SISTEMA PICCO, MONITOREO HEMODINAMICO

1. PICCO
pulse contour cardiac output (gasto cardíaco por análisisdel contorno de la onda de pulso)
MR2 Medicina Intensiva Oscar Aaron Horna Garcia
Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Tavara

2. Sistema Picco
1. Por termodilución (TD) y gracias a la ecuación de Stewart-Hamilton se obtiene una serie de datos
entre los que se haya el GC asentando las bases para el cálculo de forma continua del análisis de la
onda de pulso. Los parámetros se pueden visualizar de manera absoluta o indexada (de acuerdo con
su área corporal) introduciendo previamente altura, peso y sexo.
2. Por análisis del contorno de la onda de pulso y mediante una compleja fórmula matemática más
los datos de la termodilución se consigue de manera continua una serie de datos, por lo que se
requiere que la arteria mande una señal correcta.
Martín Vivas, A., Saboya Sánchez, S., Patiño Rodríguez, M., Silva Obregón, J. A., Gómez Rosado, S., & Blanco García, J. J. (2008). Monitorización hemodinámica: sistema PiCCO®. Enfermeria intensiva, 19(3), 132–140.
https://doi.org/10.1016/s1130-2399(08)72755-x
Monitorización hemodinámica avanzada: sistema PICCO. (2017). https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/monitorizacion-hemodinamica-avanzada-sistema-picco/

3. Montaje de Picco
Martín Vivas, A., Saboya Sánchez, S., Patiño Rodríguez, M., Silva Obregón, J. A., Gómez Rosado, S., & Blanco García, J. J. (2008). Monitorización hemodinámica: sistema PiCCO®. Enfermeria intensiva, 19(3), 132–140.
https://doi.org/10.1016/s1130-2399(08)72755-x
Monitorización hemodinámica avanzada: sistema PICCO. (2017). https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/monitorizacion-hemodinamica-avanzada-sistema-picco/

4. Ventajas:
- Información contínua de múltiples variables
- Medición de volúmenes
- MEdidas de edema pulmonar y permeabilidad
- Manejo fino hemodinámico
Desventajas
- Requiere accesos vasculares más gruesos
- Requiere calibración en situaciones de inestabilidad
Mateu Campos, M. L., Ferrándiz Sellés, A., Gruartmoner de Vera, G., Mesquida Febrer, J., Sabatier Cloarec,
C., Poveda Hernández, Y., & García Nogales, X. (2012). Técnicas disponibles de monitorización
hemodinámica. Ventajas y limitaciones. Medicina intensiva, 36(6), 434–444.
https://doi.org/10.1016/j.medin.2012.05.003

5. Indicaciones:
● Todo tipo de shock o en caso de shock irreversible
● Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)
● Insuficiencia cardiaca grave
● Cirugía mayor
● Quemaduras y politraumatismos graves
● Trasplantes
Contraindicaciones:
Se deben descartar las siguientes situaciones:
1. Contraindicaciones para la cateterización arterial.
2. Isquemia previa o actual de miembros inferiores.
3. Alteraciones estructurales de la aorta abdominal o arterias femorales (prótesis, aneurismas, etc.)
4. Balón de contrapulsación intraaórtico.
5. Situaciones que pueden dar medidas incorrectas de termodilución:
● Shunt intracardíaco.
● Aneurisma aórtico
● Estenosis aórtica
● Neumonectomía o lobectomía pulmonar reciente.
● Tromboembolia pulmonar.
● Circulación extracorpórea.
Martín Vivas, A., Saboya Sánchez, S., Patiño Rodríguez, M., Silva Obregón, J. A., Gómez Rosado, S., & Blanco García, J. J. (2008). Monitorización hemodinámica: sistema PiCCO®. Enfermeria intensiva, 19(3), 132–140.
https://doi.org/10.1016/s1130-2399(08)72755-x
Monitorización hemodinámica avanzada: sistema PICCO. (2017). https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/monitorizacion-hemodinamica-avanzada-sistema-picco/

