Este documento discute el cáncer de mama durante el embarazo. Presenta factores de riesgo epidemiológicos para el cáncer de mama y biología molecular. Describe la sintomatología, diagnóstico, clasificación, anatomía patológica y opciones de tratamiento quirúrgico, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. Recomienda mastectomía radical modificada para tumores diagnosticados en los primeros dos trimestres y tratamiento conservador o mastectomía en el tercer trimestre

1. Republica Bolivariana De Venezuela
La Universidad del Zulia
Facultad de medicina
Hospital “Nuestra Señora de Chiquinquirá”
Postgrado de ginecología y Obstetricia
Cáncer de
mama y
Embarazo

2. Cáncer de mama y Embarazo
Factores epidemiológicos
del cancer de mama:
 Sexo
 Factores genéticos
 Edad
 Factores reproductores
 Volumen de la mama
 Dieta y hábitos
 Peso corporal
 Tratamientos hormonales

3. Cáncer de mama y Embarazo
Biología molecular
Esporádicos hereditarios Familiar
Gen Rb
(cromosoma 13)
Gen p53
(cromosoma 17)
CDH1
(cadherina E)
HER-2(erbB-2)
BRCA1
(cromosoma 17)
50%
BRCA2
(cromosoma13)
40%
Alteraciones de
genes con baja
penetrancia,
causando una
predisposición
no bien
establecida

4. Cáncer de mama y Embarazo
Sintomatología
 Tumoración palpable
 Dolor
 Secreción por el pezón
 Modificaciones en la
anatomía de la mama

5. Cáncer de mama y Embarazo
Diagnostico
 Anamnesis
 Exploración
 Mamografía (S: 60-90% E: 85-90%)
 Ecografía (S: 86,4% E: 98,1%.)
 Resonancia magnética (S: 95% E: 70%)
 Punción-Aspiración y citología
 Biopsia
 Estudio del ganglio centinela
Signo de Rees
Signo de Forgue

6. Cáncer de mama y Embarazo
Guía de screening para la detección temprana del cancer de mama 2003

7. Clasificación clínica
Estadificación clínica TNM de la Unión Internacional contra el cancer

8. Clasificación clínica
Estadificación clínica TNM de la Unión Internacional contra el cancer

9. Cáncer de mama y Embarazo
Lesión del ADN
Hiperplasia simple
Hiperplasia atípica
Anomalías citológicos
Carcinoma in situ
Carcinoma Infiltrante
Se considera el tumor de
crecimiento mas lento
(historia natural larga).
Interacción de
Fenómenos
Ambientales y
genéticos
Anatomía patológica y Evolución de la enfermedad

10. Cáncer de mama y Embarazo
 Puede ser: in situ
invasor
 El tiempo de duplicación cel es de 100 días resultara un
tumor de 1cm(109 ) en 8-10años.
Carcinoma ductal
Carcinoma lobulillar
Carcinoma lobulillar
infiltrante
Carcinoma ductal
infiltrante
Escirro, tubular,
Medular y mucinoso
Neoplasia del epitelio
lobular mamario

11. Cáncer de mama y Embarazo
 Propagación local:
~ Infiltración directa del parénquima
~ Conductos mamarios
~ Linfáticos de la mama
~ Vía hemática
 Propagación linfática:
~ Ganglios regionales de la axila
~ Ganglios de la mamaria interna
 Propagación hemática

12. Cáncer de mama y Embarazo
Mastectomía radical: (1894) extirpación de la mama,
músculos pectorales y los ganglios axilares contiguos.
Mastectomía radical ampliada: reseccion en bloque de
la cadena mamaria interna.
Mastectomía radical modificada: conserva el musc
pectoral mayor.
Mastectomía total: extirpación de toda la mama, el
pezón y complejo areolar, sin reseccion de los músculos, ni
reseccion de ganglios linfáticos.
Cirugía conservadora: conserva la mama tumorectomía y
cuadrantectomía.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

13. Cáncer de mama y Embarazo
 Se utiliza como coadyuvante de la Mastectomía.
 Se irradia la pared del tórax y áreas de drenaje
linfático.
 Reduce el porcentaje de recidivas locales y mejora la
supervivencia de la pcte.
 No esta indicada en pcte con ganglios axilares (-),
excepto si hay extensión local del tumor fueras de los
márgenes de reseccion quirúrgica.
 La dosis mínima eficaz es de 45 Gy.
RADIOTERAPIA:

14. Cáncer de mama y Embarazo
 Consiste en la administración de
fármacos citotóxicos.
 El régimen clásico CMF
(ciclofosfamida, metrotexato y 5-
fluorouracilo). El tratamiento se
realiza en 6 ciclos.
 Se administra a pacientes con gl (+).
QUIMIOTERAPIA

15. Cáncer de mama y Embarazo
 Análogos de GnRH.
 Tamoxifeno.: medicamento de elección en la terapia
hormonal del carcinoma de mama.
 Inhibidores de la aromatasa (anastrozol, letrozol,
exemestano): actúan disminuyendo las cantidades
circulantes de Es (estrona) por detener la transformación
periférica de androstenodiona.
HORMONOTERAPIA

