Este documento resume diferentes patologías quirúrgicas del aparato genital masculino, incluyendo: 1) enfermedades intraescrotales como epididimitis, orquitis, hidrocele y varicocele; 2) enfermedades del pene como fimosis, parafimosis y balanitis; 3) causas de dolor agudo y crónico del testículo. Se describen los síntomas, exámenes y tratamiento de cada condición.

1. Valentina Reyes Hidalgo
Dr.Gil
Internado de Cirugía

2. Intraescrotal:
•Epidimitis/Orquitis
•Torsiones
•Hidrocele
•Varicocele
•Espermatocele
•Hematocele
Peneana:
•Fimosis
•Parafimosis
•Balanitis
•Enf. De Peyronnie
•Priapismo
•Fractura cpos.
cavernosos.

3. Curso Agudo:
•Torsiones de cordón
•Torsiones de hidátide
•Epididimitis
•Orquitis
Curso Crónico:
•Espermatocele
•Hidrocele
•Varicocele

4. Vascular:
-Torsión de
hidátide
-Torsión de
cordón
-Varicocele
Infecciosa:
-Epididimitis
-Orquitis
Traumática:
-Orquitis
-Epididimitis
-Hidrocele

5. • Infección aguda por: vía linfática, hematógena,
traumática, directa o canalicular ( deferencial).
• Varón mayor de 18 años, sexualmente activo.
• Antecedentes de molestias urinarias, secreción uretral
o instrumentación.
• Inicio lento: malestar testicular o abdominal bajo de
varios dias de evolución.
• Examen: dolor exquisito a la palpación, y aumento de
volumen de epididimo y/o testiculo. El cordón está
libre. Al elevar genital, cede el dolor.
• Lab: Sed. Orina: piuria-bacteriuria.
Hemograma:leucoc.
• Ecotomografía: aumento de volumen/hipoecoico.
• Trat: AINEs, ATB y reposo con suspensión escroto.

6. • Rotación del genital
sobre su eje,
provocando una
“estrangulación” del
cordón espermático,
y la consigiuente
isquemia.

7. • Edad puberal.
• Inicio: brusco, dolor
violento; náuseas. No hay
molestias urinarias.
• Ex: testes ascendido,
gran sensibilidad.Cordón
engrosado. Al elevar,
aumenta.
• Sed.orina/Hemograma:no
rmales.
• Tratamiento: destorsión
• u Orquiectomía y fijación
• Diagnóstico:
• Eco: edema testes y
aumento vol cordón.
• Eco Doppler: ausencia de
pulsos arteriales.
• Plazo: 6-8 hrs.
• Ante la duda: exploración
quirúrgica
(Testes contralateral)

9. • Apéndices
testiculares: restos
embrionarios de los
conductos colectores
de Wolff, en cabeza
epididimaria, o
conductos de Muller
en cara anterior del
polo superior
testicular.

10. • Inicio brusco.
• Dolor agudo, pero menor que tors. testes.
• Dolor más localizado, nódulo indurado, cordón libre.
• Eco: nódulo hipoecoico.
• Trat: AINEs y reposo.

11. • Prominencia y
dilatación de las
venas basales,
espermáticas
internas y externas,
por incompetencia o
ausencia se su
aparato valvular.

12. • Vena espermática
derecha drena en
angulo de 30º a
vena cava.
• Vena espermática
izquierda drena en
angulo de 45º a
vena renal izquierda.

13. • Varices de las venas del plexo pampiniforme.
Varones jovenes 10%.
• Etiología: Incompetencia o ausencia de válvulas.
• Examen: aumento de volumen o sensación de
tracción genital ( 90% izq ). Dilatación en
“paquete de gusanos” por encima y detrás del
testes. Maniobra de Valsalva (+).
• Eco o Eco doppler: aumento vol y reflujo venoso.
• Espermiograma: (N) u oligoastenoespermia.
• Indicaciones op:
• 1.- Sintomático: dolor
• 2.- Oligoastenoespermia
• ( 3.- Ingreso FFAA )
• Op: ligadura de vena espermática.

14. • Acumulación de transudado
entre las túnicas vaginal y
albugínea.
• Causas: obstrucción linfática
o aumento de la producción
del transudado.
• Examen: aumento de
volumen piriforme o
redondeado del hemiescroto,
de caracteres renitentes,
liviano o fluctuante.
• Eco: transiluminación, refleja
el contenido líquido,
parénquima testicular
indemne.
• Trat: eversión de la vaginal.

15. • Imposibilidad de retraer el
prepucio por causas
naturales, adquiridas o
adherencias.
• Fimosis relativa: prepucio
permite paso del glande en
flaccidez, pero no en
erección.
• En fimosis adquiridas
descartar balanitis a
repetición y DM
• Tratamiento: circuncisión.

16. • La imposibilidad de reponer
el prepucio a su posición
normal, una vez retraído.
• Generalmente asociado a
fimosis relativa o procesos
inflamatorios
balanoprepuciales,
infecciosos o mecánicos.
• El anillo prepucio rebatido
estrangula el glande,
comprimiendo vasos
sanguíneos y provocando
gran edema, que agrava el
cuadro.
• Dolor local, tumefacción y
edema del glande.
• Tratamiento: reducción
manual o incisión dorsal.
• (Circuncisión diferida )

17. • Inflamación de glande, surco
balanoprepucial y a veces
prepucio.
• Asociado a fimosis, falta de
aseo, humedad local, procesos
infecciosos, alérgicos o
irritaciones químicas.
• Infecciones: Candidas, Monilias,
Trichomonas, E. Coli, Strepto
feacalis, Proteus, etc.
• Tratamiento: mejorar
condiciones de aseo, uso de
jabones neutros o glicerina,
cremas antibióticas o
corticoidales, según el caso.
• Estudiar pareja y descartar DM.

18. • Induración plástica de los cuerpos cavernosos
del pene.
• Placa fibrosa lateral o dorsal de la albuginea,
que sería por vasculitis.
• Causa incurvación y/o dolor con la erección; la
incurvación es hacia el lado de la lesión.
• Trat: vit E, madeccasol, corticoides
intralesiónales, Rº bajas dosis, etc.
• Cirugía: -resección placa y parche de prepucio
-plicaturas de cuerpos cavernosos

19. • Erección involuntaria, que no responde a estímulos y que
tiende a autoperpetuarse.
• Hay erección de cuerpos cavernosos, pero flaccidez de
glande y c. esponjoso.
• Causas: la mayoría idiopáticas, traumatismos, tóxicas
(picadura araña), patología pelviana, neurológicas,
leucemias,etc.
• Plazo: 48-72 hrs, antes de llegar a la cavernositis
fibrosante, e impotencia definitiva.
• Trat: -lavado c. cavernosos con s. fisiológico
-shunts:- caverno-esponjoso (tec. Al Gohrab)
-safeno-cavernoso