Este documento describe el Síndrome de Intestino Irritable (SII). Define el SII como dolor abdominal crónico o malestar asociado con alteraciones en el hábito intestinal. Explica que el SII afecta al 3-20% de la población y es más común en mujeres y personas entre 16-89 años. Identifica factores de riesgo como infecciones bacterianas e hipocondría. Describe las posibles causas fisiopatológicas como hipersensibilidad visceral, inflamación leve e interacción del eje cerebro-

1. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
MARIA ALEJANDRA ENRIQUEZ
MEDICINA INTERNA FUSM

2. SINDROME DE
INTESTINO DEFINICION
IRRITABLE
 El SII se caracteriza por dolor abdominal
crónico y recurrente o disconfort asociado
a alteración en el habito intestinal.
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

3. SINDROME DE
EPIDEMIOLOGIA
INTESTINO IRRITABLE
SII diarrea, SII es
Prevalencia Proporción SII común en
USA 3-20% 2♀: 1♂, constipación China,
similar igual en o mixto. Japón,
alrededor raza blanca 36%, 34%, América del
del mundo. o negra. 31%. Sur, india.
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.

4. SINDROME DE
EPIDEMIOLOGIA
INTESTINO IRRITABLE
La edad SII refieren
SII Brasil, 31% de los
SII:16 a 89 el ant. fliar.
Colombia, ptes. SII
años, frecuencia
México 9 consulta al
promedio del 20 al
y el 18% gastroent.
de 42 años 32%
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004

5. SINDROME DE FACTORES
INTESTINO IRRITABLE DE RIESGO
Factor de riesgo mas aceptado infección bacteriana.
El riesgo de SII después de la infección
se ↑ con:
• La depresión
• Acontecimientos vitales adversos
• Hipocondría
• Sexo femenino
• Gastroenteritis prolongada
Uso de estrógenos post-menopáusicas
Uso reciente de antibióticos
Intolerancia a los alimentos
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6. SINDROME DE
FISIOPATOLOGIA
INTESTINO IRRITABLE
Varios factores implicados en la patogénesis
• Motilidad anormal
hipersensibilidad visceral
• Inflamación de bajo grado
• El estrés
Factores genéticos podrían modular el
procesamiento de señales centrales → G.I
La respuesta inmune a nivel local, posiblemente,
que predisponen a este síndrome
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7. SINDROME DE
FISIOPATOLOGIA
INTESTINO IRRITABLE
SII con Diarrea
↑ De la propagación de contracciones de gran amplitud. ↑Reflejo gastrocólico. Ó
hipersensibilidad rectal
SII con constipación
Estreñimiento : secundaria a ↓ de la contracción por segmentos (no propulsiva), de
las contracciones de gran amplitud ó ↓ de la sensibilidad rectal
La disfunción autonómica. Disfunción simpática adrenérgica asociados: Diarrea
disfunción vagal: estreñimiento
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8. FISIOPATOLOGIA DOLOR
Aumento de frecuencia de contracción de gran amplitud
Contracciones íleon terminal y colon post ingesta de
grasas, act. De colecistocinina
Discretos grupos de contracciones con ↑de duración y
frecuencia: Yeyuno
Es posible que las alteraciones motoras observadas en el
SII son secundarias en lugar de primarias
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9. HIPERSENSIBILIDAD
FISIOPATOLOGIA VISCERAL
Estimulo Neuronas Haz
periferico aferentes: asta espinotalámico,
nociceptivo, Qco dorsal de Med. espinoreticular y
o mecánico Espinal. cord. Post.
Areas de
Estimulo
percepción del Tronco cerebral
eferente pasa a
dolor en Corteza y tálamo
bulbo y puente
(stma límbico)
Liberación de
opiodes
endógenos, NA,
serotonina
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004

10. SINDROME DE EJE
INTESTINO IRRITABLE CEREBRO-INTESTINO
Percepción a nivel de org. De los sentidos
Afectan rta eferente hacia el stma digestivo
• Alt de receptores serotoninergicos 5HT3 y 5HT4
• Neurocininas
• Peptido relacionado con el gen de calcitonina
Metil-D-aspartato y corticotropina: participan en percepción
de dolor agudo
Corticotropina se ↑ En periodos de stress afecta percepción
del dolor y rta motora visceral con hipersensibilidad en ptes
con SII.
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004

