El documento presenta el caso clínico de una mujer de 41 años que sufrió un accidente de moto, cayendo sobre su lado derecho y presentando dolor lumbar e hematuria. Fue diagnosticada con un trauma renal grave en el riñón derecho, presentando un hematoma perirrenal expansivo. Se realizaron varios exámenes que mostraron mejoría paulatina a medida que recibía tratamiento con antibióticos y transfusiones. Finalmente, después de 21 días de tratamiento el caso clínico culminó satisfactoriamente.

1. Caso Clínico: Trauma Renal

2. • Nombre: SMCJ
• Edad: 41 años
• Sexo: Femenino
• Ocupación: Ama de casa
• Domicilio: Caserío La Portada – La Esperanza
• Antecedentes: No tabaco, no alcohol, no drogas
• Enfermedades previas: Niega.
• Cirugías: 2 CST hace 4 años y 12 años.
• RAMS: Niega.
Filiación

3. • Ingreso por emergencia: 07/11/22
• 10 dai: Accidente de tránsito en moto linel, cayendo
lateralmente sobre el pavimento. Fue llevada a casa,
presentando dolor lumbr y hematuria (+/++++) que
se autolimitó en 1 día.
• 3 dai: Dolor lumbar se intensifica, acude a centro
particular, donde por leucocitosis es manejada con
antibióticos y analgésicos.
• 2 dai: SAT y aumento del dolor.
Enfermedad Actual

4. • PA: 145/90 FC: 114x’ FR: 21 x’ T°: 36.6°C
• Piel: Palidez +/+++, normotérmica.
• Ap CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
• Ap Resp: MV (+) en ambos hemitórax, no rales.
• Abdomen: B/D, RHA (+), dolor a la palpación en
hipocondrio y flanco derecho.
• GU: Portadora de Sonda Foley N° 16, con orina clara.
• SN: Despierta, lúcida.
Examen Físico

5. • 09/11/21
• HCTO: 26.9% HB:8.92 P: 473000 GyF: O(+) PLAQ: 193000
• Hma: 12640 x mm3 AB: 01 SG: 80 EO: 1 B: 0 M: 00 L:00
• BT:1.1 MG/DL BD:0.1 BI: 1.0
• PT:6.1 ALBU:3.1 GLO:3.0
• PCR: 136 MG/DL AMLISA: 98 F.A: 149 MG
• Cr: 0.5 mg/dl urea: 27 G: 93
• Examen completo de orina:
• D: 1010 ph:7, leuc: 2-3XC , Hematuria: 00
Examen auxiliares de ingreso

6. • Trauma Renal IV: d/c Hematom infectado.
• Anemia moderada.
• HTA secundaria vs primaria
Diagnóstico

7. La mitad inferior del riñon derecho se
presenta multifragmentado asociado a
hematoma perirrenal expansivo
contenido en un área de 11.84x 12.76x
11.9 que expande la fosa renal con
efecto de masa que desplaza las
estrucutras adyacentes. Dilatacion
pielocalicial superior, Escaso liquido en
bolsa de Morrison
La mitad inferior del riñon derecho se
presenta multifragmentado asociado
a hematoma perirrenal expansivo
contenido en un área de 15x 11.46x
13.2 que expande la fosa renal con
efecto de masa que desplaza las
estrucutras adyacentes. Dilatacion
pielocalicial superior. Escaso liquido
en bolsa de Morrison y FSD
07/11/22 09/11/22 16/11/22
A nivel del polo inferior del riñón
derecho se observa lesión ovoidea
heterogénea que mide
aproximadamente 103xl25xll2mm. Se
observa pequeña cantidad de líquido
laminar perirrenal. Se asocia con leve
ectasia pielica. Riñón izquierdo no
muestra alteraciones conservándose
de morfología y dimensión adecuada.

8. 10/11/22 11/11/22 12/11/22 14/11/22 16/11/22 18/11/22 21/11/22
Cel. Ep Reg Cant Abund Escasas Escasas Reg Cant Reg Cant Escasas
Leuco 12-15 6-7 2-3 1-3 1-2 0-2 0-2
Hemat 10-12 0-1 4-7 2-3 2-3 0 0-1
10/11/22 11/11/22 12/11/22 14/11/22 16/11/22 18/11/22 21/11/22
Hb 10.0 10.6 10.4 10.1 10.0 10.6 10.2
Hto 30.3 32 31.1 33.4
Hma. 9100
(0-75-2-0-3-20)
10360
(0-83-1-0-2-14)
8770
(0-81-3-0-5-11)
6280
(0-69-2-0-6-23)
Inicia deambulación
Transfusión de 1 PG
CULMINA TTO CON
MEROPENEM 10
DIAS