Este documento presenta información sobre exantemas febriles desde una perspectiva de medicina interna. Describe los diferentes tipos de exantemas, sus causas fisiopatológicas, signos y síntomas asociados, y enfatiza la importancia de la historia clínica y el examen físico para llegar a un diagnóstico. También presenta ejemplos de exantemas específicos como sarampión, rubeola y enfermedad de las manos, pies y boca, destacando sus características clínicas

1. Exantema Febril
en Medicina Interna
Mauricio Parada V.
Residente Medicina Interna

2. Exantema
oErupción cutanea de aparición brusca y distribución variable:
-Localizada
-Generalizada
oTipos de Exantema:
-Macular, papular, vesicular, buloso, pustular, petequial.
oPuede estar acompañado de:
Fiebre, adenopatías, odinofagia, enantema, artralgias, prurito, CEG,
etc.
Weber DJ, Cohen MS, Rutala WA. The acutely ill patient with fever and rash. In: Principles and Practices of Infectious
Diseases, 8th ed, Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2015. p.732.

3. Lesiones Elementales
Kang JH. Febrile illness with skin rashes. Infect Chemother. 2015;47(3):155–166.10.3947/ic.2015.47.3.155

4. Fisiopatología del Exantema
Multiplicación del MO en la piel: Virus Herpes , Staphylococcus, Streptococcus,
Pseudomonas etc.
Acción de toxinas: Escarlatina, Síndrome de shock tóxico.
Mecanismos inmunológicos: Inducción de respuesta inflamatoria, depósito de inmuno-complejos
Efecto sobre vasos sanguíneos: trombosis, necrosis, vasodilatación.
Harrison Principios de Medicina Interna 20ª ed. 2 vols. Jameson . Fauci . Kasper. Autor: Jameson. Fauci. Kasper.
Hauser. Longo.

5. Desafío Clínico!
• Diagnósticos importantes donde tiempo es vida.
• Determinar terapia precoz.
• Precaución de aislamiento.
• Amplio diagnóstico diferencial.
Es crucial enfoque sistemático por:
Weber DJ, Cohen MS, Rutala WA. The acutely ill patient with fever and rash. In: Principles and Practices of Infectious
Diseases, 8th ed, Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2015. p.732.

6. Clave
Diagnóstica
: Historia
Clínica
1º Edad.
2º Estatus inmunológico à ID y
modalidad.
3º Fármacos.
4º Inmunizaciones.
5º Exposición a: enfermos, mascotas,
drogas, actividad laboral, sexual, viajes.
6º Estacionalidad, epidemiología local,
periodo de incubación en etiologia
infecciosa.
Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. Edited by Lee Goldman, MD, Dennis Arthur Ausiello, MD and Andrew I.
Schafer, MD. Edición 26 2019.

7. Clave Diagnóstica: Exantema
Cronología de
aparición de
síntomas:
1º Tipo y
características
2º Evolutividad:
Distribución/
progresión
3º Relación con la
fiebre
4º Pródromos o
síntomas previos.
5º Otros signos o
síntomas: Dolor,
Ardor, Prurito.
Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. Edited by Lee Goldman, MD, Dennis Arthur Ausiello, MD and Andrew I.
Schafer, MD. Edición 26 2019.

8. Clave Diagnóstico: Exámen Físico
1. General:
Signos vitales, compromiso hemodinámico. ¿ Séptico? à Reconocer GRAVEDAD.
¿Ambulatorio / Hospitalizado?
2. Piel y mucosas:
Piel y cuero cabelludo, cavidad oral, conjuntivas, genitales.
3. Tipo de exantema, distribución
4. Segmentario:
Adenopatías
Hepatomegalia, esplenomegalia.
Signos de compromiso neurológico
Articular
INFECCIOSO GRAVE
1º Meningococcemia.
2º Shock Tóxico estafilocócico - estreptocócico,
fasceitis necrotizante.
3º Endocarditis Infecciosa Aguda
INMUNOLÓGICO
1º Steven Johnson, NET, DRESS.
Sanders CV. Approach to the diagnosis of the patient with fever and rash. In: The Skin and Infection: A Color Atlas
and Text, Sanders CV, Nesbitt LT Jr (Eds), Williams and Wilkins, Baltimore 1995. p.296.

