RADIOLOGIA E IMAGEN EN URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS: Experiencias.

1. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION RADIOLOGIA E
IMAGEN
EN URGENCIAS
MEDICO
QUIRURGICAS:
Experiencias.

2. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
RADIOLOGIA E IMAGEN
REVISION
EN URGENCIAS
MEDICO QUIRURGICAS:
Experiencias.
La siguiente presentación de caso clínico representa la
opinión del autor y no constituye necesariamente la
opinión del Hospital Ángeles del Pedregal o de su
Sociedad Médica.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez

3. RAYOS X
ULTRASONIDO Mi objetivo
TC
INFORME Rx.
Esta presentación representa la 4ta. de una serie
REVISION dedicada a casos de RADIOLOGIA E IMAGEN
EN URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS.
Como se señala desde su inicio el objetivo es
compartir esta experiencia clínica de actualidad y
repetitiva.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez

4. RAYOS X
ULTRASONIDO IMAGEN MEDICA
TC
INFORME Rx.
REVISION
El siguiente caso esta
basado en el expediente
clínico, apegado al
abordaje por el medico
tratante sin omitir ningún
dato así como también sin
emitir comentario alguno a
los datos ahí recabados:

5. RAYOS X
ULTRASONIDO Resumen clínico
TC
INFORME Rx.
REVISION Paciente femenino,
38 años, que ingresa a
Urgencias por
síndrome doloroso
abdominal agudo
(Sx.DAA).

6. RAYOS X
ULTRASONIDO Resumen clínico
TC
INFORME Rx.
REVISION Evolución de 12 hrs, que
inicio con dolor abdominal
localizado en FID.
Se automedica
- sin precisar tipo,dosis -
sin disminución del
cuadro doloroso.

7. RAYOS X
ULTRASONIDO Resumen clínico
TC
INFORME Rx.
REVISION El dolor abdominal referido
se irradia al miembro
pélvico derecho
acompañándose de vómito
de contenido biliar en 2
ocasiones.

8. RAYOS X
ULTRASONIDO Resumen clínico
TC
INFORME Rx.
REVISION Ello motiva el que acuda a
Urgencias. El medico
especialista, en urgencias,
establece las siguientes
posibilidades diagnosticas:

9. RAYOS X Sospechas
ULTRASONIDO
TC
diagnosticas:
INFORME Rx.
REVISION
COLECISTITIS
LITIASICA
vs
LITIASIS RENAL
DERECHA.

10. RAYOS X
ULTRASONIDO Resumen clínico
TC
INFORME Rx.
REVISION
Con esas consideraciones
diagnosticas, solicita al
Depto. de Radiología e
Imagen el que se realice
estudio de UroTC ya que a
decir del medico tratante
considera el que la 2da.
posibilidad es la mas factible.

11. Fases
UroTC
Selección de
imágenes de la
fase venosa

12. RAYOS X
ULTRASONIDO Informe de UroTC
TC
INFORME Rx.
REVISION
1. A la vesícula biliar se le
demuestra a distensión,
homogénea, sin
Selección de reforzamientos anormales,
imágenes de la de pared lisa y regular.
fase arterial con
énfasis en la
vesícula biliar:

13. RAYOS X
ULTRASONIDO Informe de UroTC
TC
INFORME Rx. 2. Ambos riñones –
REVISION parénquima y sistema
pielocalicial- sin evidencia
de imágenes hiperdensas,
Selección de sin dilataciones, con patrón
imágenes de la de reforzamiento normal y
fase arterial con
énfasis en con grasa perirenal
ambos riñones: homogénea.

14. RAYOS X
ULTRASONIDO Informe de UroTC
TC
INFORME Rx.
REVISION
Selección de
imágenes del
hueco pélvico,
en fase arterial:
Anexos

15. RAYOS X
ULTRASONIDO Informe de UroTC
TC
INFORME Rx.
REVISION
Selección de
imágenes del
hueco pélvico,
en fase arterial:

16. RAYOS X
ULTRASONIDO Informe de UroTC
TC
INFORME Rx. 3. Se identifica al apéndice
REVISION anormal, con distensión
liquida, con reforzamiento en
su pared, con perdida del
plano graso periapendicular
en su tercio medio, sin
complicaciones.

17. RAYOS X Correlación de los hallazgos de
imagen con la clínica,
UroTC
IMPRESIÓN TOMOGRAFICA:
TC
Estudio de UroTC para
evaluación de Sx.DAA
negativo para la sospecha
diagnostica de litiasis
renal.

