Este documento presenta información sobre la artritis idiopática juvenil (AIJ). Define las diferentes categorías de AIJ, incluida la oligoarticular, poliarticular y sistémica. Describe los síntomas, hallazgos físicos, complicaciones y pruebas de laboratorio para cada categoría. También explica la fisiopatología, etiología y tratamiento de la AIJ.

1. Profesor asesor: Dra. Hilda Hernández Sánchez
Ponente: Dra. María del Rocío Salinas Díaz
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica
26 de enero de 2022
Artritis idiopática juvenil y
artritis reumatoide

2. Definición
Tumefacción o limitación al movimiento de una articulación acompañada
de calor, dolor o eritema, de etiología desconocida, que comienza antes de
los 16 años y persiste por al menos 6 semanas.
Definición
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Artritis idiopática juvenil
Dra. Salinas
CRAIC Mty

3. Definición
Oligoartritis
Poliartritis positiva
para factor
reumatoide (FR)
Poliartritis FR
negativa
Sistémica
Psoriásica
Relacionada con
entesitis
Indiferenciada
Clasificación
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
FR: Factor reumatoide
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4. Definición
La más común de las enfermedades reumáticas en niños
Epidemiología
Europa:
Incidencia 1.6 a 23 /100,000.
Prevalencia de 3.8/100.000 a
400/100,000.
Estados Unidos:
Incidencia 14/100,000
Prevalencia 96/100,000
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
FR: Factor reumatoide
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5. Definición
Etiología
• Capacidad de iniciar la enfermedad posterior al comienzo de la respuesta inflamatoria
exagerada que se genera tras la infección, ya que la AIJ suele tener un patrón
estacional en algunos estudios.
Agentes infecciosos:
• La aparición de la enfermedad durante la infancia puede estar asociada con la
presencia de un número mayor de alelos susceptibles a la AIJ que conllevan a una
respuesta anómala.
Respuesta inmunitaria innata y adaptativa:
• Polimorfismos que codifican una producción de TNF, IL-6, IL-10, FIM y la familia IL-1 (en
especial, IL1A, IL1RN, IL1R2 y posiblemente IL1F10).
Alteraciones genéticas:
Quesada Vargas, M., Esquivel Rodríguez, N., & Rosales Gutiérrez, J. M. (2020). Artritis Idiopática Juvenil: manifestaciones clínicas y tratamiento. Medicina Legal de Costa Rica, 37(1), 45-53
AIJ: artritis idiopática juvenil
FIM: factor de inhibición del macrófago
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6. Definición
Fisiopatología
Destrucción articular y
complicaciones sistémicas
Producción de mediadores
proinflamatorios
Activación anormal de células T,
células B, células NK, células
dendríticas, macrófagos y
neutrófilos
Zaripova, Lina N., et al. “Juvenile Idiopathic Arthritis: From Aetiopathogenesis to Therapeutic Approaches.” Pediatric Rheumatology, vol. 19, no. 1, Springer Science and Business Media LLC, 23 Aug. 2021. doi:10.1186/s12969-021-00629-8.
AIJ: artritis idiopática juvenil
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7. Definición
Artritis: calor, hinchazón, dolor al moverse y/o limitación del movimiento.
Rigidez matutina
Rigidez después de un período de inactividad
Manifestaciones clínicas
Según el número y el patrón de afectación articular, los
pacientes se colocan en una de las categorías ILAR.
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
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8. Definición
Hallazgos físicos
Monoarticular Oligoarticular Poliarticular
Simétrica
Asimétrica
Cualquier articulación puede afectarse.
Efectos del proceso inflamatorio y
atrofia muscular
Desalineación y contractura muscular
en los huesos y articulaciones en
desarrollo.
Deformidad
Alteraciones en el crecimiento
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
4 articulaciones o menos >5 articulaciones
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9. Manifestaciones cutáneas
Oligoarticula
r
Poco común
Poliarticular
FR+
Nódulos
reumatoides
Vasculitis
Poliarticular
FR-
Poco común
Sistémica
Exantema
macular
salmón
evanescente
Relacionada
a entesitis
Ninguna
Artritis
psoriásica
Psoriasis
Onicólisis y
puntilleo en
uñas
FR: Factor reumatoide
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
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10. Artritis idiopática
juvenil
Oligoarticular
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11. Definición
• Más común
• Entre 1 y 3 años de edad
• Más frecuente en niñas (3-5:1)
• Asimétrica
Oligoarticular
Persistente: no más de 4
articulaciones afectadas en la
evolución posterior
Extendida: se afectan más de 4
articulaciones después de los 6
primeros meses. (30-40%)
Artritis en 1-4 articulaciones en los 6 primeros meses de enfermedad.
Se reconocen 2 subcategorías:
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Oligoarticular
Presentación típica:
“Niña preescolar con
monoartritis de rodilla y
ANA´s positivos”
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
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12. Definición
Cronicidad Uveítis anterior
Artritis de la
articulación
temporomandibular
Complicaciones
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• Contracciones en flexión
• Subluxación e inestabilidad
de la articulación
• Discrepancia en la longitud
de extremidades
Oligoarticular
ANAS positivos
Glaucoma, cataratas y ceguera
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13. Definición
Uveítis
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Oligoarticular