9. Ann Dermatol,2012;24(4):420-425

11. CLAVES CLÍNICAS Y
EXANTEMAS

12. EXANTEMAS
MACULOPAPULARES
DE DISTRIBUCIÓN
CENTRAL

13. Sarampión
Epidemiología: Sin casos autóctonos en
Chile.
CC: Fiebre > 38ºC + tos + conjuntivitis
+coriza + lifadenopatías+ artralgias –
Exantema.
Dg: Serología IgM ISP. ENO inmediata
caso sospechoso.
Aislamiento Respiratorio.
Complicaciones.
Indicación Vacunación.

14. Rubeóla
oCC: Pródromo 1-2 días ( febrículas +
puntos de forscheimer ( PB hiperémicos)) .
Exantema MP 3 días ( puede ser más
confluente DD Escarlatina) + Adenopatías
occipitales, retroauriculares,
laterocervicales. Puede (+) por faringitis,
poliartralgias ( 60 %), conjuntivitis.
oLab: leucopenia + linfocitosis+
trombocitopenia.
oGrave en embarazada. Existe reinfección.
o> transmisibilidad 2-3 días previo a
exantema.
oAño 2005 y 2007/2008. Grupo de varones
no protegidos à 4000 casos.

15. Enterovirus
o Virus ECHO,
COXSACKIE.
o Puede ser dificil de
distinguir
rubeóla/sarampión.
o Exantemas con
diferentes formas de
presentación. Debe
estar en diagnóstico
diferencial.
o Diferentes síndromes
asociados: meningitis
aséptica, encefalitis,
miopericarditis,
debilidad muscular
(poliomielitis like).

16. Síndrome
Mononucleósico
– Adulto Joven + Fiebre + CEG + Faringitis +
Adenopatia cervical posterior +
Esplenomegalia. + Exantema MP.
- VEB: Post ampi/amoxi. Seroprev 50 % Est
Universitarios. 20 % seroconversión anual.
> Frec asintomático.
◦ CMV y VIH mayor frecuencia de exantema.
CMV menos adenopatias y faringitis.
◦ Toxoplasma / VH6.
Andiman WA. El virus de Epstein-Barr y las infecciones por el virus EB en la infancia. J Pediatr 1979; 95:
171.

17. Sindrome Retroviral
Agudo
◦ 2 a 6 semanas luego de
adquirida la infección.
◦ Fiebre, odinofagia, exantema,
mialgias, adenopatías, artralgias,
diarrea, úlceras orales.
◦ Duración de síntomas: 1 a 2 sem.
◦ Alta sospecha clínica

18. Eritema Infeccioso –
Parvovirus B19
o20 % de todos los casos ocurre en
adultos.
oLos síntomas constitucionales son
más pronunciados en adultos y
típicamente incluyen linfadenopatía,
artritis y fiebre.
o60% artritis à Poliartritis aguda
simétrica de pequeñas
articulaciones ( manos, muñecas,
tobillos)
oPreguntar por exposicióna niños,
profesores y/o cuidadores.

19. Fiebre y Exantema
por Drogas
oVariable en relación a uso de
medicamento
oHoras a días (1-3) en
sensibilizados a 2-3 semanas en
los no sensibilizados
oCualquier fármaco: ATB y
anticonvulsivantes.
o> Eritematosas > Pruriginosas
o50-60% vih à sulfas.

