caso de pneumocefalo en Pastor Aleman
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Este documento presenta el caso de una perra pastor alemán de 10 años que sufrió neumoencefalo (aire en el cerebro) después de una cirugía craneal. Las radiografías y resonancia magnética mostraron aire en los ventrículos laterales y una fístula entre el seno frontal y los ventrículos, indicando alta presión intracraneal. La perra fue tratada quirúrgicamente para sellar la fístula y aspirar el aire, resolviéndose su condición neurológica.
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- 1. JAVMA, Vol 246, No. 9, May 1, 2015 In cooperation with American college of veterinary radiology Vet Med Today: What Is Your Diagnosis? FAUSTO BLADIMIR PANTOJA ESTACIO Medicina Interna de Pequeños Animales. Juan Manuel Astaiza . 2016 ESTUDIANTE MEDICINA VETERINARIA UNIVERSIDAD DE NARIÑO ¿Whatisyourdiagnosis? ¿Cuálessudiagnóstico? Carlos Ros, DVM; Cristian de la Fuente, DVM, PhD; Rosa Novellas, DVM, PhD; and Sonia Añor, DVM, PhD; from the Departament de Medicina y Cirurgia Animal, Facultad de Veterinària, Universidad Autònoma de Barcelona, 08193 Bellaterra, Barcelona, Spain. Dr. Añor (sonia.anor @uab.cat). JAVMA, Vol 246, No. 9, May 1, 2015 Atlas de anatomía radiográfica normal y variantes anatomicas en el perro y en el gato. Donald E. Thrall, Lan D. Robertson.
- 2. Pastor Alemán, hembra castrada. 10 años de edad Depresión y anorexia / 48 h Craniectomia transfrontal --- reducir el volumen de un meningioma del lóbulo frontal izquierdo ( 5 semanas antes). recuperación --- examen neurológico ( ) deprimida, déficits de reacción posturales , vueltas a la izquierda, carente rta a la amenaza bilateral Lesión difusa del prosencefalo radiografías de cráneo HISTORIA http://pastoraleman.reymascotas.com/tag /adiestramiento/ Dewey CW: A practical guide to canine and feline neurology, Ames, Iowa, 2008, Wiley-Blackwell.
- 3. Atlas de anatomía radiográfica normal y variantes anatomicas en el perro y en el gato. Donald E. Thrall, Lan D. Robertson. Figura 1. Vistas radiográficas del craneo lateral izquierda (A) y dorsoventral (B)
- 6. marcada dilatación de ambos ventrículos laterales y una señal de vacío consistente con aire que se observa en todas las secuencias imagen parasagital izquierda T1 de RMImagen transversal T2 de RM Figura 3 Imágenes MRI
- 7. opacidad de gas de forma oval 4,6 x 2,9 cm pneumocephalus ventricular Polimetilmetacrilato fístula sinusal-ventricular. Figura 2. Vista lateral izquierda (A)
- 8. Hallazgos de diagnóstico por imagen e interpretación Vista lateral izquierda Hallazgos • evidente opacidad de gas en forma de media luna (semicírculo). • coincidente con la ubicación de los ventrículos laterales. Hallazgos • Rostral a los ventrículos laterales, hay un tracto lleno de aire que aparece para conectar el sistema ventricular y el seno frontal. Hallazgos • Polimetilmetacrilato • visible como un aumento de la opacidad mineral superpuesta sobre el hueso frontal y el aspecto dorsal de los senos frontales.
- 9. Hallazgos de diagnóstico por imagen e interpretación gas es menos evidente---hueso temporal pétreo. lado izquierdo. tejidos blandos radiográficamente normales. Hallazgos consistentes con neumoencéfalo ventricular bilateral y una presunta fistula sinusal-ventricular . Figura 2. Vista dorsoventral (B)
- 10. Hallazgos de diagnóstico por imagen e interpretación Imágenes por resonancia magnetica marcada dilatación de ambos ventrículos laterales y una señal de vacío consistente con aire que se observa en todas las secuencias. • nivel de aire-fluido. • efecto de masa de los ventrículos laterales distendido se observa como la compresión del tálamo señal hiperintensa----ventral a los ventrículos Señal de vacío--- dorsal Imagen transversal T2 de RM
- 11. Hallazgos radiológicos de diagnóstico e interpretación Imágenes por Resonancia Magnética marcada dilatación de ventrículos laterales y una señal de vacío consistente con aire que se observa en todas las secuencias • fístula sinusal-ventricular frontal y un efecto de masa causado por el aire comprimiendo el cerebelo. • herniación de tejido cerebral a través del defecto seno frontal. Los hallazgos RM compatibles con tensión por neumoencéfalo en ambos ventrículos laterales. Enfermedades IC adicionales NO evidentes Imagen parasagital izquierda T1 de RM
- 12. Tratamiento y evolución cirugía reconstructiva sellar el defecto dural Evaluación abombamiento, tejido cerebral herniado lleno de aire a través de el defecto osteodural. Aspiración suave de aire con aguja fina el defecto dural ---- sustituto dural sintético. Dada de alta una semana después. Dos meses después de la cirugía.--- condición neurológica resuelta Radiografía de cráneo---- resolución completa del neumoencefalo http://www.vetmed.wisc.edu/drive-to-a-dream/ http://www.vetmed.wisc.edu/drive-to-a-dream/
