digestivos: náuseas, vómitos, anorexia, meteorismo, dolor epigástrico y diarreas. • Con el tratamiento IV puede haber sordera en ancianos o pacientes con insuficiencia renal pero es reversible. • El efecto secundario más notable por su gravedad es la hepatitis colestática.
  • 30. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS • La eritromicina inhibe el metabolismo de diversos medicamentos, al interactuar en el citocromo P450. • La eritromicina puede aumentar los niveles sanguíneos de teofilina, warfarina, astemizol, terfenadina, bromocriptina, carbamazepina y ciclosporina. Antagoniza los efectos del cloranfenicol y la clindamicina.
  • 31. CLARITROMICINA • Biodisponibilidad 50 % por VO, se absorbe bien con alimentos. • Tiene buena distribución en tejidos y fluidos corporales. • Penetra y se concentra en macrófagos alveolares y polimorfonucleares. • Las concentraciones persisten hasta 24 h después de la ultima dosis en tejido pulmonar • Metalbolismo : hepático • Excrecion: renal 40% y biliar 60%
  • 32. • ESPECTRO DE ACCION: Actua contra staphylococo. A meticilino sensible, S. spp, S. pneumoniae, H. influenzae, Legionella P., Chlamidya pneumoniae, mycovacterium avium. • También posee actividad frente a Toxoplasma gondii (en combinación con pirimetamina) y Borrelia burgdorferi. • C. trachomatis, N. gonorrhoeae y Ureaplasma urealyticum.
  • 33. • Es útil para tratar infecciones respiratorias: faringitis, otitis media, sinusitis, exacerbación de bronquitis crónica, bronquitis aguda; neumonía aguda comunitaria leve o cuando se piensa que el agente causal es un germen atípico. En neumonías graves se usa asociada a otros antibióticos. • Puede emplearse en infecciones cutáneas leves o moderadas por S. pyogenes o S. aureus. • Profilaxias de infeccion por complejo Mycobacterium avium en pacientes con SIDA • toxoplasmosis y legionelosis
  • 34. • EFECTOS ADVERSOS: náuseas, diarreas, dolor abdominal y cefalea. Los infectados por VIH pueden presentar signos de mayor toxicidad, en particular dolor abdominal, vómitos, erupción, aumento del nivel de transaminasas y leucopenia. • Perversión del sabor • Alteración del olfato, perdida reversible de la audición • Prolongacion del intervalo QT • Via IV:inflamación local, flebitis y dolor
  • 35. • INTERACCIONES • Puede interferir en la absorción de zidovudina. Al inhibir el sistema del citocromo P450, puede aumentar los niveles de teofilina, carbamazepina y de otros fármacos que interactúan con eritromicina.
  • 36. AZITROMICINA • Buena disponibilidad por VO • Buena distribución( lenta) • Vida media : 60 h • Se concentra en macrófagos y polimorfonucleares • Metabolismo: hepatico • Eliminacion : enterohepatica
  • 37. • ESPECTRO DE ACCION: • Es el macrólido más activo frente a H. influenzae. • Mycoplasma, Chlamydia, Moraxella, Legionella, Neisseria y Bordetella. • M. catarrhalis y algunos patógenos entéricos: E. coli, Salmonella spp., Yersinia enterocolitica y Shigella spp. • S. auereus, S. pyogenes, S. pneumoniae y viridans • Campylobacter jejuni, toxoplasma y mycobacterias no tuberculosas.
  • 38. • Infecciones respiratorias: sinusitis, otitis, exacerbaciones agudas de bronquitis crónica, bronquitis agudas, neumonías agudas comunitarias leves o moderadas. • Es especialmente eficaz para tratar neumonías por: Mycoplasma, C. pneumoniae, C. psitacci y Legionella. • transmisión sexual: causadas por Chlamydia trachomatis, H. ducrey y U. urealitycum • infecciones gastrointestinales por Campylobacter spp. • Profilaxis de malaria.
  • 39. • EFECTOS ADVERSOS: • La azitromicina puede causar intolerancia gastrointestinal similar a la claritromicina. Ocasionalmente produce cefalea y mareos. También se han observado erupciones, ictericia colestática y anomalías en las pruebas de función hepática. • DOSIS :500 mg el primer día seguido de 250 mg por 4 días más.
  • 40. TELITROMICINA • Bloquea la formación de las subunidades 50s y 30s al interferir en la transducción de proteínas a nivel del ARN ribosómico 23s • Abosorcion : VO y tiene biodisponibilidad del 57% • Union a proteínas plasmáticas: 66- 88% • Metabolismo: 70% hepático • Eliminacion: Enterohepatica
  • 41. • EFICACIA CLINICA: • Pneumonia adquirida por la comunidad: eficaz contra : S, Pneumonia,H. influenzae, M. catarrahalis y patógenos atípicos como: C. pneumoniae, L. pneumophila y M. Pneumoniae. • Posologia: 800mg/24h 7-10 días. • Bronquitis crónica • Faringitis • Sinusistis aguda
  • 42. • Efectos adversos: • Diarrea, nauseas, flatulencia, vomitos, dolor gastrointestinal, incremento de enzima hepáticas, alteraciones del sabor, mareo, dolor de cabeza y candidiasis vaginal. • Contraindicaciones : • evitar el uso con pacientes diagnosticados de miastenia gravis. • Prolongacion del intervalo QT congénita o adquirida.
