El documento presenta un caso de síndrome de Ramsay Hunt. Este síndrome se produce por la reactivación del virus varicela zoster en el ganglio geniculado, causando lesiones vesiculares, radiculoneuropatía y parálisis facial. Se describe el caso de un paciente masculino de 65 años que presentó erupciones cutáneas, úlceras en el oído y paladar, y parálisis facial. Exámenes físicos y la historia clínica llevaron al diagnóstico de síndrome de Ramsay Hunt.
Revisión bibliográfica de herpes zóster, incluye definición, descripción del virus, fisiopatología, patología de las lesiones por herpes zóster, tratamiento.
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica no curable, incapacitante, de etiología multifactorial, que afecta al 1% de la población general en España. Puede tener manifestaciones cutáneas y/o articulares. En el 70% las manifestaciones cutáneas preceden a la artritis, en cerca del 15% las manifestaciones articulares preceden a las cutáneas y en torno a otro 15% presentan ambas de forma simultánea. Ha tenido lugar en los últimos años un cambio de paradigma, en el que se considera a la psoriasis una enfermedad multisistémica, pasando a llamarse “enfermedad psoriásica”, para referirse a la esfera de las patologías relacionadas y las comorbilidades. La psoriasis comporta una gran carga física que puede impactar de manera significativa repercutiendo a su vez en grandes cargas, emocionales y sociales sobre los pacientes y sus familias y cuidadores, pudiendo llegar a deteriorar significativamente su calidad de vida.
Universidad Técnica de Manabí
Proyecto de fin de ciclo:
"Respuesta inmunitaria secundaria en Herpes zóster"
Salud e infección,inmunología, virología y micología
Docente: Dr, Jorge Cañarte
Estudiante: Josselyn Isabel Soledispa Macías
Revisión bibliográfica de herpes zóster, incluye definición, descripción del virus, fisiopatología, patología de las lesiones por herpes zóster, tratamiento.
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica no curable, incapacitante, de etiología multifactorial, que afecta al 1% de la población general en España. Puede tener manifestaciones cutáneas y/o articulares. En el 70% las manifestaciones cutáneas preceden a la artritis, en cerca del 15% las manifestaciones articulares preceden a las cutáneas y en torno a otro 15% presentan ambas de forma simultánea. Ha tenido lugar en los últimos años un cambio de paradigma, en el que se considera a la psoriasis una enfermedad multisistémica, pasando a llamarse “enfermedad psoriásica”, para referirse a la esfera de las patologías relacionadas y las comorbilidades. La psoriasis comporta una gran carga física que puede impactar de manera significativa repercutiendo a su vez en grandes cargas, emocionales y sociales sobre los pacientes y sus familias y cuidadores, pudiendo llegar a deteriorar significativamente su calidad de vida.
Universidad Técnica de Manabí
Proyecto de fin de ciclo:
"Respuesta inmunitaria secundaria en Herpes zóster"
Salud e infección,inmunología, virología y micología
Docente: Dr, Jorge Cañarte
Estudiante: Josselyn Isabel Soledispa Macías
Bajo el término neumonía se incluyen todos aquellos procesos que producen inflamación del tejido pulmonar de origen infeccioso.
El término neumonitis se reserva
para los procesos inflamatorios de origen físico-químico. Neumonía significa, pues, infección del parénquima pulmonar.
Existen tres tipos diferenciados de neumonías:
a) neumonía típica, también llamada clásica ó focal, cuyo prototipo es la neumonía neumocócica; b)
bronconeumonía ó neumonía multifocal, cuyo ejemplo típico es la neumonía
estafilocócica, y c) neumonía intersticial ó atípica, cuyo
prototipo es la neumonía vírica.
Bajo el término neumonía se incluyen todos aquellos procesos que producen inflamación del tejido pulmonar de origen infeccioso.
El término neumonitis se reserva
para los procesos inflamatorios de origen físico-químico. Neumonía significa, pues, infección del parénquima pulmonar.
Existen tres tipos diferenciados de neumonías:
a) neumonía típica, también llamada clásica ó focal, cuyo prototipo es la neumonía neumocócica; b)
bronconeumonía ó neumonía multifocal, cuyo ejemplo típico es la neumonía
estafilocócica, y c) neumonía intersticial ó atípica, cuyo
prototipo es la neumonía vírica.
La frecuencia de las urgencias dermatológicas es un dato muy variable en los diferentes trabajos publicados, pero se estima que en los hospitales españoles se pueden llegar a atender una media aproximada de 10 a 14 consultas urgentes diarias. De estas aproximadamente el 40% corresponden a urgencias dermatológicas en la edad pediátrica.