- 13. Comentarios o Neumoencefalo o Tension del neumoencefalo--- poco frecuente, muy peligrosa (neurocirugía H y V ) o Descrita en en pacientes que han sido sometidos a cirugía o rinotomía craneal, así como después de un traumatismo craneal o Sitios potenciales--- localizaciones epidural, subdural, subaracnoidea, cerebral, e interventricular https://prensanimalista.wordpress.com/2010/01/26/inauguran- centro-de-esterilizacion-de-mascotas-en-lampa/ http://pastor-aleman.reymascotas.com/tag/adiestramiento/ http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1265618561630&p agename=PortalSalud/Page/PTSA_servicioPrincipal
- 14. Comentarios o RM y TC --- descartar otras enfermedades intracraneales, evidencia de alta presión IC o Tensión --- emergencia neurológica o Radiografía --- detección rápida ( RM y TC), sin anestesia general o duración de la anestesia general es sin duda más corta que la requerida para la TC o RM. http://animalmascota.com/orejas-pastor-aleman/ http://pastor-aleman.reymascotas.com/tag/ http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1265618561630&p agename=PortalSalud/Page/PTSA_servicioPrincipal
- 16. Implante craneano individual de gran volumen en P.M.M.A. a partir de un prototipo rápido. Reporte de un caso. Roberto Soler Varela - J. Javier de Lima Moreno, Carlos Cabrera Díaz
- 17. ESTUDIO DEL QUITOSANO COMO BIOMATERIAL . DESARROLLO, CARACTERIZACIÓN Y APLICABILIDAD EN REGENERACIÓN DE TEJIDO ÓSEO. Ander Abarrategui López . Madrid, 2008. http://avancesdelaoptometriamx.blogspot.com.co/2015 /09/polimerizacion-del-polimetilmetacrilato.html
Notas del editor
- En el momento de esta evaluación, sin embargo, el examen neurológico reveló que la paciente tenía un estado mental deprimido y graves déficits de reacción posturales en los miembros torácicos y pélvicos correctas. El perro estaba dando vueltas a la izquierda y carecía de una respuesta a la amenaza de forma bilateral. Estos hallazgos neurológicos eran compatibles con una lesión difusa del prosencéfalo, que afecta a la parte izquierda con mayor severidad. Las radiografías del cráneo (Figura 1) se obtuvieron con el perro bajo anestesia general.
- Figura 1-lateral izquierdo (A) y dorsoventral (B) vistas radiográficas del cráneo de un perro pastor alemán de 10 años de edad, hembra castrada evaluada por un inicio repentino y progresivo de los signos de depresión y anorexia de una duración de 48 horas. El perro había sido objeto de una craniectomía transfrontal para reducir el volumen de un meningioma lóbulo frontal izquierdo 5 semanas anteriores.
- Figura 2-mismas imágenes radiográficas como en la figura 1. En la vista lateral, un óvalo, bien definido opacidad de los gases en el aspecto central de la bóveda craneal de aproximadamente 4,6 x 2,9 cm se observa, en consonancia con pneumocephalus ventricular (flechas negras). Polimetilmetacrilato utilizado para reparar el defecto óseo frontal (asterisco) durante la cirugía anterior y la fístula sinusal-ventricular (flecha blanca) que comunica entre el sistema ventricular y la parte ventral del seno frontal también son visibles. En la vista dorsoventral, el gas (flechas) es menos evidente como resultado de la superposición del hueso temporal pétreo.
- Figura 3-transversal T2 de resonancia magnética (A) y las imágenes izquierda parasagital resonancia magnética ponderadas en T1 (B) del cráneo del perro en la figura 1. Un vacío de señal consistente con aire (asteriscos blancos) es evidente. En la imagen transversal T2 (A), un nivel aire-líquido puede ser visto (flechas). efecto de masa desde los ventrículos laterales dilatados también se observa comprimiendo al tálamo (asteriscos negro). En la imagen ponderada en T1 parasagital (B), la fístula del seno-ventricular está presente en la parte rostral del ventrículo lateral (flecha blanca). cerebelosa compresión secundaria a la dilatación del ventrículo lateral (es decir, efecto de masa) se observa (punta de flecha).
- (semicírculo) en el aspecto central de la bóveda craneal, ----------senos frontales pero sin signos de reacción perióstica o lisis ósea sugestivos de infección no preserntes
- En la vista radiográfica dorsoventral, la margen de la opacidad de los gases son menos visible que en la proyección lateral debido a la superposición del peñasco del hueso temporal, pero la opacidad de los gases es más prominente en el lado izquierdo. La apariencia de los tejidos blandos alrededor del área quirúrgica y el resto del cráneo son radiográficamente normal. Estos resultados son consistentes con neumoencéfalo ventricular bilateral y un presunto sinusal-ventricular
- hay aire dentro de los ventrículos laterales que definen claramente un nivel de aire-fluido. La señal hiperintensa del CSF en la imagen ponderada en T2 se observa en la parte ventral de los ventrículos laterales, mientras que la señal de vacio de acumulación de aire es visto dorsalmente como resultado de la colocación del paciente (decúbito esternal) durante la RMN. efecto de masa de los ventrículos laterales distendido se observa como la compresión del tálamo .