18. UroTC
4. En la fase excretora se demuestra
adecuada distensión y opacificación
ureteral derecha , sin defectos
Selección de de llenado. Anexos sin
imágenes del hueco alteraciones.
pélvico, en fase
excretora:

19. RAYOS X Correlación de los hallazgos de
imagen con la clínica,
UroTC
IMPRESIÓN TOMOGRAFICA:
TC
Estudio de UroTC para
evaluación de Sx.DAA
que demuestra afección
inflamatoria aguda
apendicular, no
complicada.

20. RAYOS X Correlación de los hallazgos
ULTRASONIDO de imagen con manejo
TC subsiguiente:
INFORME Rx.
A partir del diagnostico emitido
REVISION
por el medico radiólogo, y en
conjunción con los datos
clínicos ya referidos, se decidió
someter a cirugía
laparoscópica ese mismo día
encontrando
apendicitis aguda.

21. RAYOS X IMAGEN MEDICA
ULTRASONIDO Evaluación del dolor abdominal en el cuadrante
inferior derecho de la mujer en edad fértil:
TC
INFORME Rx.
En mujeres en edad fértil, el dolor
REVISION abdominal en el cuadrante inferior
derecho (CID) presenta una amplia gama
de diagnósticos diferenciales que van
desde causas benignas hasta patologías
potencialmente mortales o que ocasionan
daño irreversible a la fertilidad. Alrededor
del 40% de las pacientes serán dadas de
alta de la unidad de emergencia con el
diagnóstico de dolor abdominal
inespecífico, y en la gran mayoría de ellas
se resolverá de forma espontánea el dolor
sin dejar secuelas.

22. RAYOS X IMAGEN MEDICA
ULTRASONIDO Evaluación del dolor abdominal en el cuadrante
inferior derecho de la mujer en edad fértil:
TC
INFORME Rx. La apendicitis aguda es la patología
REVISION quirúrgica más frecuente.
A propósito de este caso, se
comenta un protocolo de evaluación
del Sx.DAA en la fosa ilíaca derecha
de la mujer en edad fértil no sin
antes señalar el que NO es mi
intención criticar sino aportar ideas y
perspectivas de cual es el papel
actual del radiólogo en ese tipo de
casos.

23. RAYOS X INTERRELACION
ULTRASONIDO
PROFESIONAL
TC
INFORME Rx. La interacción/interrelación
REVISION entre medico tratante y
radiólogo se da primero con el
envió de la solicitud de estudio
y después cuando el medico
tratante acude al Depto. de
Radiología e imagen:
1. Con un concepto
diagnostico basado en su
experiencia,

24. RAYOS X IMAGEN MEDICA
ULTRASONIDO Evaluación del dolor abdominal en el cuadrante
inferior derecho de la mujer en edad fértil.
TC
INFORME Rx.
REVISION

25. RAYOS X INTERRELACION
ULTRASONIDO
PROFESIONAL
TC
INFORME Rx. La interacción/interrelación
REVISION entre medico tratante y
radiólogo se da:
2. Con datos clínicos
anotados y referidos en la
historia clínica insuficientes,
3. Con datos de la exploración
imprecisos haciendo de
lado el hecho de que la
paciente tiene un DIU,
hecho que es importante,

26. RAYOS X IMAGEN MEDICA
ULTRASONIDO Evaluación del dolor abdominal en el cuadrante
inferior derecho de la mujer en edad fértil.
TC
INFORME Rx.
REVISION

27. RAYOS X INTERRELACION
ULTRASONIDO
PROFESIONAL
TC
INFORME Rx. La interacción/interrelación
REVISION entre medico tratante y
radiólogo se da:
4. No fueron necesarios los
estudios de laboratorio. Se
indico la realización de
UroTC como ya señalo
pues fue la sospecha
diagnostica con mayor
posibilidad.

29. RAYOS X INTERRELACION
ULTRASONIDO
PROFESIONAL
TC
INFORME Rx. La interacción/interrelación
REVISION entre medico tratante y
radiólogo se da:
5. El papel del radiólogo es de
extrema importancia ya que
en su evaluación total e
integral de las imágenes
del estudio que le fue
solicitado establece la
posibilidad diagnostica
misma que es corroborada
posteriormente.