6. Formulas
Volumen térmico intratorácico total
ITTV = GC x Mtt
Volumen térmico pulmonar total
VTP = GC x Dst
Volumen térmico pulmonar total
GEDV = ITTV - PTV
Volumen de sangre intratorácico
ITBV = 1,25 x GEDV
Agua pulmonar extravascular
EVLW = ITTV - ITBV
IC = GC/ASC (N: 3,0-5,0 l/min/m2 )
IFC = IC/GEDV (N: 4,5-6,5 l/min)
RVSi = (PAM - PVC) x 80/IC
Martín Vivas, A., Saboya Sánchez, S., Patiño Rodríguez, M., Silva Obregón, J. A., Gómez Rosado, S., & Blanco García, J. J. (2008). Monitorización hemodinámica: sistema PiCCO®. Enfermeria intensiva, 19(3), 132–140.
https://doi.org/10.1016/s1130-2399(08)72755-x
Monitorización hemodinámica avanzada: sistema PICCO. (2017). https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/monitorizacion-hemodinamica-avanzada-sistema-picco/

7. Formulas
Volumen térmico intratorácico total
ITTV = GC × Mtt
Volumen térmico pulmonar total
Corresponde al conjunto del volumen de sangre pulmonar (PBV) y el agua pulmonar
extravascular (EVLW). Se calcula directamente por el método de termodilución.
VTP = GC × Dst
Martín Vivas, A., Saboya Sánchez, S., Patiño Rodríguez, M., Silva Obregón, J. A., Gómez Rosado, S., &
Blanco García, J. J. (2008). Monitorización hemodinámica: sistema PiCCO®. Enfermeria intensiva, 19(3),
132–140. https://doi.org/10.1016/s1130-2399(08)72755-x

8. Volumen global al final de la diástole
Es la suma de los volúmenes diastólicos de las cuatro cavidades cardíacas, y su valor corresponde a la diferencia entre el ITTV y el PTV.
GEDV = ITTV - PTV
El valor indexado normal en función del ASC es de 680-800 ml/m2.
Volumen de sangre intratorácico
Es la suma del volumen de las cuatro cavidades cardíacas más el volumen de sangre pulmonar, es decir: GEDV + PBV. La relación entre el
GEDV y el PBV es constante, siendo el valor del GEDV cuatro veces superior14; queda expresado como:
ITBV = 1,25 × GEDV
El valor normal en función del ASC es de 8501.000 ml/m2.
Martín Vivas, A., Saboya Sánchez, S., Patiño Rodríguez, M., Silva Obregón, J. A., Gómez Rosado, S., &
Blanco García, J. J. (2008). Monitorización hemodinámica: sistema PiCCO®. Enfermeria intensiva, 19(3),
132–140. https://doi.org/10.1016/s1130-2399(08)72755-x

9. Agua pulmonar extravascular
El EVLW se correlaciona con el volumen térmico extravascular en los pulmones. Valores altos indican un exceso de volumen en
el parénquima pulmonar.
EVLW = ITTV - ITBV
Índice de función cardíaca
Calculado desde el GEDV y en función del IC. El índice de función cardíaca (IFC) es una variable que refleja el estado
inotrópico. Es independiente de la presión intratorácica, de la compliance miocárdica y del tono vascular.
IC = GC/ASC (N: 3,0-5,0 1/min/m2)
IFC = IC/GEDV (N: 4,5-6,5 1/min)
Martín Vivas, A., Saboya Sánchez, S., Patiño Rodríguez, M., Silva Obregón, J. A., Gómez Rosado, S., &
Blanco García, J. J. (2008). Monitorización hemodinámica: sistema PiCCO®. Enfermeria intensiva, 19(3),
132–140. https://doi.org/10.1016/s1130-2399(08)72755-x

10. Índice de permeabilidad vascular pulmonar
Se define como el cociente entre el EVLW y el PBV. El índice de permeabilidad vascular pulmonar (PVPi) nos ayuda a
diferenciar si el exceso de agua pulmonar extravascular se debe a un aumento de la presión hidrostática o como consecuencia
de un daño pulmonar (membrana alveolo-capilar), ya que en estas circunstancias la permeabilidad capilar se encuentra
aumentada. Hay estudios que afirman que un PVPi ≥ 3 sería válido para diagnosticar un síndrome de distrés respiratorio
agudo/lesión pulmonar aguda (SDRA/ALI)
Índice de resistencia vascular sistémica
El índice de resistencia vascular sistémica (RVSi) representa las resistencias vasculares periféricas. Se calcula a través del
gradiente de presiones desde la aorta hasta la aurícula derecha, y está inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (IC).
RVSi = (PAM - PVC) × 80/IC (N: 1.600-2.400 din-seg-m2/cm5)
Martín Vivas, A., Saboya Sánchez, S., Patiño Rodríguez, M., Silva Obregón, J. A., Gómez Rosado, S., &
Blanco García, J. J. (2008). Monitorización hemodinámica: sistema PiCCO®. Enfermeria intensiva, 19(3),
132–140. https://doi.org/10.1016/s1130-2399(08)72755-x