La mayoría de las enfermedades dermatológicas no requieren una actuación especializada inmediata. Sin embargo, la enfermedad dermatológica atendida en urgencias puede resultar compleja para el médico no especialista por diversos motivos: la necesidad de un diagnóstico a primera vista de las lesiones, la gran variedad de diagnósticos atendidos y el hecho de que una misma lesión dermatológica pueda tener diferente significado según el contexto clínico del paciente.
Por todo ello resulta de vital importancia conocer las principales patologías cutáneas que se nos presentan en el ámbito de la urgencia para ser capaces de identificarlas de forma ágil y rápida y de esta forma poder administrar correctamente el tratamiento en el punto de la asistencia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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1. Vol. 6, Núm. 2 • Mayo-Agosto 2010 • pp. 57-60
www.medigraphic.org.mx
Síndrome de Ramsay Hunt: Reporte de un caso
Zahir García Torres,* Rafael A Flores García,** Zeyda Oliman Hoyos,*** Alejandra Rodríguez Pérez,***
Gerardo Pérez Barba***
* Residente de 1er
año.
** Jefe de Servicio Cirugía Oral y Maxilofacial.
*** Médico adscrito al Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Centro de Especialidades Médicas «Dr. Rafael Lucio». Xalapa, Veracruz.
Correspondencia:
Zahir García Torres
E-mail: failo56@hotmail.com
Este artículo también puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/cirugiabucal/
RESUMEN
El síndrome de Ramsay Hunt se produce por la reactiva-
ción del virus varicela zoster en el ganglio geniculado, ori-
ginando lesiones vesiculares y radiculoneuropatía. Puede
acompañarse de otros signos y síntomas como tinnitus,
hipoacusia, náusea, vómito y vértigo. Fue descrito por pri-
mera vez por James Ramsay Hunt en 1907, quien introdu-
jo el término de herpes zoster ótico. Las manifestaciones
clínicas dependen de la estructura neuronal donde ocurre
la reactivación viral. En el síndrome de Ramsay Hunt la
parálisis facial es más severa y con peor pronóstico de
recuperación que en la parálisis de Bell. Presentamos un
caso, diagnosticado como absceso de origen dental antes
de arribar a nuestro Servicio, donde la historia clínica y la
exploración física nos llevaron al diagnóstico de síndrome
de Ramsay Hunt.
Palabras clave: Síndrome de Ramsay Hunt.
SUMMARY
The Ramsay Hunt syndrome is caused by the varicella-
zoster virus reactivation in the geniculate ganglion, cau-
sing vesicular lesions, and radiculoneuropathy. It can be
accompanied by other signs and symptoms as tinnitus,
hearing loss, nausea, vomiting and dizziness. It was first
described by James Ramsay Hunt in 1907, who introdu-
ced the term otic zoster herpes. The clinical manifesta-
tions depend on the neuronal structure where viral reacti-
vation occurs. In Ramsay Hunt syndrome, facial paralysis
is more severe and has a worse prognosis of recovery
than in Bell’s paralysis. We present a case which was
diagnosed as an abscess of dental origin before arriving
at our hospital, where the clinical history and physical exa-
mination lead to a diagnosis of Ramsay Hunt syndrome.
Key words: Ramsay Hunt syndrome.
El herpes zoster afecta a individuos mayores de 50
años predominantemente; sin embargo, se puede
manifestar a cualquier edad, incluso en niños. Toda
persona con antecedente de varicela primaria tie-
ne una probabilidad de 20% de desarrollar herpes
zoster. Tanto la varicela como el herpes zoster se
manifiestan con mayor frecuencia en inmunodepri-
midos, sobre todo en infectados por VIH.
La incidencia de este síndrome (Ramsay Hunt)
dentro del herpes zoster es de uno por cada mil
casos. Este padecimiento es la segunda causa de
parálisis facial periférica no traumática, de todos los
casos de parálisis facial. Entre 4.5 y 8.9% se relacio-
nan con herpes zoster ótico.
El virus de la varicela zoster es miembro de la
familia Herpes viridae, cuyo genoma consiste en
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2. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial 2010;6 (2): 57-6058
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ADN bicatenario recubierto de una cápside proteica
de morfología icosaédrica formada por 162 cap-
sómeros. Aunque no se sabe con exactitud, se cree
que la puerta de entrada del virus es la mucosa del
aparato respiratorio donde éste se multiplica y pro-
duce la viremia, que permite la diseminación a todo
el organismo y su llegada a la piel, donde produce
la lesión vesicular característica desde la cual y a
través de axones nerviosos alcanza el ganglio nervi-
oso sensorial de la zona donde permanece en estado
de latencia. Aparece como una reactivación del virus
de la varicela zoster; dicha reactivación puede ser
inducida por estrés, fiebre, radioterapia, daño tisular,
inmunosupresión o ninguna causa aparente.