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14. Definición
Biometría hemática y
reactantes de fase
aguda normales
ANA es la prueba mas
significativa (uveítis)
Factor reumatoide
habitualmente
negativo
Líquido sinovial:
Leucocitos 5,000 a
20,000, con glucosa y
proteínas normales.
Laboratorio y diagnóstico diferencial
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Diagnóstico diferencial:
• Infecciones
• Malignidad
Si el inicio es repentino, incesante y se
asocia con fiebre:
Aspirar articulación y cultivar
Obtener radiografías (buscar derrames,
cambios crónicos, tumoración maligna).
Oligoarticular
ANA: Anticuerpos antinucleares
30-65% positivos
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15. Artritis idiopática
juvenil
Poliarticular
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16. Definición
20 a 40% de los pacientes con AIJ.
AIJ Poliarticular
• Artritis en 5 o más articulaciones durante los 6
primeros meses de enfermedad, con 2 o más
test para FR (IgM) positivos con, al menos, 3
meses de intervalo.
• Niñas adolescentes 10:1
• Afectación de articulaciones pequeñas y
grandes
• Mayor daño articular
Poliarticular FR+
• Artritis en 5 o más articulaciones durante
los 6 primeros meses de enfermedad, con
FR (IgM) negativo.
• Niñas 3:1, 2 a 4 años
• Simétrica
• Afectacion articulación
temporomandibular en la mayoría de los
pacientes
• Retraso del crecimiento
Poliarticular FR- (85%)
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Poliarticular
Presentación típica:
“Niña escolar con artritis
simétrica de pequeñas y
grandes articulaciones y FR -”
Presentación típica:
“Niña adolescente con artritis
simétrica de articulaciones de
manos y pies y FR +”
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
FR: Factor reumatoide
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17. Definición
Subluxación atlantoaxial
• C1, C2
• AIJ poliarticular con FR+
• Evaluar la integridad de la articulación
con radiografía en 3 posiciones
Complicaciones
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Poliarticular
FR: Factor reumatoide
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18. Definición
Nódulos reumatoides
• Más frecuentes en FR+ (30%)
• Indican enfermedad más grave
Manifestaciones extraarticulares
Poliarticular
Vasculitis
Síndrome de Felty
Valvulopatías
Enfermedad del parénquima
pulmonar
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
FR: Factor reumatoide
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19. Definición
Infecciones
Neoplasias malignas
Enfermedades
metabólicas y
genéticas
Diagnóstico diferencial y laboratorio
Poliarticular
Biometría hemática: anemia y
leucocitosis
VSG y PCR ↑
ANA + en el 50%
ANA: Anticuerpos antinucleares
VSG: Velocidad de sedimentación globular
PCR: Proteína C reactiva
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20. Artritis idiopática
juvenil
Sistémica
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21. Definición
5-15% de los pacientes con AIJ
Enfermedad innata impulsada por interleucina (IL-1) sin
autoanticuerpos
Mayor mortalidad y morbilidad
Niños y niñas afectados por igual
Entre 1 y 5 años de edad
Síntomas:
• 98% Fiebre
• 88% Artritis
• 81% Erupción
AIJ Sistémica
Artritis en 1 o más articulaciones coincidente con o precedida por fiebre
diaria ≥2 semanas de evolución; la fiebre debe ser documentada y
cotidiana (durante al menos 3 días)
Además de la artritis y la fiebre debe presentar al menos 1 de los sig:
1. Exantema eritematoso evanescente
2. Adenopatías
3. Hepato o esplenomegalia
4. Serositis
Sistémica
Presentación típica:
“Escolar con fiebre en picos,
artritis, exantema evanescente
y serositis”
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Dra. Salinas
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22. Definición
Exantema evanescente
Exantema asalmonado evanescente en paciente con AIJ sistémica.
Sistémica
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
Dra. Salinas
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23. Definición
Complicación frecuente
Se presenta como cuadro completo en 8%
Más frecuente la presentación parcial
Tormenta de citocinas
IL-18
Aparición repentina y grave, al inicio de la enfermedad
Síndrome de activación de macrófagos
Criterios para SAM en AIJ sistémica
Paciente febril con AIJ sistémica conocida o bajo
sospecha clasifica si cumple lo siguiente:
Ferritina >684 ng/ml
y 2 de cualquiera de los siguientes:
-Plaquetas ≤181x109/L
-AST >48 U/L
-Trigliceridos >156 mg/dL
-Fibrinógeno ≤360 mg/dL
Fiebre persistente y se asocia con hematomas y sangrado,
cambios en el estado mental (que incluyen irritabilidad,
convulsiones y coma), linfadenopatía, hepatoesplenomegalia y
disfunción hepática.
•Pulsos de metilprednisolona
•Ciclosporina A
•Inhibición de IL-1
Tratamiento:
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Sistémica
Dra. Salinas
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24. Definición
Diagnóstico diferencial y laboratorio
Biometría hemática: leucocitosis (> 30,000,
predomino PMN), trombocitosis (> 1,000,000/mm3)
y anemia (Hb 7-10 g/dL)
VSG y PCR ↑
Fibrinógeno y dímero D ↑
ANA -, FR -.
Monitorear pruebas de función hepática, ferritina y
dímero D.
Infecciones Reumatológicos Síndromes
autoinflamatorios
Otros
Endocarditis
bacteriana
Enfermedad del
tejido conectivo
Fiebre familiar del
mediterráneo
Malignidad
Fiebre reumática
aguda
Vasculitis: PAN,
Kawasaki
Deficiencia de
mevalonato cinasa
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Bartonella spp,
Borrelia spp
Enfermedad del
suero
TRAPS
Brucelosis Sarcoidosis Síndrome Muckle-