16. Cáncer de mama y Embarazo
Tratamiento
 Cancer de mama operable:
Tratamiento conservador:
Tumor ≤4cms
Mama no muy pequeña
Tumor único
Mastectomía radical
Modificada:
Tumores>4cms
Tumores multiples
Mama de tamaño reducido

17. Cáncer de mama y Embarazo
Tratamiento sistémico:
Pctes premenopáusicas
con RE (+):
 Tratamiento hormonal
(ovariectomía,
 Análogos de GnRH o
tamoxifeno)
Pctes posmenopáusicas
con RE (+):
 puede utilizarse
tamoxifeno, o inhibidores
de la aromatasa.
Ganglios positivos: quimioterapia
Pacientes con ganglios negativos:
tumor<1cm o tipo histológico buen
Pronostico (tubular, papilar, mucinoso)
Puede o no indicarse tto sistémico
tumor>1cm y ganglios(+): tto hormonal

18. Cáncer de mama y Embarazo
En el caso de:
tumor>1cm y RE (-)
Tumor >de 2cms y RE (+)
Tumores pocos diferenciados
Tratamiento sistémico:
-Premenopáusicas: quimioterapia seguida
de tamoxifeno (RE+)
-Posmenopáusicas: quimioterapia (RE-)
tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa
(RE+)

19. Cáncer de mama y Embarazo
 Cancer de mama localmente avanzado
Incluye: tumores>5cms con metastasis a ganglios linfáticos
Si no hay respuesta: se valora la posibilidad de Mastectomía que seguirá de radioterapia.
El tratamiento consiste en : combinación de cirugía, quimioterapia y
radioterapia. Se inicia con quimioterapia si hay respuesta se procede a la cirugía
(Mastectomía+linfadenectomía), se continua con quimioterapia y luego
radioterapia.

20. Cáncer de mama y Embarazo
• Estadio IV
• El tratamiento se efectúa con fines paliativos, para
mejorar la calidad de vida.
• La radioterapia solo se utiliza con finalidad analgésica.
• Las metástasis de bajo riesgo: hormonoterapia
• Las de alto riesgo: quimioterapia
CANCER DE MAMA DISEMINADO:

21. Cáncer de mama y Embarazo
Pronóstico
Factores Bajo Riesgo Alto Riesgo
Edad >35 años <35 años
Tamaño tumoral < 1cm > 1cm
Edo. De los
ganglios linfáticos
negativos positivos
Receptores de Es
y Pg
positivos negativos
Grado histológico G1 G2-G3
Otros:
Herb2, p53
Aneuploides
Angiogénesis
Pscia de
microMT

22. Ginecología y Obstetricia. Usandizaga & de la Fuente
Cáncer de mama y Embarazo
 Cáncer de mama y Embarazo
Es el cáncer de mama que se diagnostica durante el
embarazo o durante la lactancia, aceptando como
periodo de lactancia 12 meses después del parto
independientemente de si lacta o no.

23. Cáncer de mama y Embarazo
 Su incidencia es de aprox. 1 en cada 3000
embarazos.
 De todas las mujeres con ca de mama, entre el 1 y
2% están embarazadas.
 Es la 2da patología maligna mas frecuente
observada en el embarazo.

24. Cáncer de mama y Embarazo
 La mayoría de los carcinomas suelen ser ductales
infiltrantes.
 El diagnostico se basa: ecografía, mamografía y
aspiración con aguja fina.
 En incremento del tamaño, de la vascularización y
de la densidad glandular limitan la sensibilidad de
la mamografía.

25. Cáncer de mama y Embarazo
 La presencia de liquido sanguinolento en el calostro
mamario obliga a realizar un estudio citológico.
 No se debe practicar el aborto porque esta
comprobado que empeora el curso de la enfermedad.
 No es recomendable la cirugía conservadora.

26. Cáncer de mama y Embarazo
Recomendaciones generales para el tratamiento:
1. Los canceres diagnosticados en el 1er y 2do trimestre han sido tratados con
mastectomía radical modificada. La biopsia del ganglio centinela es
controvertida.
2. Los tumores localizados encontrados en el 3er trimestre puede abordarse con tto
conservador, o con Mastectomía radical modificada.
3. Si el ca de mama se diagnostica en la lactancia, esta debe suprimirse y realizar
tto definitivo.
4. 4. El cáncer avanzado, incurable, debe tratarse con terapia paliativa.

27. Cáncer de mama y Embarazo
 La quimioterapia no hay datos seguros sobre sus efectos
perjudiciales sobre el feto.
 Los agentes citotóxicos pueden alcanzar niveles importantes en la
leche, por lo que la lactancia esta contraindicada.
 Si la mujer después del tratamiento se encuentra en un periodo
libre de la enfermedad, no hay inconveniente para un futuro
embarazo.

28. Cáncer de mama y Embarazo

29. Gracias
“Si lo ves en tu mente,
lo tendrás en tu mano”
Bob Proctor