La cetoacidosis diabética requiere hidratación con solución salina al 0,9% y administración de insulina por vía intravenosa para corregir los niveles anormales de glucosa y ácidos en la sangre. El objetivo principal es corregir el pH anormal mediante la hidratación y la insulina, no solo reducir los niveles de glucosa. Se debe monitorear de cerca los electrolitos como el potasio durante el tratamiento.

1. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Cuerpos cetónicos: (no se valoran periódicamente para control)
- B-hidroxibutirato
- Acetoacetato
- Acetona
Diagnóstico:
- Glucosa > 250 mg/dl
- Cuerpos cetónicos (EMO++)
- GSA acidemia metabólica (↑pH↑HCO3)
- Anion GAP ↑
Anion GAP = (NA+K) - (Cl+ HCO3)
Como diagnostico pancreatitis en CAD: ↑lipasa, TC, clínica
CAD euglicémica: por SGLT2 (inhibidores del cotransportador Na-glucosa tipo2) empaglifozina
HIDRATACIÓN SS0.9% (154mEq NA + 154 mEq Cl)
1000ml en 1 hora
1000ml en 2 hora
500ml en 3 hora
500ml en 4 hora
Primero hidrato luego bomba de insulina, comprobando el K. el objetivo no es tratar de bajar
la glucosa, sino corregir el pH
K
Compenso K, 1000 ml SS 0.9% + 30 mEq electrosol K
Reglas de oro para vía periférica:
 1000 cc SS + 40 mEq K
1000 cc SS + 60 mEq K
 No más de 20 mEq/h
 Si el K está bajo no pasar dextrosa
En mantenimiento doy K
Únicamente si el ↑ K (5.5) no doy K en hidratación
BOMBA DE INSULINA
Bolo 0.1 UI/kg luego 0.1 UI/kg/h
Ej. 70 kg
1
15 – 20 ml/kg/hora
2 Soletrol K 10ml → 20 mEq
3
1 cc insulina rápida + 99 cc SS
1 cc → 1 UI insulina

2. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Bolo 7 UI y luego mantenimiento 7 UI/hora
Realizar glicemia cada hora, caída normal de glucosa 50-70 mg/dl/h, si no cae subir insulina a
0.14 – 0.2 UI/Kg/h
Si glucosa ≤250 mg/dl bajar insulina a 0.05 UI/kg/h
HIDRATACIÓN EN Y:
Hidratación en Y va de largo para evitar hipoglicemia
Se valora destete si:
pH > 7.3
HCO3 > 15
Monitorizar electrolitos
HCO3
Acidemia metabólica paso HCO3 pH <7.2 (contraindicado en acidemia respiratoria)
HCO3Na en dextrosa en agua (200-250 Dx 5%) vía periférica para evitar flebitis
Por vía centra no necesito diluir el HCO3
DESTETE
20-30 minutos antes de destete colocar insulina SC (pico 30 minutos). En la mañana
Ampolla HCO3NA 8.4%
10 cc  10 mEq
1 cc  1 mEq
Electrolitos, GSA
c/4-6h

3. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Insulina rápida: amarrilla para bomba
NPH lechoso verde
CAD es un estado procoagulante, dar isocoagulación
Para antibioticoterapia, 1eras 24 h no necesito ajustar dosis ATB de acuerdo a función renal
Pero desde el 2do día se ajusta por filtrado glomerular
En lesión renal aguda TFG < 30  suspender IECA, ARA 2
Enoxaparina 30mg/día