11. INFLAMACION DE
FISIOPATOLOGIA BAJO GRADO
Inflamación de la mucosa debido a
Mastocitos, Linfocitos T activados se ha encontrado en mucosa intestinal
Ptes SII.
la infiltración linfocítica del plexo mientérico asociados con la
degeneración neuronal
Causa poco conocida, se cree en relación con infección bacteriana,
sobreproducción bacteriana, o alimentos que funcionan como antígenos
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12. Papel de la infección intestinal
↑células
enterocromafines→Receptores
5-HT y CD3 que liberan más
citocinas
sensibilización de las vías
aferentes sensitivas ↑ de la
actividad propulsora
↑secreción de agua y electrólitos
hacia la luz intestinal
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004

13. FISIOPATOLOGIA PSICOSOCIAL
Factores genéticos + eventos psicosociales pueden
repercutir en alteraciones del sistema digestivo.
Depresión, ansiedad y somatización + comunes
asociaciones con SII
40% a 94% de los pacientes con SII se ven tan
afectadas
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14. SINDROME DE CLINICA
INTESTINO IRRITABLE DIAGNOSTICO
De acuerdo a las guías clínicas actuales
SII se puede diagnosticar sin pruebas adicionales más allá de una
detallada historia clínica y adecuado examen físico.
No requiere estudio endoscópico de rutina.
Evaluar si factores de riesgo
Evaluar si cumplen criterios de Roma.
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

15. SINDROME DE CRITERIOS
INTESTINO IRRITABLE DIAGNOSTICOS
MANNING ROMA I ROMA II
1.Dolor abdominal que se >12 semanas de continua o recurrente >12 semanas, no necesariamente
alivia con defecación sx de dolor abdominal o malestar: consecutivos, últimos 12 meses
2.heces blandas con el inicio molestia o dolor
del dolor 1. Se alivia con la defecación o
3.Deposiciones más 2. Asociado con el cambio en 2 o más características:
frecuentes con la aparición frecuencia de la defecación o
del dolor 3. Asociado a un cambio en 1. Se alivia con la defecación
4.Distensión abdominal consistencia de las heces 2. Comienzo asociado con
5.Paso de moco en las cambios en la frecuencia
heces Dos o más de los siguientes 3. Comienzo asociado con un
6.Sensación evacuación al menos en 25% de cambio en la forma
incompleta ocasiones o días: (apariencia) de las heces
1. Frecuencia de las deposiciones
alterada
2. Forma de las deposiciones alterada
3. Paso de mucus
4. Distensión abdominal o sensación de
distensión
Furman D., The Role of Diagnostic Testing in Irritable Bowel Syndrome, Gastroenterol Clin N Am 40 (2011)

16. SINDROME DE CRITERIOS
INTESTINO IRRTABLE DIAGNOSTICOS
CRITERIOS ROMA III
Dolor abdominal recurrente o disconfort al menos 3 días por mes
en los últimos 3 meses, asociado a 2 o mas de los siguientes:
• Mejoría con la defecación
• Inicio asociado a con cambios en la frecuencia de las deposiciones
• Inicio asociado con cambio en la forma de las deposiciones
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

17. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004

18. SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
 DOLOR
Sx característico del SII y prácticamente
constante 95% ABDOMINAL
Puede ser difuso o localizado, más
frecuente en el hemiabdomen inf. e H.I
Característica opresivo o punzante baja
intensidad
Respeta el sueño

19. SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
 ALTERACION DEL
Presente en el 90% de los pacientes. HABITO
INTESTINAL
SII con predominio de estreñimiento: +
frecuente Dx ♀, heces son caprinas
con mucosidad y sin sangre
SII con predominio de diarrea:diurna,
semilíquida, con gas abundante y
urgencia rectal
SII Mixto es el mas frecuente.
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118

20. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Distensión abdominal
El meteorismo, distensión abdominal 70-85%
Otros síntomas digestivos
• Sensación de evacuación incompleta, disfagia dolor
retroesternal de origen esofágico, saciedad postprandial
precoz, náuseas, vómitos, reflujo gastroesofágico, pirosis y/o
dispepsia no ulcerosa y halitosis.
Sx extradigestivos.
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118

21. SINDROME DE PRUEBAS
INTESTINO IRRITABLE DIAGNOSTICAS
Se recomienda: para descartar origen
orgánico
colonoscopia, CH, PCR, VSG, Pbas
metabólicas, coprologico, sangre oculta en
heces, TSH, y prueba de hidrógeno
espirado. Pruebas para enfermedad celiaca
no dio lugar a aumento significativo en el
diagnóstico de la enfermedad
gastrointestinal orgánica
Furman D., The Role of Diagnostic Testing in Irritable Bowel Syndrome, Gastroenterol Clin N Am 40 (2011)