Durante la evolución del herpes zoster, el virus
se replica en las raíces dorsales y causa ganglionitis
dolorosa; la inflamación y la necrosis neuronal pu-
eden producir neuralgia intensa, que se acrecienta
al desplazarse el virus por el nervio sensitivo.
Un paciente con zoster puede transmitir varicela a
personas susceptibles (que no hayan sido infectadas
previamente) si existe contacto directo con el líquido
de las vesículas o si el enfermo de zoster desarrolla
viremia durante la evolución de su padecimiento.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los sujetos inmunodeprimidos están particularmen-
te expuestos a desarrollar esta enfermedad, espe-
cialmente los que reciben un tratamiento inmuno-
supresor, individuos infectados por el virus VIH y
los portadores de enfermedades malignas hemato-
lógicas. Puede acompañarse de cefaleas, astenia,
adinamia, fiebre, náusea y vómito. La presentación
clínica es muy variada, lo que ha llevado a clasifi-
carla clásicamente en 4 estadios.
Estadio I: asocia otalgia y erupción de vesículas
en el territorio del nervio facial.
Estadio II: incluye, además de lo anterior, una
parálisis facial periférica homolateral.
Estadio III: a la tríada de dolor-erupción-parálisis
facial se le añaden acúfenos e hipoacusia percepti-
va de difícil recuperación y más adelante una crisis
vertiginosa.
El estadio IV se caracteriza por la afectación de
otros pares craneales, en particular el V par.
La parálisis facial que caracteriza al síndrome es
periférica y puede preceder o seguir a las manifesta-
ciones cutáneas, se manifiesta en el 60 al 90% de los
casos (el resto se menciona como parálisis facial).
La clasificación de House y Brackman establece
seis grados de parálisis facial, la cual nos sirve como
herramienta en el diagnóstico (Cuadro I).
La parálisis facial es generalmente la secuela más
frecuente, suele alcanzar su máxima intensidad den-
tro de la primera semana, desde el comienzo de los
síntomas. El síndrome de Ramsay Hunt, como una
polineuropatía de varios pares craneales, ha sido de-
scrito por Aviel y Marshak, donde se encontraron los
pares craneales VII, VIII, IX, V, y VI; en raras ocasiones
se involucra el resto de los nervios. Es así que cuando
se afecta el nervio vestibulococlear se puede lesionar
cualquiera de sus ramas. En la rama coclear el daño
se manifiesta por hipoacusia y tinnitus; en el caso de
la rama vestibular existe vértigo, náuseas y vómito.
En la mayoría de los casos, el diagnóstico es
clínico, mediante la historia clínica y la exploración
física; sin embargo, la confirmación por el laborato-
rio está indicada cuando se pretende instaurar un
tratamiento o profilaxis. El método de elección es
el aislamiento del virus en cultivos celulares a partir
del líquido vesicular de lesiones recientes, esto es,
por el método de Tzanck que permite la búsqueda
de células gigantes multinucleadas cuya presencia
indica una infección herpética. En caso de duda, se
considera que la inmunofluorescencia directa del
material tomado de las vesículas es la prueba de
laboratorio más fidedigna; sin embargo, las pruebas
moleculares de alta sensibilidad como reacción en
cadena de la polimerasa se están convirtiendo en las
pruebas diagnósticas indicadas.
TRATAMIENTO
En el tratamiento de las lesiones se recomienda la
aplicación de la solución de Borrow (subacetato de
aluminio) la cual va a facilitar la desecación de las
lesiones. Se pueden emplear antiinflamatorios no
esteroideos para disminuir el dolor, pero en ocasio-
nes es necesaria la administración de analgésicos
más potentes como algunos opiáceos.
El tratamiento con aciclovir, valaciclovir, famciclo-
vir en las primeras 72 horas, tras la aparición de la
primera vesícula, es vital en pacientes inmunocompe-
tentes, pues acortan la evolución del cuadro agudo,
atenúan los síntomas y disminuyen las complicacio-
nes. Se recomienda que la dosis de aciclovir sea de
800 mg vía oral cinco veces por día durante siete días
y de 500 mg/m2
/día en niños vía intravenosa cada 8
horas durante siete días. Para limitar el daño neural
y reducir el proceso inflamatorio, los glucocorticoides
orales en dosis de 0.5 a 1 mg/kg/día por cinco días
deberán ser aplicados y así disminuirá el riesgo de
que progrese a una parálisis facial completa.
3. Zahir García Torres y cols. Síndrome de Ramsay Hunt 59
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CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 65 años de edad, casado,
campesino, originario y residente de Tonayan, Vera-
cruz. Acudió a consulta de nuestro Servicio en agos-
to de 2009, con una dermatosis localizada en hemi-
cara izquierda y pabellón auricular. La lesión mostra-
ba aumento de volumen, eritema y pocas vesículas
de contenido seroso y algunas costras sanguíneas
de evolución aguda y dolorosas (Figuras 1 A y B).
