Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 50 años de edad que acudió a la consulta por dolor abdominal y pérdida de peso. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, se diagnosticó carcinoma lobular infiltrante en la mama izquierda, con metástasis en la mama derecha y cuello uterino. Se sometió a quimioterapia neoadyuvante, cirugía y radioterapia, manteniéndose libre de enfermedad durante 11 meses al momento de la redacción del informe.

1. CASO CLINICO
JUEVES 15 DE MAYO DE 2014
DR. OSCAR CRUZ R4GO
DR. RODOLFO GONZALEZ ANDERICA R3GO
DRA. AYERIM ROJAS LAZARO R2GO

2. Sexo:
Femenino
Edad:
50 años
Origen:
Tlaxcala
Estado civil:
Unión
libre
Religión:
Católica
Escolaridad:
Preparato
ria
Ocupación:
Empleada
general

3.  Crónicos degenerativos: Negados
 Oncológicos: Cáncer renal por rama paterna
 Alteraciones Cromosómicas: Negadas

4.  Niega enfermedades crónico degenerativas
 Alergias: (-)
 Cirugías: (-)
 Traumatismos: (-)
 Transfusiones: (-)

5.  Menarca: 13 años
 Ciclos: 28x5 días
 IVSA: 47años
 Parejas sexuales: 1
 Gesta: 0
 Método de planificación familiar: Ninguno
 Fecha de última menstruación: Junio 12
 Detección oportuna de cáncer cervicouterino: Nunca
 Detección oportuna de cáncer de mama: Mastografía hace 6
años no documentada.

6.  Dolor abdominal tipo cólico ocasional
 Perdida ponderal 5 kg en un mes de evolución, acompañado de
astenia, adinamia e hiporexia
 Aumento de volumen de perímetro abdominal
 USG particular (Junio 2012): Imagen dependiente de anexo
derecho con 6 cm diámetro, útero irregular de 8 x 10 cm

7.  General:
 Paciente consiente, orientada, hidratada, con adecuada
coloración de tegumentos.
 Cabeza:
 Normocefalo, cara simétrica, vía aérea no comprometida, sin
adenomegalias, orofarínge normal.
 Cuello:
 Tráquea central palpable, con conglomerado ganglionar en
triángulo posterior izquierdo, no se auscultan soplos,
tiroides no palpable.

8.  Tórax:
 Simétrico, sin alteraciones en mecánica ventilatoria, campos
pulmonares bien ventilados, precordio sin alteraciones,
mamas simétricas, con compromiso de complejo piel, areola,
pezón. mama derecha fija a pared torácica con cutánides,
axila derecha con ganglio en línea axilar de 2cm fijo a planos
profundos, mama izqquierda con tumor de 11 x 10 x 5 cm
sustituyendo los cuadrantes superiores casi en su totalidad,
móvil, 2 ganglios en axila izquierda pétreos y móviles de 1.5
cm.
 Abdomen:
 Globoso a expensas de líquido de ascitis, sin tensión, sin
datos de irritación peritoneal, peristalsis normoactiva, no se
logra palpar útero.

9.  Tacto vaginal:
 Vagina elástica, paramétrios libres, se encuentra fondo de
saco tenso, banky (-), cérvix posterior, puntiforme con lesión
exofítica de aproximadamente 2x2cm, no se delimita eje
medio de útero, anexos no palpables, guante explorador con
manchado hemático (+/+++).
 Tacto rectal:
 Tumor exofítico de 5cm que invade 2/3 de vagina, tabiques
anterior y posterior tomados, paramétrios libres.
 Extremidades:
 Sin edema, reflejos de estiramiento muscular normales,
pulsos distales simétricos, adecuados en amplitud,
frecuencia y simetría.

10. ¿PREGUNTAS?

11. LABORATORIOS
TELE DE TORAX
US PELVICO
US ABDOMINAL
US MAMA
GAMMA GRAMA ÓSEO
BIOPSIA

12.  Hemoglobina: 15.8 g/dl
 Hematocrito: 46.7%
 Plaquetas: 338,000
 Leucocitos: 8,200
 Neutrófilos: 5,000
 Glucosa: 90 mg/dl
 Urea: 36 mg/dl
 Creatinina: 1.3 mg/dl
 Bilirrubina Total: 0.4 mg/dl
 AST: 51 U/L
 ALT: 45 U/L
 FA: 94 U/L
 CA 125: 192 U/ml

15.  Conclusiones:
 Útero de paredes irregulares de 20x18x12mm
 Imagen dependiente de anexo derecho, con ecogenicidad
homogénea de 9x12x8mm
 Abundante líquido de ascitis

16.  Conclusiones:
 No se detectan lesiones metastásicas a hígado
 Ascitis

17.  Mama izquierda: Imagen
hiperecoica de 110 mm x 92
mm x 50 mm
 Ganglios axilares de 11mm,
7mm, 4mm
 Mama derecha: Ganglios en
región axilar de 16mm y 15mm

18.  Pendiente en la paciente al momento de ingreso,
posteriormente…

19.  Mama izquierda:
 Carcinoma lobulillar
infiltrante, grado III SBR.
 R. Estrógenos………..90%
 R. Progesterona……..90%
 HER2 NEU………….......(-)
 E-Cadherina…...………(-)
 Mama derecha:
 Infiltración por carcinoma
lobulillar
 Cérvix (sacabocado):
 Infiltración por carcinoma
lobulillar
 PAP: Negativo a lesión
escamosa intraepitelial.
 Citología de ascitis: Negativa

21. Cutánides
Metástasis
a cérvix
Tumor en
mama
derecha
EC IV

23. CIRUGÍA
QUIMIOTERAPIA
• NEOADYUVANTE
• ADYUVANTE
RADIOTERAPIA

25.  QUIMIOTERAPIA:
 6 ciclos
 DOCETAXEL 110 mg/día
 EPIRRUBICINA 75 mg/día
 CICLOFOSFAMIDA 750mg/día
 ULTIMO CICLO 22 Febrero 2013
 Respuesta total en mama derecha, respuesta parcial en mama izquierda,
se programa para biopsia incisional bilateral y biopsia excisional de
cérvix en Abril de 2013.
 RHP con lesiones con márgenes libres
 Se programa Radioterápia en Abril de 2013
 Periodo libre de enfermedad de 11 meses para Mayo 2014

26. Normal Fase no
detectable
Fase Clínica
T1:
Inicio
Biológico
T2:
Tumor
Detectable
Mastografía
T:
Momento de
Detección
Mastografía
T3:
Tumor
Detectado
Fase pre – clínica
¿Curación?
LATENCIA
Tiempo