11. García, X., Mateu, L., Maynar, J.,
Mercadal, J., Ochagavía, A., & Ferrandiz,
A. (2011). Estimación del gasto cardíaco.
Utilidad en la práctica clínica.
Monitorización disponible invasiva y no
invasiva. Medicina intensiva, 35(9), 552–
561.
https://doi.org/10.1016/j.medin.2011.01.0
14

12. García, X., Mateu, L., Maynar, J.,
Mercadal, J., Ochagavía, A., & Ferrandiz,
A. (2011). Estimación del gasto cardíaco.
Utilidad en la práctica clínica.
Monitorización disponible invasiva y no
invasiva. Medicina intensiva, 35(9), 552–
561.
https://doi.org/10.1016/j.medin.2011.01.0
14

13. 1.Parámetros que informan de la precarga:
- Volumen global al final de la diástole (GEDV).
- Volumen de sangre intratorácica (ITBV).
- Variación del volumen sistólico (VVS).
- Variación de la presión del pulso (PPV).
2.Parámetro que informa de la postcarga:
- Resistencias vasculares sistémicas (RVS).
3.Parámetros que informan de la contractilidad cardíaca:
- Fracción de eyección global (FEG).
- Índice de función cardíaca (IFC).
- Velocidad de aumento de presión ventricular pico (dPmx).
4.Parámetros que informan del exceso de agua pulmonar y el posible origen del mismo:
- Agua pulmonar extravascular (EVLW).
- Índice de permeabilidad pulmonar vascular (PVPi).
Martín Vivas, A., Saboya Sánchez, S., Patiño Rodríguez, M., Silva Obregón, J. A., Gómez Rosado, S., &
Blanco García, J. J. (2008). Monitorización hemodinámica: sistema PiCCO®. Enfermeria intensiva, 19(3),
132–140. https://doi.org/10.1016/s1130-2399(08)72755-x

14. Martín Vivas, A., Saboya Sánchez, S., Patiño Rodríguez, M., Silva Obregón, J. A., Gómez Rosado, S., & Blanco García, J. J. (2008). Monitorización
hemodinámica: sistema PiCCO®. Enfermeria intensiva, 19(3), 132–140. https://doi.org/10.1016/s1130-2399(08)72755-x
Monitorización hemodinámica avanzada: sistema PICCO. (2017). https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/monitorizacion-
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15. Ejemplos
GC 1.83 2.7 2.28
IC 1.07 1.6 1.31
PVC 24 40 42
FC 122 126 108
VS 15 22 25
IVS 9 13 14
ELWI 6.2 6.6 6.7
GEDI 249 289 273
GEF 13% 17 21
RVS 2340 2120 2040
IRVS 3997 3656 3485
NorAd 0.3 0.25 0.20
Vasopresina 5 2 2
Dobutamina 0 3 4

16. GC 3.74 4.18 4.2 6.02 4.14 4.5 5.15 5.44 5.3 4.9 6.81 5.35
IC 2.03 2.23 2.2 3.2 2.27 2.44 2.8 2.58 2.93 2.65 2.9 2.84
PVC 27 28 20.4 22.4 26 28 27 28 29 29 28 26
PAM 90 71 68 77 117 88 93 91 86 82 102 104
FC 82 76 89 116 52 106 98 94 86 91 98 93
IVS 25.5 28 25.5 28 25.5 23.3 28.1 30.9 37 30 33 35
IRVS 2479 2514 1668 1681 1700 2790 1886 1704 1583 2121 2590 2780
PPV 5 10 12 6 7 7 5 7 7 4 12 13
VVS 5 9 14 5 5 8 6 6 8 5 7 16
ELWI 6 7.5 6.4 7.5 5.8 6.1 6.5 6.8 5.7 5.2 5.5 5
GEDV 1234 1120 1233 1050 1076 1102 1089 1160 1134 1274 1324 1148
DOB 0 0 1 3 2 1 0 0 0 0 0 0
NOR 0 0 4 8 10 10 5 3 2 0 0 0