La hemorragia digestiva inferior se presenta como rectorragia, hematoquecia o melena y puede ocurrir a cualquier edad pediátrica. Su diagnóstico requiere confirmar la presencia de sangre, determinar la localización del sangrado e identificar la causa subyacente. El tratamiento depende de la estabilización del paciente y la patología específica.

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA
INFERIOR
Universidad de San Carlos de Guatemala
5to año Pediatria IGSS Z.9
Estudiantes: Lucia Donis, Tomas Bolaños

2. DEFINICIÓN
Todo aquel sangrado que
provenga de un sitio distal al
ángulo de Treitz; habitualmente
se manifiesta como rectorragia o
hematoquezia, aunque puede
presentarse como melena o
como sangrado digestivo oculto.

3. • MELENA: Deposiciones
de sangre expulsada por
el recto negruzca,
untuosas alquitranadas y
malolientes que suelen
provenir de tramos altos
del tubo digestivo,
siendo más negra cuanto
más tiempo permanezca
en el mismo.

4. • HEMATOQUECIA: Deposiciones
de sangre rutilante, roja, fresca.
En general su origen obedece a
lesiones localizadas por debajo
del ángulo de Treitz, aunque a
veces proviene de sangrados
altos abundantes que
provocarían aceleración del
tránsito intestinal y por tanto
mínimo contacto con los
fermentos digestivos,
apareciendo por el recto como
sangre no modificada

5. • RECTORRAGIA: Emisión de
sangre por vía rectal,
cualquiera que sea su
origen digestivo. El color de
la sangre puede variar
desde rojo brillante hasta
granate, dependiendo de la
localización del sangrado y
del tiempo transcurrido
hasta su emisión al exterior.

6. • SANGRE OCULTA: La sospecha de pequeñas
pérdidas de sangre en el material fecal por el
recto, que no son objetivables
macroscópicamente, podremos diagnosticarlas
mediante la positividad de los test de
laboratorio (Guayaco) o análisis microscópicos
de las heces.

8. EPIDEMIOLOGÍA
• Más frecuente que la HGIS
• Tanto la frecuencia como el número de causas
de la hemorragia digestiva baja, van a estar
condicionadas en gran medida por la edad de
presentación que tenga el paciente pediátrico,
lo que facilitará el estudio etiológico.

9. FISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS
• Erosión de la mucosa normal o ectópica.
• Malformaciones vasculares.
• Hipertensión porta.
• Alteraciones en la coagulación.
• AINES alteran los mecanismos de defensa de
la mucosa del tubo digestivo.

10. CAUSAS SEGÚN LA EDAD

11. RECIEN NACIDOS

12. DEGLUCIÓN DE SANGRE MATERNA
• Procedente del canal del parto o de fisuras de
los pezones de la madre, ambas cosas
producen no solo vómitos de sangre digerida,
sino más frecuentemente melenas.

13. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
• Afecta sobre todo a niños
prematuros que han
sufrido estrés perinatal
presentando un cuadro
clínico característico con
distensión abdominal,
vómitos biliosos, sangre en
heces y mal estado general,
síntomas y hallazgos
exploratorios que suelen
preceder a los signos de
aire en la pared intestinal y
a veces a la perforación.

14. LACTANTES

15. FISURA ANAL
• Lesiones producidas por
heces duras que rasgan
la mucosa y condicionan
evacuaciones con estrías
sanguinolentas.

16. ALERGIA A LA PRTEÍNA DE LA LLECHE DE VACA
• Provocan enterocolitis que pueden cursar con diarrea con
sangre (hematoquecia), vómitos, dolor abdominal y retraso
pondoestatural, evidenciando al practicar colonoscopias
una mucosa colónica friable y eritematosa.

17. PREESCOLARES

18. POLIPOS INTESTINALES
• Producen rectorragia o
hematoquezia, de
intensidad variable. 90%
son benignos únicos y
miden menos de 1cm.
• En su mayoría se localizan
en recto o sigmoides;
cuando se localizan en
colon descendente o
transverso pueden
relacionarse con cuadros
de intususcepción
intestinal.

19. ESCOLARES

20. • La aparición de melena en un niño escolar o
adolescente, orienta inicialmente a una
hemorragia digestiva alta, causada por una
esofagitis péptica o enfermedad ulcerosa
especialmente cuando se asocia a dolor
epigástrico.
• La presencia de dolor abdominal y diarrea
sanguinolenta en un niño que recibe o acaba
de recibir antibióticos, sugiere una colitis
asociada a antibióticos

21. Diagnostico
1º.Valoración de la situación clínica del paciente
2º.Confirmación de la hemorragia digestiva
3º.Determinación del nivel intestinal donde se
produce el sangrado
4º.Establecimiento de la causa

22. 1º.VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.
• Presencia de signos de shock o anemia
• Signos vitales (taquicardia es el indicador más
sensible de hemorragia aguda y grave, la
hipotensión y el relleno capilar lento son
signos de hipovolemia y shock)

23. 2º. CONFIRMACIÓN DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
Descartar procesos extradigestivos
• Hemoptisis o epistaxis
• Deglución de sangre materna en niños alimentados al
pecho
• Extracciones dentarias
• Adenoamigdalectomía reciente
• Faringitis o hematuria.
Ingesta de sustancias colorantes alimentarios, gelatinas,
remolacha.
Otras sustancias pueden simular heces melénicas:
fármacos ampicilina, fenobarbital, pre-parados de
hierro y bismuto, espinacas, arándanos, regaliz y
cerezas.