Wells
Mycoplasma spp. Castleman CINCA/NOMID
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Sistémica
ANA: Anticuerpos antinucleares
FR: Factor reumatoide
TRAPS: Síndrome Periódico Asociado al Receptor del Factor de Necrosis Tumoral
Dra. Salinas
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25. Artritis idiopática
juvenil
Psoriásica
Dra. Salinas
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26. Definición
AIJ psoriásica
Criterios
Artritis y psoriasis
o
Artritis y, al menos, 2 de los siguientes:
1. Dactilitis
2. Hoyuelos ungueales u onicólisis
3. Psoriasis en familiar de primer grado
Edad pico: 1-3 años y en adolescencia (10-12 años).
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Artritis periférica
• Inicialmente como oligoartritis 60-80%, como poliartritis
20-40%.
• Puede iniciar como monoartritis o dactilitis.
• Afección: Rodilla > Tobillo > Cadera.
• Sin manejo, progresa a poliarticular.
• Artritis mutilante es rara.
Artritis axial
• Sacroilitis en 10-30%, más común en inicio en edad adulta,
asimétrica.
• Columna lumbar afectada en <5%.
Psoriásica
Presentación típica:
“Niña escolar con artritis
asimétrica, dactilitis, psoriasis
y antecedente de padre con
psoriasis”.
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
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27. Definición
Manifestaciones clínicas
Manifestación Característica Frecuencia
Psoriasis Vulgar > Guttate > Pustular, Eritrodérmica 40-60%.
Cambios ungueales Picaduras, onicólisis, estrías horizontales.
No asociada a gravedad.
30%.
Uveítis crónica. Asociada ANA+. 10-15%.
Otras manifestaciones Anorexia, anemia, pobre crecimiento.
Colitis.
Obesidad.
Fiebre.
Amiloidosis.
Rara.
Complicación rara.
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Psoriásica
ANA: Anticuerpos
antinucleares
Dra. Salinas
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28. Definición
AIJ psoriásica
Dactilitis de 2º dedo pie derecho,
sugestiva de forma de AIJ
asociada a psoriasis
Psoriasis vulgar en niña con AIJ.
Recordar su aparición típica en forma
de placas eritematosas descamativas
que afectan a zonas de extensión y
cuero cabelludo.
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
Psoriásica
Dra. Salinas
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29. Definición
Laboratorio
Psoriásica
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
+/- ⇧ VSG o PCR, usualmente normales
ANA + títulos bajos hasta en el 30-60%
ENAs negativos
ANA: Anticuerpos antinucleares
ENAs: Anticuerpos nucleares extraibles (Ro, La, Sm, RNP, Scl-70 y Jo1)
Dra. Salinas
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30. Artritis idiopática juvenil
Relacionada a entesitis
Dra. Salinas
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31. Definición
AIJ relacionada a entesitis
Artritis y entesitis
Artritis o entesitis con al menos 2 de los
siguientes:
• Antecedentes de dolor en las articulaciones sacroilíacas
y/o dolor lumbar inflamatorio.
• Antígeno HLA B27 en un varón mayor de 6 años.
• Uveítis anterior aguda (sintomática).
• Espondilitis anquilosante, artritis relacionada con
entesitis, sacroilitis con enfermedad inflamatoria
intestinal o uveítis anterior aguda en un familiar de
primer grado.
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Relacionada a
entesitis
Presentación típica:
“Niño adolescente con artritis
periférica, asimétrica, entesitis
y HLA-B27+”
Edad pico: 10-13 años.
Tarsitis bilateral en paciente varón de 14
años con artritis relacionada con entesitis.
Dra. Salinas
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32. Definición
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
• Inicio insidioso
• Dolor intermitente y rigidez
• Artritis y entesitis
• Síntomas sistémicos
Entesitis
• 60-80%
• Rodillas, pies, tobillos
• No exclusivo de AAE.
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Relacionada a
entesitis
Dra. Salinas
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33. Definición
AIJ relacionada a entesitis
• Asimétrica, usualmente de
miembros inferiores,
número limitado (<4).
• Involucro de cadera común.
• Rodilla > Cadera > Pies >
Manos.
• Poco frecuentes: Hombros,
ATM.
• Tarsitis hasta en la tercera
parte de los pacientes.
Artritis
periférica
• A menudo no presente al
inicio.
• 24% al inicio.
Involucro axial
• Uveítis aguda: Unilateral,
recurrente.
• Gastrointestinal:
Sospechar EII.
• Otras menos frecuentes.
Manifestaciones
extra-articulares
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Relacionada a
entesitis
Dra. Salinas
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34. Definición
Laboratorio
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Relacionada a
entesitis
aPL: Anticuerpos
antofosfolípidos
Dra. Salinas
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35. Artritis idiopática
juvenil
Indiferenciada
Artritis que no cumple con los criterios en alguna categoría .
Artritis que cumple criterios en 2 o más de las categorías anteriores .
Dra. Salinas
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36. Diagnóstico
Dra. Salinas
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37. Definición
Diagnóstico en AIJ
DIAGNÓSTICO MONITOREO DE
ACTIVIDAD
MONITOREO DE
TOXICIDAD
PRONÓSTICO
No existen exámenes de laboratorio que sustituyan
una correcta anamnesis y exploración física.
La clínica del paciente aún es la base para el
diagnóstico.
Dra. Salinas
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38. Urbaneja
E.
Artritis
idiopática
juvenil.Pediatr
Integral
2017;
XXI
(3):
170-182
Dra. Salinas
CRAIC Mty