  • 43. BIBLIOGRAFÍA • Cosme, Verónica. Macrólidos. [monografía en Internet]. Madrid: 2003 [acceso 30 de noviembre de 207]. Disponible en: http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/atbfa/macro/macrolidos.htm • Consejo de Salubridad General. Guía de práctica clínica Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Neumonia Adquirida en la Comunidad en Adultos. Ciudad de México: Secretaria de Salud, 2009 • Robles, Pablo. Guías de atención integral en salud Abordaje del paciente adulto con Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). Bogotá: EPS y Medicina Prepagada Suramericana, 2010 • Álvarez-Rocha L., Alos JI., Blanquer J., Álvarez-Lerma F., Garau, A. Guerrero J., Torres A. et al. Guías para el manejo de la neumonía comunitaria del adulto que precisa ingreso en el hospital. Med Intensiva. 2005; 29(1)
  • 44. CASO CLÍNICO N°9 Paciente varón de 31 años, ingresa al servicio de emergencia del Hospital, por presentar cuadro de alza térmica de 38,5° centígrados, además presenta una frecuencia respiratoria de 28/minuto, y a la auscultación presenta crépitos y subcrépitos en base posterior de hemitórax derecho. El médico tratante le solicita una radiografía de tórax donde se evidencia signos radiológicos de condensación, con lo que le diagnostica neumonía de la comunidad (neumonía lobar). Decide hospitalizar al paciente e instaurar tratamiento con Penicilina G sódica a razón de 1 millón cada 4 horas VEV y eritromicina de 500 mg cada 6 horas vía oral, además de administración de oxígeno por cánula binasal durante los 02 primeros días de hospitalización, con lo que el paciente mejora.
  • 45. PREGUNTAS • ¿Porqué se le administró concomitantemente al paciente la eritromicina? La administración concomitante de la eritromicina tiene como finalidad la protección contra patógenos atípicos de las vías respiratorias: Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae y la Legionella pneumophila. • ¿Qué interacciones existe o podría existir entre la eritromicina y la penicilina? La eritromicina puede antagonizar el efecto bactericida de la penicilina. El antagonismo puede reducirse o evitarse si se administra en primer lugar la penicilina y 2-3 h después la eritromicina.
  • 46. • ¿Qué otros exámenes auxiliares se le podría solicitar al paciente? Examen microbiológico, hemocultivo, cultivo de expectoración, tinción gram de la expectoración, antígeno neumocóccico, prueba de reacción en cadena de polimerasa (PCR) para influenza y neumococo, entre otros. • ¿Qué gérmenes podrían haber ocasionado el cuadro clínico el cual respondió a la penicilina? PREGUNTAS
  • 47. • ¿Qué antibióticos se podrían utilizar como alternativa? Aminopenicilinas (ampicilina y amoxicilina) asociadas a un inhibidor de la beta-lactamasa (ácido clavulánico o sulbactam); cefalosporinas de 1°, 2° y 3° generación; imipenem; aminoglucósidos (amikacina, estreptomicina); fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina); glucopéptidos (vancomicina y teicoplanina); tetraciclinas; clindamicina o metronidazol . • ¿Qué otros fármacos o tratamientos se podrían utilizar además de los antibióticos para mejorar el cuadro clínico y porqué? Oxigenoterapia, posición de Fowler para evitar broncoaspiración, ventilación mecánica, estabilización hemodinámica precoz, posición decúbito prono. PREGUNTAS
  • 48. • ¿Qué antibióticos se podrían administrar para el alta hospitalaria y por cuanto tiempo? El manejo recomendado es con un antibiótico macrólido como azitromicina o claritromicina por 7-10 días. La doxiciclina es también administrado en este grupo de pacientes, por 10 días. Otros: • Amoxicilina 1g/ 8h por 7 días VO. • Amoxicilina + Ácido Clavulánico 500mg/125mg/8h por 7 días VO. • Eritromicina 500mg /6h por 7 días VO. • Azitromicicina 500mg/24h por 5 días VO. • Claritromicina 500 mg/12h por 7 días VO. PREGUNTAS
  • 49. BIBLIOGRAFÍA • Álvarez-Rocha L., Alos JI., Blanquer J., Álvarez-Lerma F., Garau, A. Guerrero J., Torres A. et al. Guías para el manejo de la neumonía comunitaria del adulto que precisa ingreso en el hospital. Med Intensiva. 2005; 29(1) • Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica. Undécima Edición. McGraw Hill. 2006. • Consejo de Salubridad General. Guía de práctica clínica Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Neumonia Adquirida en la Comunidad en Adultos. Ciudad de México: Secretaria de Salud, 2009 • Cosme, Verónica. Macrólidos. [monografía en Internet]. Madrid: 2003 [acceso 30 de noviembre de 207]. Disponible en: http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/atbfa/macro/macrolidos.htm • Katzung Bertram G. Farmacologia básica y clínica. Novena Edición. Manual Moderno. 2005 • Robles, Pablo. Guías de atención integral en salud Abordaje del paciente adulto con Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). Bogotá: EPS y Medicina Prepagada Suramericana, 2010