24. 3º. Determinación del nivel intestinal donde se
produce el sangrado.
• La hematoquecia se produce por sangrados que
se originan en el trayecto que va desde el colon
izquierdo hasta la región ano-rectal.
*También las hemorragias digestivas altas masivas, con
transito intestinal muy acelerado, pueden presentarse como
hematoquecia

25. 4º. Establecimiento de la causa
Anamnesis Exploración Física
•Antecedentes Médicos
•Antecedentes familiares
•Habito intestinal
•Características del sangrado
•Inspección de región
perianal
•Buscar signos hipertensión
portal
•Palpación y percusión

26. Sonda Nasogastrica
• Hemorragia activa determinar localización
Endoscopia Alta/Baja
• Sangrado abundante
Escintigrafía/Arteriografia
• Pequeños sangrados
Capsula endoscopica
• Hemorragia de origen desconocido

27. Sonda Nasogástrica
Cuando el origen del sangrado no está identificado.
La ausencia de sangre y presencia de bilis en el aspirado
descartan una hemorragia anterior al ligamento de Treitz.
Utilidades:
• Aspiración del contenido gástrico generalmente confirma la
localización (el aspirado claro o bilioso, descarta la existencia de un
sangrado activo en nasofaringe, esófago, estómago, teniendo en
cuenta que no descarta un sangrado post-pilórico)
• Previene la dilatación gástrica en las hemorragias masivas
• Contribuye a la preparación para la endoscopia

28. Métodos radiológicos
• Rx simple abdomen: útil caso ingesta de cuerpo extraño
y sospecha de perforación u obstruccion intestinal
• Transito digestivo superior: estudio de los sangrado
crónicos, útil en el diagnóstico de la enfermedad
inflamatoria intestinal y de los tumores.
• El enema de aire: se utiliza para la confirmación
diagnóstica y el tratamiento de la invaginación intestinal
• Ecografía: diagnóstico muy útil en caso de sospecha
invaginación intestinal, diagnóstico de las anomalías
vasculares de la hipertensión portal.
• TAC y RMN: utilidad en el caso de sospecha de lesiones
sólidas o malformaciones vasculares.

29. Métodos endoscópicos
• Termocoagulacion
• Coagulacion con argón plasma
• Polipectomia

30. Tratamiento
• Valoración clínica del paciente y estabilización hemodinámica
• Inestabilidad hemodinámica pérdida de entre el 10-20% de la
volemia) o shock, será preciso el tratamiento inicial en una Unidad
de Cuidados Intensivos.
Atencion inmediata
• Oxigenacion
• Canalizacion 2 vias periféricas o via central
• Extraccion sanguínea para pruebas de laboratorio
• Volemia con liquidos isotónicos hasta disponer de hemoderivados
(plasma, plaquetas en caso de alteraciones en la coagulación)
• Correccion electrolítica y metabolica
*La administración profiláctica de vit k previene la enfermedad hemorrágica del
recién nacido 1mg vit k IV junto transfusión de plasma fresco congelado

31. Consideraciones especiales por edad
Lactante
• Alimentado con pecho o con formula: moco sanguinolento en heces D/C
patógenos comunes UROCULTIVO:
• HIDROLIZADO DE CASEÍNA: ante sospecha colitis por proteína de leche de
vaca con respuesta 10-15 dias siguientes, si continua realizar
SIGMOIDOCOLONOSCÓPICA
• Lactancia materna exclusión de proteínas de leche por parte de la madre
Niño mayor sano proctorragia leve sin anemia
• D/C enfermedad anal, fisuras, diarreas infecciosas, oxiuros, y constipación
• Tx: pomadas y baños de asiento mejoran dichos cuadros,empleo de
antibióticos tópico en patología anal estafilococica.Si persiste o recurre
valorar sigmoidoscopia
• Emisión de sangre por daño mucoso inducido por un prolapso rectal
recidivante se debera instruir a los padres en el procedimiento de
reducción manual del mismo “lubricación” e higiene del area afectada.

32. Consideraciones especiales por patología
• Gastroenteritis infecciosa
Rehidratacion oral o IV antibioticos (inmunocomprometidos,
<3meses, infección nosocomial, prematuras, infección por shigella ,
C.difficile, giardais, amebiasis cólera, Sepsis grave)
• Enterocolitis necrosante
Sonda nasogastrica, antibióticos y exploración quirurgica
• Colitis de tipo eosinofílica
Responden bien a la supresión de los diversos antígenos agresores
• Enfermedad inflamatoria intestinal
Acorde a su etilologia y grado de afectación. Valoracion de
intervención quirurgica

33. Algoritmo

36. Bibliografía
• 1. Hemorragia digestiva baja, José Manuel Ramos Espada, Alfonso Rodríguez
Herrera, Complexo Hospitalario Universitario Xeral-Cíes. Vigo, Instituto
Hispalense de Pediatría. Sevilla.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/hdb.pdf
• 2. Hemorragia gastrointestinal, Andrés González, Nelida García, Susana
Esteban, Urgencias de Pediatría. Hospital de Basurto. Bilbao.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/hemorragia_gastrointe
stinal.pdf
• 3. HEMORRAGIA DIGESTIVA EN EL NIÑOConcepción Míguez Navarro, María del
Mar Guerrero SolerServicio de Urgencias de PediatríaHospital Universitario
Gregorio Marañón, Madrid
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/s
ervicios/pediatria/documentacion/Formaci%C3%B3n/Formaci%C3%B3n%20p
ediatras%20AP/Curso%20Urgencias%20PediatricasAP/Hemorragia%20digestiv
a.pdf