39. Tratamiento
Dra. Salinas
CRAIC Mty

40. Definición
Tratamiento
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
• Ibuprofeno
• Naproxeno
• Indometacina
• Prednisona
• Metilprednisolona
• Acetónido de
triacinolona
• Metotrexato
• Sulfasalazina
• Leflunomida
Anti TNF 𝛂
• Etanercept
• Adalimumab
• Golimumab
• Infliximab
• Certolizumab
pegol
Anti IL-1
• Anakinra
• Canakinumab
Anti IL-6
• Tocilizumab
Anti linfocito B
• Rituximab
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CRAIC Mty

41. Definición
FAME
FAME Dosis Uso
Hidroxicloroquina <5 mg/kg cada 24 hr, máximo 400
mg/día, oral.
No en AIJ
Metotrexato 10–15 mg/m2, semanal, oral o
subcutáneo.
Suplementar ácido fólico.
Manifestaciones articulares en AIJ
Otros: LEG, vasculitis, sarcoidosis,
esclerosis sistémica, uveítis.
Sulfasalazina 30-50 mg/kg/día Artritis relacionada a entesitis
Contraindicado: AIJ sistémica.
Leflunomida <20 kg = 10 mg/día
20-40 kg = 10 mg/día
>40 kg = 20 mg/día
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
Dra. Salinas
CRAIC Mty

42. Definición
Terapia
biológica
Urbaneja
E.
Artritis
idiopática
juvenil.Pediatr
Integral
2017;
XXI
(3):
170-182
Dra. Salinas
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43. 26 de enero 2022
Artritis
reumatoide

