HOLA

1. CETOACIDOSIS DIABETICA
JOHN FRAY TOTORA CALISAYA
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA

2. DEFINICION
La CAD es un desorden metabólico caracterizado por la triada:
 Hiperglicemia
 Cetosis
 Acidosis metabólica

3. PRESENTACIÓN CLÍNICA
 La cetoacidosis diabética (CAD)
suele evolucionar rápidamente, en
un período de 24 horas.
 Obnubilación mental
 Estupor o el coma
 letargo
 Dolor abdominal
 Nauseas
 vomitos

5. MANEJO DE CAD
 Estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación del
paciente.
 Obtenga un acceso intravenoso de gran calibre (calibre
≥16); monitorear usando un monitor cardíaco, capnografía y
oximetría de pulso.
 Controle la glucosa sérica cada hora y los electrolitos básicos y el
pH venoso o el bicarbonato cada dos a cuatro horas hasta que el
paciente esté estable

6. Reponer el volumen del ECF y los déficit de agua libre
 Administre solución salina
isotónica (0,9 %) por vía
intravenosa a razón de 15 a 20
ml/kg por hora (es decir, de 1 a
1,5 l por hora para un adulto de
tamaño promedio).
 Después de restaurar el volumen
intravascular, administre la mitad
de solución salina isotónica (0,45
%) a razón de 4 a 14 ml/kg por
hora si el Na+

7. Déficits completos de potasio (K+)
Administre el reemplazo según el valor inicial de K+ en suero
 <3,3 mEq/L: suspenda la insulina y administre cloruro
de potasio de 20 a 40 mEq/hora IV hasta que la
concentración de K+ esté por encima de 3,3 mEq/L.
 3,3 a 5,3 mEq/L – Administre 20 a 30 mEq de cloruro
de potasio por litro de líquido IV; mantener el K+
sérico entre 4 y 5 mEq/L.
 >5.3 mEq/L – No dar potasio; controlar el suero K+
cada 2 horas; retrasar la administración de cloruro de
potasio hasta que el K+ sérico haya descendido a 5 a
5,2 mEq/l.

8. Dar insulina:
 Para pacientes con K+ <3.3 mEq/L, no administre insulina; repleto de K+ y déficit de
líquidos primero.
 Para pacientes con K+ ≥3.3 mEq/L, administre insulina regular. Puede usarse cualquiera de
los 2 regímenes: 0,1 unidades/kg en bolo IV, luego comenzar una infusión IV continua de
0,1 unidades/kg por hora; o no administre un bolo y comience una infusión IV continua a
una velocidad de 0,14 unidades/kg por hora.
 Si la glucosa sérica no desciende al menos de 50 a 70 mg/dL (2,8 a 3,9 mmol/L) en la
primera hora, duplique la velocidad de infusión de insulina.
 Cuando la glucosa sérica alcanza los 200 mg/dL (11,1 mmol/L), puede ser posible reducir la
velocidad de infusión a 0,02 a 0,05 unidades/kg por hora.
 Continúe la infusión de insulina hasta que se resuelva la cetoacidosis, la glucosa sérica esté
por debajo de 200 mg/dl (11,1 mmol/l) y se inicie la insulina subcutánea.

9. Dar bicarbonato de sodio a pacientes con pH por debajo de 6,90:
 Si el pH arterial está por debajo de 6,90,
administre 100 mEq de bicarbonato de
sodio más 20 mEq de cloruro de potasio
en 400 ml de agua estéril durante dos
horas; puede repetirse si el pH venoso
permanece por debajo de 7,00.