22. SINDROME DE PRUEBAS
INTESTINO IRRITABLE DIAGNOSTICAS
Ptes <50 años, que cumplen Criterios
Roma II y no refieren s/s de alarma: pueden
ser tratados sin precisar más exploraciones
complementarias
Ptes >50 años o con algún s/s de alarma, o
los del grupo anterior que no mejoran tras
un período razonable de tratamiento (4-6
sem.) solicitar colonoscopia

23. Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

26. SINDROME DE
TRATAMIENTO
INTESTINO IRRITABLE
Motilidad Intestinal
Antimuscarinicos: Bloquean de forma competitiva los
receptores muscarínicos impidiendo la acción de la
acetilcolina sobre el músculo liso y las secreciones
exocrinas.
• Hioscina
Anticálcico: Este bromuro reduce la motilidad colónica
postprandial e incrementa el tiempo de tránsito
intestinal sin afectar el carácter de las deposiciones
• Bromuro de pinaverium
Spiller R., Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management, GUT 2007

27. SINDROME DE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
INTESTINO IRRITABLE
Antagonista Opiáceo Kappa periferico: modula la
actividad colinérgica y adrenérgica; se postula que
actúa directamente en el músculo intestinal
• Trimebutina
Antiespasmódicos sin acción anticolinérgica: actúa
mediante el bloqueo de los canales de sodio que
permiten la entrada de calcio, lo que finalmente
conduce a la contracción muscular.
• mebeverina

28. TRATAMIENTO
SINDROME DE FARMACOLOGICO
INTESTINO IRRITABLE
Los antidepresivos tricíclicos: comúnmente utilizados a dosis bajas.
( 10-75mgr). Para manejo del dolor, mejoría en el sueño, mejoria de
transito G.I, Altas dosis manejo de depresión-ansiedad
• Amitriptilina
Inhibidores de recaptación de serotonina
• Duloxetina y Venlafaxina
Datos inconsistentes para manejo de dolor SII
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

29. SINDROME DE TRATAMIENTO
INTESTINO IRRITABLE FARMACOLOGICO
Diarrea
análogos de opioides: inhibidor de los receptores presinápticos en el
sistema nervioso entérico →inhibición de la peristalsis y la secreción
• loperamida y difenoxilato
antagonista 5-HT3: ↓la frecuencia de deposiciones y mejora dolor
abdominal (12 sem tto)
• Alosetron
sólo para ♀ con severa diarrea con sx durante al menos 6 m. Sin rta a
terapias convencionales
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

30. SINDROME DE TERAPIA
INTESTINO IRRITABLE FARMACOLOGICA
Estreñimiento
Laxantes osmóticos y fibra: útiles poca evidencia han caído en
desuso.
• Lactulosa y lactitiol
• ispaghula, psyllium
Agonista de receptores 5HT4: Tiene efectos procinéticos en el
estómago,intestino delgado y colon, y acciones antinociceptivas
viscerales. Efectos adversos C.V recomendado en <50 a.
• Tegaserod
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

31. SINDROME DE TERAPIA
PSICOLOGICA Y
INTESTINO IRRITABLE CONDUCTUAL
Trastornos psiquiátricos
12% Ptes acude a una consulta general, pero que este porcentaje es
35% de la ptes remitidos a especialistas
90% de los enfermos que no responde al tto.
Aproximadamente 25% de los pacientes con SII tienen síntomas graves,
está indicada la IC para determinar psicoterapia y Manejo farmacológico
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

32. SINDROME DE TERAPIA
PSICOLOGICA Y
INTESTINO IRRITABLE CONDUCTUAL
Terapias psicológicas + usadas: cognitiva, conductual,
técnicas manejo del estrés e hipnosis
Dirigidas a cambiar pensamiento catastrófico y cambio
en patrones de percepción de los síntomas somáticos
Mejorar conductas disfuncionales mediante técnicas de
relajación
Hipnosis dirigida al intestino para relajación, cambio en
creencias y autosugestion.
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

33. Chang L., Emerging Pharmacological Therapies for the Irritable Bowel Syndrome,Gastroenterol Clin N Am, 2011

34. Chang L., Emerging Pharmacological Therapies for the Irritable Bowel Syndrome,Gastroenterol Clin N Am, 2011