44. Definición
Definición
Enfermedad autoinmune articular
periférica inflamatoria simétrica y
crónica de etiología desconocida que
puede causar daño a los cartílagos y
huesos, así como discapacidad.
Afecta principalmente a las
articulaciones, pero debe
considerarse un síndrome que
incluye manifestaciones
extraarticulaciones, como nódulos
reumatoides, afectación pulmonar o
vasculitis y comorbilidades
sistémicas.
Smolen, J. S., Aletaha, D., Barton, A., Burmester, G. R., Emery, P., Firestein, G. S., Kavanaugh, A., McInnes, I. B., Solomon, D. H., Strand, V., & Yamamoto, K. (2018). Rheumatoid arthritis. Nature reviews. Disease primers, 4, 18001. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.1
Dra. Salinas
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45. Definición
Prevalencia global
estimada de 0.46%
(1980-2019)
Afecta de 2 a 3 veces más
a las mujeres que a los
hombres
Pico de incidencia en la
sexta década de la vida
Prevalencia de 0.5 a 1%
en raza blanca
Prevalencia de 5.3 a 6.8%
en nativos americanos
(Pima, Chippewa)
Prevalencia ajustada para
mujeres de ascendencia:
•Hispana 0.45%
•Asiática 0.69%
•Afroamericana 1.02%
Prevalencia más alta:
•Australia 2%
Prevalencia más baja:
•Sudáfrica 0.0026%
•Nigeria 0%
Epidemiología
Almutairi, K., Nossent, J., Preen, D., Keen, H., & Inderjeeth, C. (2021). The global prevalence of rheumatoid arthritis: a meta-analysis based on a systematic review. Rheumatology international, 41(5), 863–877. https://doi.org/10.1007/s00296-020-04731-0
Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis: A Review. JAMA, 320(13), 1360–1372. https://doi.org/10.1001/jama.2018.13103
Smolen, J. S., Aletaha, D., Barton, A., Burmester, G. R., Emery, P., Firestein, G. S., Kavanaugh, A., McInnes, I. B., Solomon, D. H., Strand, V., & Yamamoto, K. (2018). Rheumatoid arthritis. Nature reviews. Disease primers, 4, 18001. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.1
Dra. Salinas
CRAIC Mty

46. Definición
Etiología
Smolen,
J.
S.,
Aletaha,
D.,
Barton,
A.,
Burmester,
G.
R.,
Emery,
P.,
Firestein,
G.
S.,
Kavanaugh,
A.,
McInnes,
I.
B.,
Solomon,
D.
H.,
Strand,
V.,
&
Yamamoto,
K.
(2018).
Rheumatoid
arthritis.
Nature
reviews.
Disease
primers,
4,
18001.
https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.1
Factores de riesgo
Géneticos (60%)
-Susceptibilidad genética (HLA-DRB1)
-Modificaciones epigenéticas
No genéticos (40%)
-Tabaquismo
-Microbiota
-Sexo femenino
-Dieta occidental
-Factores etnicos
Formación de autoanticuerpos
Por ejemplo, anti- CCP y FR
Anti- CCP: anticuerpo antipéptido cíclico
citrulinado
FR: Factor reumatoide
AR: Artritis reumatoide
PCR: proteína C reactiva
Expansión del perfil de
autoanticuerpos
Modificaciones
postranscripcionales
Por ejemplo, citrulinización
Pérdida de la
inmunotolerancia en
mucosas
Autoinmunidad no detectable Inicio de autoinmunidad Propagación de autoinmunidad
Susceptibilidad a AR AR preclínica AR temprana AR establecida
AR clasificable
AR
indiferenciada
Autoinmunidad
sintomática
temprana
Autoinmunidad
asintomática Niveles
elevados de citocinas,
quimiocinas y PCR
Sin síntomas o signos de
autoinmunidad
Dra. Salinas
CRAIC Mty

47. Definición
Fisiopatología
Smolen, J. S., Aletaha, D., Barton, A., Burmester, G. R., Emery, P., Firestein, G. S., Kavanaugh, A., McInnes, I. B., Solomon, D. H., Strand, V., & Yamamoto, K. (2018). Rheumatoid arthritis. Nature reviews. Disease primers, 4, 18001. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.1
Dra. Salinas
CRAIC Mty