30. RAYOS X
ULTRASONIDO RADIOLOGOS
TC
INFORME Rx.
REVISION

31. RAYOS X INTERRELACION
ULTRASONIDO
PROFESIONAL
TC
INFORME Rx. La interacción/interrelación
REVISION entre medico tratante y
radiólogo se da:
6. El papel del radiólogo es el
de integrar tanto clínica como
por imagen un diagnóstico
certero y para ello debe tener
una sistematización en
su abordaje, en su revisión y en su
practica profesional.
Les recomiendo esta presentación:
http://www.slideshare.net/betomotta/el-a-o-la-z-de-los-hallazgos-de-tc-1054708

32. RAYOS X
ULTRASONIDO DIAGNOSTICO
TC
INFORME Rx.
En medicina, el diagnóstico
REVISION
es el procedimiento por el
cual se identifica una
enfermedad, entidad
nosológica, síndrome,
o cualquier condición de
salud / enfermedad.

33. RAYOS X DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO
TC
CLINICO
INFORME Rx.
Este requiere tener en cuenta
REVISION
los dos aspectos de la lógica,
es decir, el análisis y la
síntesis, utilizando diversas
herramientas como la
anamnesis, exploración física
y exploraciones
complementarias.

34. RAYOS X DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO
TC
CLINICO
INFORME Rx.
Este se establece a partir de
REVISION
unos síntomas, unos signos y
los hallazgos de exploraciones
complementarias, qué
permitirán
establecer/deducir/sospechar
qué enfermedad padece una
persona.

35. RAYOS X DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO
TC
CLINICO
INFORME Rx. Generalmente una enfermedad no
REVISION
está relacionada de una forma
biunívoca con un síntoma, es decir,
un síntoma no es exclusivo de una
enfermedad.
Cada síntoma o hallazgo en
una exploración presenta una
probabilidad de aparición en
cada enfermedad.

36. RAYOS X INTERRELACION
ULTRASONIDO
PROFESIONAL
TC
INFORME Rx.
REVISION
El diagnostico emitido por el
estudio mas sensible y
especifico que es la TC en
su protocolo de UroTC
señalo el que el
SxDAA era secundario a
apendicitis aguda.

37. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION COMUNICACIÓN
ENTRE MEDICOS
Y RADIOLOGOS
EN EL PACIENTE
DE URGENCIAS.

38. DIAGNOSTICOS
El dolor abdominal es uno de
REVISION
los síntomas por el que con
más frecuencia acude el
paciente a Urgencias,
constituyendo casi el 85% de
las asistencias a urgencias,
sobre todo si aparece
bruscamente.

39. DIAGNOSTICOS
El dolor abdominal agudo es
REVISION
una causa frecuente de
consulta y supone en no pocas
ocasiones un reto para el
médico.

40. RAYOS X
ULTRASONIDO DIAGNOSTICOS
TC
INFORME Rx. El dolor abdominal es una queja
REVISION común en el servicio de urgencias;
comprende aproximadamente 5% del
total de las consultas.
A pesar de que típicamente no es
nada serio, el dolor abdominal a
menudo implica muchas situaciones
difíciles para el clínico.
De los pacientes que se evalúan, los
más desafiantes son las mujeres en
edad reproductiva y los ancianos.
Olguín-Juárez H. Dolor abdominal agudo. Dol Foro Nal Invest Clín Méd 2009; 6(VIII) :25

41. RAYOS X
ULTRASONIDO IMAGEN MEDICA
TC
INFORME Rx. Se sugiere que el síntoma dolor
REVISION abdominal se integre dentro del
SÍNDROME DOLOROSO
ABDOMINAL.
En la evaluación clínica del
Síndrome doloroso abdominal es de
suma importancia la anamnesis.
Lo más determinante es la
PALPACIÓN ABDOMINAL.
Recomendaciones específicas para el manejo del síndrome doloroso abdominal en los servicios de
urgencias. Revista CONAMED 2007;12(3):4-23.

42. RAYOS X Cartwright SL, Knudson MP. Am Fam Physician.2008;77(7):971-978.
Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti.
ULTRASONIDO Especialista en Medicina Interna.
TC
IMAGEN MEDICA
Evaluación del dolor abdominal:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=52750

43. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION

44. DIAGNOSTICOS
REVISION
REVISION

45. DIAGNOSTICOS
REVISION
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_ApendicitisAgDiag/IMSS_031_08_EyR.pdf

46. DIAGNOSTICOS
El caso que nos ocupa se
REVISION
localizo desde su inicio en la
FID y se acompaño de vómito:

47. DIAGNOSTICOS
La anamnesis del dolor
REVISION
abdominal no permitió integrar
correctamente la sospecha de
apendicitis aguda:

48. DIAGNOSTICOS
No se identifico a la manifestación cardinal
REVISION con mayor sensibilidad para establecer la
sospecha de apendicitis aguda:

49. DIAGNOSTICOS
El diagnóstico de APENDICITIS en urgencias es básico, y en
REVISION casos de duda se puede recurrir a exploraciones
complementarias que no son siempre necesarias.