20. INMUNOLÓGICASLECA
ENF. STILL
LECSA

21. EXANTEMAS DE
DISTRIBUCIÓN
PERIFÉRICA

22. Sífilis Secundaria
◦ 4 -10 semanas después de lesión
primaria o chancro.
◦ Traduce espiroquetemia:
Fiebre
Exantema
Enantema
Adenopatías
A veces compromiso SNC
Alta sospecha clínica
VDRL

23. Enfermedad Pie
Mano Boca
◦ virus coxsackie A6 o enterovirus
71
◦ vesículas dolorosas distribuidas
en manos, pies y boca; el virus
coxsackie A6 ocasiona un
síndrome atípico con lesiones
más extensas.

24. Eritema
multiforme menor
◦ Placas clásicas en forma de diana que
aparecen en la cara y áreas acrales, como
el dorso de las manos, brazos, piernas y
pies.
◦ La mayoría de los casos de eritema
multiforme están causados por VHS 1-2
o Mycoplasma pneumoniae.
◦ 2º fármacos AINE, agentes
antiepilépticos o sulfamidas.
◦ Casos recurrentes
◦ Rol de los Corticoides

25. Arcanobacterium
haemolyticum
◦ Adolescentes y adultos
jóvenes con faringitis, fiebre,
linfadenopatía y / o una
erupción maculopapular /
escarlatiniforme à (-)
para estreptococo
pyogenes y causas virales de
mononucleosis

26. ENDOCARDITIS INFECCIOSA

27. FIEBRE MACULOSO DE
LAS MONTAÑAS
ROCOSAS
◦ Enfermedad transmitida por
garrapatas causada por Rickettsia
rickettsii . Sureste EEUU, Mex,
Brasil.

28. EXANTEMAS
VESÍCULARES

29. Exantema Vesicular Infeccioso
Herpes Simple- Varicela – Enterovirus -
VVZ: Inmunodeprimidos, las vesículas pueden carecer
de la base eritematosa característica o mostrar un
aspecto hemorrágico à TOS, HematoLógico, VIH.
La infección primaria de tipo herpético se
acompaña de fiebre

30. Exantema Pustular
Infeccioso
Pseudomonas , Staphylo
coccus o Gonococo
◦ Infección gonocócica diseminada à
Exantema 90 %.
◦ 20 a 30 lesiones papulares,
nodulares y / o petequiales que
desarrollan un componente
vesiculopustular y luego,
finalmente, apariencia necrótica y
hemorrágica (menos que
meningococo)
◦ lesiones en diferentes etapas de
evolución y favorece los sitios
distales.

31. Vibrio vulnificus en
viajeros
◦ Asociado a consumo de mariscos
bivalvos que concentran el
microorganismos (meses de
verano).
◦ Factor de riesgo para evolución
fulminante: Daño hepático.
◦ Presentación con compromiso
sistémico grave y exantema
buloso

32. PEGA
◦ inicio de los síntomas al día
siguiente de la exposición o al
cabo de unos pocos días.
◦ Inicialmente fiebre y eritema à
infinidad de pústulas densas no
foliculocéntricas, principalmente
en pliegues cutáneos y tronco.
◦ 80 % antibiotico autolimitado.

33. EXANTEMAS
DESCAMATIVOS
CONFLUENTES

34. Exantema Mediado por Toxinas

35. SSJ / NET
◦ Afección constante de mucosas.
◦ Edad de aparición.
◦ Plano de dehiscencia
◦ Mortalidad: Infecciones secundarias,
pérdida TC de líquidos, Distrés
Respiratorio.

36. DRESS
Erupción morbiliforme generalizada en
un paciente con eosinofilia y síntomas
sistémicos. También pueden apreciarse
vesículas, ampollas y pústulas.
o Inicio demorado 2-6 semanas post exposición.
o Fiebre-Flu like à Exantema + Dolor urente.
o Inicio en cara y tronco superior à distal.
o Puede haber c. de mucosa menos intenso.