48. Fisiopatología
Aletaha,
D.,
&
Smolen,
J.
S.
(2018).
Diagnosis
and
Management
of
Rheumatoid
Arthritis:
A
Review.
JAMA,
320(13),
1360–1372.
https://doi.org/10.1001/jama.2018.13103
Dra. Salinas
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49. Definición
Manifestaciones clínicas
Rigidez
Dolor
Artritis
>6
semanas
Simétrica Poliarticular
Rigidez
matutina >1
hr
Sparks J. A. (2019). Rheumatoid Arthritis. Annals of internal medicine, 170(1), ITC1–ITC16. https://doi.org/10.7326/AITC201901010
Dra. Salinas
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50. Definición
Dermatológicas
•Nódulos reumatoides
•Vasculitis
•Úlceras
•Dermatosis neutrofílicas
•Erupciones relacionadas con el tratamiento
•Linfedema
Oftalmológicas
•Queratoconjuntivitis sicca (síndrome de Sjogren secundario)
•Epiescleritis
•Escleritis
•Escleromalacia perforante
Pulmonares
•Fibrosis pulmonar
•Enfermedad pulmonar intersticial
•Nódulos
•Derrame pleural
•Pleuritis
•Bronquiectasias
•Neumonía organizada criptogénica
Cardiovasculares
•Aterosclerosis prematura, enfermedad vascular periférica y coronaria
•Pericarditis
•Derrame pericárdico
•Defectos valvulares
•Arritmia, defectos de conducción
•Miocarditis
•Insuficiencia cardíaca (particularmente con fracción de eyección conservada)
•Nódulos cardíacos
Gastrointestinales
•Xerostomía
•Gastritis o úlcera péptica
•Estomatitis, mucositis (p. ej., por metotrexato)
Renales
•Glomerulonefritis (generalmente mesangioproliferativa)
•Proteinuria (raramente debido a amiloidosis secundaria)
•Lesión renal relacionada con el tratamiento
Hepáticas
•Hiperplasia regenerativa nodular
•Fibrosis porta
•Hepatitis/cirrosis relacionadas con el tratamiento
Manifestaciones clínicas extraarticulares
Sparks J. A. (2019). Rheumatoid Arthritis. Annals of internal medicine, 170(1), ITC1–ITC16. https://doi.org/10.7326/AITC201901010
Dra. Salinas
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51. Definición
Exploración física
Articulación afectada dolorosa al
aplicar presión/movilización
Inflamación articular
Engrosamiento sinovial
Fuerza de agarre reducida
(afectación articular multiple)
Deformidad en cuello de cinse
Deformidad de Boutonnière
Subluxación completa con desviación cubital de las MCF
Artritis poliarticular con inflamacion de IFP
con deformación de muñeca
Chauhan, Krati, et al. “Rheumatoid Arthritis.” StatPearls, StatPearls Publishing, 7 October 2021..
Dra. Salinas
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52. Definición
A. Participación conjunta y
distribución
(0-5 puntos)
•FR (-) y Anti-CCP (-): 0 puntos
•FR o Anti-CCP (+) bajo: 2 puntos
•FR o Anti-CCP (+) alto: 3 puntos
B. Serología
(0-3 puntos)
•PCR y VSG normal: 0 puntos
•PCR o VSG anormal: 1 punto
C. Reactantes de fase
aguda
(0-1 puntos)
•< 6 semanas: 0 puntos
•≥6 semanas: 1 punto
D. Duración de los
síntomas
(0-1 punto)
Criterios diagnósticos ACR/EULAR 2010
Aletaha, D., Neogi, T., Silman, A. J., Funovits, J., Felson, D. T., Bingham, C. O., 3rd, Birnbaum, N.
S., Burmester, G. R., Bykerk, V. P., Cohen, M. D., Combe, B., Costenbader, K. H., Dougados, M.,
Emery, P., Ferraccioli, G., Hazes, J. M., Hobbs, K., Huizinga, T. W., Kavanaugh, A., Kay, J., …
Hawker, G. (2010). 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of
Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis and
rheumatism, 62(9), 2569–2581. https://doi.org/10.1002/art.27584
Anti-CCP = anticuerpos antiproteínas citrulinadas
ACR/EULAR = Colegio Americano de Reumatología/Liga Europea Contra el Reumatismo
PCR = proteína C reactiva
VSG = velocidad de sedimentación globular
AR = artritis reumatoide
FR = factor reumatoide.
• 1 gran articulación: 0 puntos
• 2–10 articulaciones grandes: 1 punto
• 1–3 articulaciones pequeñas: 2 puntos
• 4 –10 articulaciones pequeñas: 3 puntos
• >10 articulaciones (y al menos 1 articulación pequeña): 5 puntos
≥6 puntos:
AR
definitiva
Dra. Salinas
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53. Definición
Laboratorio
• Anemia crónica, leucocitosis,
trombocitosis, neutropenia (Sd. Felty)
Biometría
hemática:
• 75-85%
• La sensibilidad y especificidad del
diagnóstico aumentan sustancialmente.
Factor
reumatoide
y/o anti-CCP(+)
• Suelen estar elevados en pacientes con
enfermedad activa.
VSG y PCR:
Los anti-CCP se encuentran en alrededor del
50% de los pacientes con artritis temprana e
incluso antes del inicio de los síntomas.
• Sensibilidad y especificidad >90%
Chauhan, Krati, et al. “Rheumatoid Arthritis.” StatPearls, StatPearls Publishing, 7 October 2021..
Progresión rápida
de la destrucción
articular
FR y anti-CPP + (niveles altos)=
Anti-CCP: Anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados
Dra. Salinas
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54. Definición
Estudios de imagen
Importante para el diagnóstico y valoración de la progresión
Osteopenia periarticular
Destrucción ósea
• Erosión ósea
Absorción cartilaginosa
• Disminución del espacio
intraarticular
Aletaha, Daniel, and Josef S. Smolen. “Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis.” JAMA, vol. 320, no. 13, American Medical Association (AMA), 2 Oct. 2018, p. 1360. Crossref, doi:10.1001/jama.2018.13103.
Dra. Salinas
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55. Ultrasonido articular y resonancia magnética
Estudios de imagen
Útiles para detectar cambios en etapas tempranas de la enfermedad.
Sudoł-Szopińska, Iwona, et al. “Reumatoidalne Zapalenie Stawów w Badaniu MR i Ultrasonografii.” Journal of Ultrasonography, vol. 17, no. 68, Medical Communications Sp. z.o.o., 31 Mar. 2017, pp. 5–16. Crossref, doi:10.15557/jou.2017.0001.
US doppler de potencia
Evalúa ↑ flujo de sangre en la
articulación inflamada.
Evaluación de sinovitis
Grado 0: no se vizualizan señales
Grado 1: se visualizan uno o varios vasos
Grado 2: menos de 50% de la zona de interés
presenta señales
Grado 3: más de 50% de la zona de interés
presenta señales
Dra. Salinas
CRAIC Mty