- En la imagen ponderada en T1 parasagital izquierda, una fístula sinusal-ventricular frontal se puede ver y hay efecto de masa causada por el aire comprimiendo el cerebelo. hernia de tejido cerebral se observa a través del defecto seno frontal. enfermedades intracraneales adicionales (meningitis, absceso o un crecimiento tumoral) no son evidentes. Estas resultados de la RM se consideran compatibles con la tensión que implica neumoencéfalo ambos ventrículos laterales.
- La paciente fue sometida a una cirugía reconstructiva para sellar el defecto dural. Evaluación a groso modo reveló abombamiento, el tejido cerebral llena de aire a través de una hernia osteodural defecto. Se realizó suave aspiración con aguja fina de aire, y el defecto dural fue reparado con un sustituto dural sintético. El perro fue dado de alta del hospital una semana después. Dos meses después de la cirugía, condición neurológica del perro había resuelto; La radiografía de seguimiento del cráneo reveló una resolución completa de la neumoencéfalo.
- En el caso descrito en el presente informe, las radiografías de examen fueron útiles para detectar aire dentro de la bóveda craneal debido a la gran cantidad de aire que se encuentra dentro del sistema ventricular. Pequeñas cantidades--- RMN . otras enfermedades intracraneales (es decir, absceso, meningitis, o recrecimiento del tumor) se pueden descartar en la RM o TC. Evidencia de alta presión intracraneal también puede ser detectada por estos avanzado técnicas de imagen y podría proporcionar información esencial para la planificación quirúrgica
- Pequeñas cantidades de gas intracraneal pueden no detectarse en la radiografía convencional; por lo tanto, las técnicas avanzadas de imagen como la resonancia magnética o tomografía computarizada podrían ser necesarias. absceso, meningitis, o recrecimiento del tumor. La tensión por neumoencefalo es una emergencia neurológica, y el reconocimiento y el tratamiento temprano con frecuencia da lugar a un resultado satisfactorio. La radiografía del cráneo puede ser una herramienta de detección rápida en situaciones de emergencia cuando la RM o TC no está disponible, y las radiografías del cráneo se pueden obtener sin necesidad de anestesia general en un inestable paciente. Típicamente, se recomienda la anestesia general para la radiografía del cráneo, pero la duración de la anestesia general es sin duda más corta que la requerida para la CT o MRI.
- Craneotomía transfrontal Rasure y prepare quirúrgicamente toda la cabeza, desde el plano nasal, rostralmente hacia la zona justo por detrás de las orejas, caudalmente. Asegure la cabeza con un soporte (v. figura 37-2). Realice una incisión cutánea semicircular, comenzando en la cara rostral de la oreja izquierda, atraviese la línea media hasta la misma altura que el canto lateral del ojo derecho, y regrese a la línea media para continuar la incisión sobre la línea media dorsal hasta el punto medio de los huesos nasales (v. figura 37-8, A). Seccione los músculos auriculares de apoyo subyacentes, el músculo frontal y el periostio, y repliéguelos hacia la izquierda. Proteja este tejido con una gasa de laparotomía humedecida con solución salina hasta el cierre. Utilice un osteótomo y un mazo o una sierra oscilante, y corte un colgajo óseo para exponer el seno frontal. Corte la osteotomía transversa caudal desde la apófisis cigomática izquierda hasta la derecha. Luego, corte la osteotomía transversa rostral hasta la altura del tercio caudal del hueso nasal, y conecte los extremos de cada osteotomía para completar la placa ósea en forma trapezoidal (v. figura 37-8, A). Extraiga la placa ósea y envuélvala con una gasa de laparotomía humedecida con solución salina. Identifique los senos frontales expuestos, la cara interna del hueso frontal, la placa cribosa del hueso etmoides y los cornetes etmoidales (v. figura 37-8, B). Retire las gasas de laparotomía de la abertura nasal rostral, lave el seno frontal con solución salina fisiológica estéril, y retire los instrumentos posiblemente contaminados. Utilice una gubia de Lempert para extraer los cornetes etmoidales y la placa cribiforme para exponer los bulbos olfatorios (v. figura 37-8, B). Controle la hemorragia con un producto hemostático reabsorbible. Lave el lugar quirúrgico con solución salina fisiológica estéril y coloque en su lugar la placa ósea nasal con alambre ortopédico de acero inoxidable de calibre 24, o con sutura monofilamento no reabsorbible de 2-0 o de 3-0. Suture el colgajo muscular sobre el hueso nasal, y cierre el tejido subcutáneo y la piel de la forma habitual