50. DIAGNOSTICOS
El uso temprano de la TC en la evaluación
del síndrome doloroso abdominal ha
REVISION
permitido la identificación temprana de
patología abdominopélvica que amerita
manejo quirúrgico.

51. RAYOS X
ULTRASONIDO IMAGEN MEDICA
TC
INFORME Rx. El diagnóstico de APENDICITIS en
REVISION urgencias es básico, y en casos de
duda se puede recurrir a
exploraciones complementarias que
no son siempre necesarias.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/
gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_Apendicitis
AgDiag/IMSS_031_08_EyR.pdf

52. DIAGNOSTICOS
Obsérvese el que se señala el que
REVISION ante un riesgo de apendicitis – que
no sea bajo - en la mujer en edad
reproductiva, no embarazada deberá
realizarse un estudio de TC que
permitirá evaluar al apéndice y
definir si hay o no apendicitis aguda.
Les invito a que accesen a:
ellos:
http://www.slideshare.net/betomotta/signologia-apendicitis-aguda-por-tc
http://www.slideshare.net/betomotta/apendicitis-aguda-incipiente
http://www.slideshare.net/betomotta/porque-se-realizan-estudios-de-imagen-us-y-tcmd-para-el-
diagnstico-clnico-de-apendicitis-aguda
http://www.slideshare.net/betomotta/apendicitis-aguda-rompiendo-paradigmas

53. DIAGNOSTICOS
Uso temprano de la TC en la evaluación del
Sx.DAA permite la identificación de patología
REVISION abdominopélvica que amerita manejo
quirúrgico.
Rosen MP, Sands DZ, Esterbrook-Longmaid H, Reynolds KF, Wagner M, &
Raptopoulos V. Impact of abdominal CT on the management of patients presenting to
the emergency department with acute abdominal pain. AJR 2000; 174:139 -1396.
Les invito a que accesen a:
http://www.slideshare.net/betomotta/urgencias-abdominales a:
Les invito a que accesen
http://www.slideshare.net/betomotta/el-por-qu-de-la-participacin-del-radilogo-modo-de-
compatibilidad
http://www.slideshare.net/betomotta/da-tcmd
http://www.slideshare.net/betomotta/marco-teorico-dolor-abdominal-1056659
http://www.slideshare.net/betomotta/muestra-pictorica-casos-dolor-abdominal-1057357

54. RAYOS X TRABAJO EN EQUIPO,
ULTRASONIDO
PROFESIONALISMO.
TC
INFORME Rx.
REVISION
MEDICOS
Radiólogos

55. RAYOS X Secretos del
ULTRASONIDO
diagnóstico médico.
TC
INFORME Rx.
En trabajos previos
REVISION
similares están señalados
varios conceptos sobre el
diagnóstico medico.
Les invito a que accesen a
ellos:
http://www.slideshare.net/betomotta/slideshows/2

56. RAYOS X
ULTRASONIDO Mi perspectiva
TC
NO es mi intención criticar sino aportar ideas y
INFORME Rx.
perspectivas de cual es el papel actual del radiólogo en
REVISION ese tipo de casos y con ello generar una
responsabilidad compartida de ambas partes en
beneficio del paciente. Ese papel se debe crear desde
el entrenamiento y preparación que les damos a
nuestros residentes de especialidad así como dentro
de las competencias de los médicos en formación.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez
gamottar@yahoo.com.mx
"Ama lo que haces.
Haz lo que amas ".
Wayne W. Dyer

57. RAYOS X ATENCION
ULTRASONIDO
TC
MEDICA
INFORME Rx.
REVISION
Ningún avance
tecnológico
puede sustituir
a la buena
medicina
clínica.

58. RAYOS X ATENCION
ULTRASONIDO
TC
MEDICA
INFORME Rx.
REVISION
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO

59. RAYOS X
ULTRASONIDO TRABAJO EN EQUIPO
TC
INFORME Rx. Agradezco a mis residentes:
REVISION De 1er año, la Dra. Karina Ortiz
<karyspower@yahoo.com.mx>;
y de 2do año, a la Dra. Lluvia González
Merino <med.lluvia@gmail.com>; por
permitirme ser parte de su preparación.
También agradezco al Dr. José Luis
Ramírez Arias y al Dr. Carlos Rodríguez
Treviño por permitirme ser parte de su
equipo de trabajo.