56. Definición
Diagnóstico diferencial
Artritis reumatoide Osteoartritis
Littlejohn, E. A., & Monrad, S. U. (2018). Early Diagnosis and Treatment of Rheumatoid Arthritis. Primary care, 45(2), 237–255. https://doi.org/10.1016/j.pop.2018.02.010
Dra. Salinas
CRAIC Mty

57. Definición
Objetivo del tratamiento
Smolen, J. S., Landewé, R., Bijlsma, J., Burmester, G. R., Dougados, M., Kerschbaumer, A., McInnes, I. B., Sepriano, A., van Vollenhoven, R. F., de Wit, M., Aletaha, D., Aringer, M., Askling, J., Balsa, A., Boers, M., den Broeder, A. A., Buch, M. H., Buttgereit, F., Caporali, R., Cardiel, M. H., … van der Heijde, D.
(2020). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the rheumatic diseases, 79(6), 685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655
Lograr la remisión clínica a largo plazo y optimizar la
calidad de vida con la ausencia de signos y síntomas
asociados con la actividad de la enfermedad inflamatoria.
• Si no se puede lograr la remisión clínica, la baja actividad de la enfermedad es una
alternativa aceptable.
• La actividad de la enfermedad debe evaluarse todos los meses en pacientes con actividad de moderada a
grave.
• En pacientes con baja actividad de la enfermedad o remisión clínica, debe evaluarse cada 3 a 6 meses.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

58. Definición
Actividad de la enfermedad
Smolen, J. S., Landewé, R., Bijlsma, J., Burmester, G. R., Dougados, M., Kerschbaumer, A., McInnes, I. B., Sepriano, A., van Vollenhoven, R. F., de Wit, M., Aletaha, D., Aringer, M., Askling, J., Balsa, A., Boers, M., den Broeder, A. A., Buch, M. H., Buttgereit, F., Caporali, R., Cardiel, M. H., … van der Heijde, D.
(2020). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the rheumatic diseases, 79(6), 685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655
https://calc.artritis-il6.es/sdai
Calculadoras validadas
CDAI, Índice de Actividad Clínica de la Enfermedad; PCR, proteína C reactiva (en SDAI en mg por dl);
DAS, Puntuación de Actividad de la Enfermedad; DAS28, DAS utilizando recuentos de 28
articulaciones; EGA, Evaluator Global Assessment (en una escala de 0 a 10 cm); VSG: velocidad de
sedimentación globular; GH, salud global (es decir, evaluación global del paciente); PGA: evaluación
global del paciente (en una escala de 0 a 10 cm); AR, artritis reumatoide; SDAI, índice de actividad de
la enfermedad simplificado; SJC, recuento de articulaciones tumefactas; TJC, recuento de
articulaciones blandas.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

59. Definición
Tratamiento
FAME
sintéticos
Convencionales
Objetivo desconocido: metotrexato,
sulfasalazina, cloroquina,
hidroxicloroquina y sales de oro
Objetivo conocido: leflunomida
Dirigidos
Janus quinasa 1 (JAK1) y JAK2:
baricitinib
JAK1, JAK2 y JAK3: tofacitinib
FAME
biológicos
Factor de necrosis tumoral:
adalimumab, certolizumab,
etanercept, golimumab e infliximab
Receptor de IL-6:
tocilizumab y sarilumab
IL-6a:
clazakizumab, olokizumab y
sirukumab
CD80 y CD86 (implicados en la
coestimulación de células T):
abatacept
CD20 (expresado por células B):
rituximab
Smolen, J. S., Aletaha, D., Barton, A., Burmester, G. R., Emery, P., Firestein, G. S., Kavanaugh, A., McInnes, I. B., Solomon, D. H., Strand, V., & Yamamoto, K. (2018). Rheumatoid arthritis. Nature reviews. Disease primers, 4, 18001. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.1
Dra. Salinas
CRAIC Mty