37. Síndrome de Eritrodermia
◦ Eccemas
◦ Psoriasis
◦ Micosis fungoide.
◦ Reacción
farmacológica.
Def: eritema difuso que cubre el 80-90% del área de superficie corporal. Se asocia
habitualmente a prurito, edema períférico, erosiones, descamación y linfadenopatía.

38. EXANTEMAS
PURPÚRICOS

39. Enfermedad Invasora por N. meningitidis
Meningococemia o meningitis.
◦ Fiebre inicio súbito, CEG.
◦ Lesiones cutáneas como
púrpura o placas equimóticas.
◦ La presencia de exantema
aumenta la probabilidad
diagnóstica (89%).
◦ Mortalidad 10% – 20%.
◦ Notificación inmediata frente a
sospecha (DS 158
Precauciones contacto y
gotitas )
(*) Las 1º lesiones pueden palidecer
con la compresión o parecerse a las de
la urticaria.
DD: RMSF; la infección por virus
ECHO 9, Sepsis bacteriana à CID.

40. Para ir cerrando…
1º Amplio espectro de diagnósticos
diferenciales.
2º Anamnesis detallada y examen físico
son fundamentales.
3º INICIALMENTE: Evaluar severidad,
necesidad de precauciones adicionales y
terapias específicas inmediatas.
4º La causa mas frecuente es la de origen
infeccioso (viral), seguida de fármacos y
más atrás la de origen inmunológico.

41. CASO CLÍNICO
◦ Mujer 62 años.
◦ Antecedentes Médicos: HTA,
Hipotiroidismo primario.
◦ Quirúrgico: colecistectomizada
◦ Fármacos: Losartan 1 comprimido cada
12 horas vía oral. Levotiroxina 100 mcg
1 comprimido cada 24 horas vía oral.
◦ Alergias: (-)
◦ Hábitos: Tabaquismo (-) Oh (-) Drogas:
(-)
◦ Inmunizaciones: Vacuna antigripal anual
al día.

42. Screening Ginecológico: Mamografìa BIRADS 2. PAP sin
alteraciones patológicas.
Viajes recientes: (-)
Social: Oriunda de aysen, vive con 2 hijas. Sin mascotas. Sin viajes
recientes. Sin cosumo de lacteos no pasteurizados.

43. CUADRO CLÍNICO
◦2 semanas de evolución caracterizado por sensación febril
cuantificada hasta en 39º C diaria, de predominio vespertino
asociada a calofríos, artralgia de pequeñas articulaciones ( manos,
muñecas, tobillos) sin rigidez matinal asociada, odinofagia y tos seca.
Al examen físico
◦Faringitis no exudativa. Adenopatias cervicales anteriores de 1 cm de
diámetro móviles, sin signos inflamatorios asociados, no adheridas a
planos profundos. 1 adenopatia axilar izquierda de 1,5 cm blanda,
móvil, consistencia elástica, no adherida a planos profundos.

45. ◦ Anemia normocítica
normocrómica
◦ Leucocitosis con neutrofilia
◦ Trombocitosis 550.000
◦ Elevación leve de
transaminasas GOT: 50
GPT:136 GGT:357 FA:151
◦ PCR: 13 VHS: 129
Ferritina: 5739 mg/dl.
Microbiología: HC: (-) VIH (-) VHC: (-) HbsAg:
(-) Anti core total VHB: (-)
VDRL: (-) Serología toxoplasma (-) Serología
Brucella (-)
Recuento de inmunoglobulinas: Normal.
Complemento normal.
ANA: (-) ANCA (-) FR: (-)
Eco TT: sin alteraciones. TC tórax-abdomen y
pelvis: adenopatías cervicales, axilares.
Mediastínicas de hasta 1,5 cm de diámetro.
Biopsia adenopatía cervical: Linfadenitis
reactiva, IHQ: no compatible con
linfoproliferativo.

46. Enfermedad de Still del Adulto
Fiebre en 100% Exantema en 80%