En el examen físico se observó cierre incompleto
del párpado izquierdo (Figura 2); al gesticular,
mostraba desviación de la comisura bucal hacia la
derecha. En el examen intraoral (Figura 3) se obser-
vó enfermedad periodontal, inflamación del proceso
alveolar del lado izquierdo; además se localizó un
número reducido de úlceras en el paladar duro úni-
camente del lado afectado.
Al interrogatorio directo, el paciente refirió haber
comenzado con prurito y ardor en hemicara izquierda
y oído izquierdo 15 días antes; a los tres días presentó
úlceras en el pabellón auricular izquierdo (en la zona
de Hunt) y en el paladar duro únicamente del lado
afectado. Refiere haber sufrido caídas constantes en
el campo (vértigo), tinnitus constante. Acude a su cen-
tro de salud donde es canalizado con el odontólogo,
quien diagnostica una infección de origen periapical
ocasionada por restos radiculares; se le prescribió
antibiótico, cefalexina de 500 mg cada 8 horas y
analgésico, paracetamol de 500 mg cada 8 horas.
Ocho días después comienza con dolor punzátil no
constante, en hemicara izquierda y oído izquierdo,
por lo que regresa al centro de salud donde lo refi-
eren a este Centro de Especialidades Médicas del
estado de Veracruz Dr. Rafael Lucio con el Servicio
de Cirugía Oral y Maxilofacial, donde se estableció
Cuadro I.
Sistema de House-Brackmann Sistema convencional de calificación
Grado Descripción Calificación Descripción
I Función facial normal en todas sus áreas 3 Normal
II Disfunción leve
Global: debilidad superficial notable a la inspección cercana
Puede haber mínimas sincinesias. Al reposo, tono y simetría normal
Movimiento frente: función de buena a moderada
Ojo: cierre completo con mínimo esfuerzo
Boca: asimetría mínima al movimiento
2
III Disfunción leve a moderada Paresia leve
Global: obvia pero no desfigurativa, asimetría al reposo y a la actividad Asimetría al movimiento,
Existencia de sincinesias y/o aumento del tono de músculos faciales simetría en reposo
Movimiento frente: movimientos moderados a ligeros
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca: ligera debilidad con el máximo esfuerzo
IV Disfunción moderada a severa Paresia moderada
Global: debilidad obvia y/o asimetría desfigurativa Asimetría al reposo
Al reposo, asimetría y en actividad
Movimiento frente: ninguno
1
Ojo: cierre incompleta
Boca: asimetría al esfuerzo
V Disfunción severa
Global: solamente movimientos apenas perceptibles. Asimetría al reposo
Movimiento frente: ninguno
Ojo: cierre incompleto
0
Parálisis total
Boca: movimientos ligeros Asimetría al reposo y
al movimiento
VI Parálisis total
Ningún movimiento
4. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial 2010;6 (2): 57-6060
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Este documento es elaborado por Medigraphicel diagnóstico de herpes zoster ótico (síndrome de
Ramsay Hunt) debido a los signos y síntomas que
presentaba el paciente donde se le canaliza al Ser-
vicio de Neurología para recibir tratamiento.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Este caso ejemplifica el síndrome de Ramsay Hunt
con lesiones en la zona de pabellón auricular, an-
tehélix, la concha, el antitrago, el conducto auditivo
externo; en este caso presentó lesión en el VIII par
craneal (vestibulococlear), en el VII par (facial), con
parálisis periférica grado IV, además de mostrar le-
siones herpéticas en paladar izquierdo.
En relación a las complicaciones, la neuralgia
postherpética suele ser la más frecuente, seguida
de neuropatías y meningoencefalitis. Este síndrome
suele ser más grave en pacientes inmunosuprimidos.
Es importante conocer los signos y síntomas del
herpes ótico para su correcto diagnóstico y pronto
tratamiento, así como los medicamentos, las dosis y
los tratamientos tópicos para brindar mejoría y alivio
al paciente o realizar su correcta canalización con el
médico especialista. Recordemos que un tratamiento
precoz aminora las secuelas de esta enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA
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the Head and Neck. 4th
edition, Oxford University Press,
2001. 1282 pages.
10. Liébana UJ, Sebastián B. Terapéutica antimicrobiana en
odontoestomatología. España, Ed. IMyC.; 1996.
Figura 1. A. Vista lateral. B.
Aspecto clínico.
Figura 3. Aspecto de la cavidad bucal.Figura 2. Cierre incompleto de párpado izquierdo.
A B