60. Definición
Tratamiento
Smolen, J. S., Landewé, R., Bijlsma, J., Burmester, G. R., Dougados, M., Kerschbaumer, A., McInnes, I. B., Sepriano, A., van Vollenhoven, R. F., de Wit, M., Aletaha, D., Aringer, M., Askling, J., Balsa, A., Boers, M., den Broeder, A. A., Buch, M. H., Buttgereit, F., Caporali, R., Cardiel, M. H., … van
der Heijde, D. (2020). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the rheumatic diseases, 79(6), 685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655
Diagnóstico clínico de
artritis reumatoide
Inicie
metotrexato
Combine con ciclo
corto de esteroide
Iniciar leflunomida
o sulfasalazina
Reduzca la dosis en
remisión sostenida
Mejoría en 3 meses y
objetivos logrados a los 6
meses?
Contraindicación de metotrexate
No hay contraindicación de metotrexate
FASE I Hipersensibilidad
Insuficiencia hepática grave
Alcoholismo.
Insuficiencia renal grave
Discrasias sanguíneas
Infecciones graves (tb y sida)
Úlceras de la cavidad bucal
UlcerA digestiva activa
Embarazo, lactancia
Dra. Salinas
CRAIC Mty

61. Definición
Tratamiento
Smolen, J. S., Landewé, R., Bijlsma, J., Burmester, G. R., Dougados, M., Kerschbaumer, A., McInnes, I. B., Sepriano, A., van Vollenhoven, R. F., de Wit, M., Aletaha, D., Aringer, M., Askling, J., Balsa, A., Boers, M., den Broeder, A. A., Buch, M. H., Buttgereit, F., Caporali, R., Cardiel, M. H., … van
der Heijde, D. (2020). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the rheumatic diseases, 79(6), 685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655
Agregue un FAME
biológico
o
inhibidor de JAK
Mejoría en 3 meses y
objetivos logrado a los 6
meses?
Cambie o agregue un segundo
FAME convencional sintético
Leflunomida, sulfasalazina, sola o en
combinación con un FAMEsc (más
corticoesteroide)
Factores de pobre pronóstico presentes
Reduzca la dosis
en remisión
sostenida
Factores de pobre pronóstico ausentes
FASE II
FR/APCC + niveles altos; alta actividad de la
enfermedad; daño articular temprano; falla de ≥
2 FAMEcs
Dra. Salinas
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62. Definición
Tratamiento
Smolen, J. S., Landewé, R., Bijlsma, J., Burmester, G. R., Dougados, M., Kerschbaumer, A., McInnes, I. B., Sepriano, A., van Vollenhoven, R. F., de Wit, M., Aletaha, D., Aringer, M., Askling, J., Balsa, A., Boers, M., den Broeder, A. A., Buch, M. H., Buttgereit, F., Caporali, R., Cardiel, M. H., … van der Heijde, D.
(2020). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the rheumatic diseases, 79(6), 685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655
FASE III
Cambie el FAME biológico
o inhibidor de JAK
(por uno diferente o de la
misma clase)
Mejoría en 3 meses y
objetivos logrado a los 6
meses?
Reduzca la dosis/
incemente en intervalos
en remisión sostenida
Dra. Salinas
CRAIC Mty

63. Definición
Pronóstico
La artritis reumatoide ha pasado de ser una enfermedad
altamente incapacitante para la que no existían remedios efectivos
a un trastorno que se puede controlar bien, con muchos pacientes
que alcanzan la remisión.
Un bajo nivel socioeconómico y educativo se asocia a peor evolución de la
enfermedad, ya que puede influir en una inadecuada aproximación
terapéutica.
Complicaciones
Osteoporosis
Infecciones
Insuficiencia
cardiaca
Cáncer
Enfermedad
arterial periférica
Smolen, J. S., Landewé, R., Bijlsma, J., Burmester, G. R., Dougados, M., Kerschbaumer, A., McInnes, I. B., Sepriano, A., van Vollenhoven, R. F., de Wit, M., Aletaha, D., Aringer, M., Askling, J., Balsa, A., Boers, M., den Broeder, A. A., Buch, M. H., Buttgereit, F., Caporali, R., Cardiel, M. H., … van der Heijde, D.
(2020). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the rheumatic diseases, 79(6), 685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655
Dra. Salinas
CRAIC Mty

64. Definición
Conclusiones personales
La artritis idiopática juvenil y la artritis reumatoide son enfermedades crónicas
degenerativas que requieren de un diagnóstico precoz y de un tratamiento
temprano para empezar a controlar la enfermedad, evitar su progresión, prevenir el
daño articular irreversible y por tanto la limitación de la capacidad para realizar las
actividades de la vida cotidiana y la incapacidad a largo plazo.
En la actualidad existen varios tratamientos para lograr la remisión y controlar la
enfermedad de manera adecuada.
Dra. Salinas
CRAIC Mty