1. CONCEPTOS PK/PD Y
USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS
Sebastián Franco González
Interno Investigador GRIPE
Universidad de Antioquia
Agosto 2009

2. GENERALIDADES
• AB: sustancia química producida por un
microorganismo capaz de inhibir el crecimiento
o producir la muerte de otros microorganismos.
• 1928. A. Fleming Penicilina.
• 1940 “Drogas milagrosas”
• Era de los antibióticos. Control o “erradicación”
enfermedades infecciosas

3. GENERALIDADES
• Múltiples familias.
• Diferentes mecanismos de acción.
• Diferentes espectros antimicrobianos.
• Efecto no sólo en quien lo recibe sino en su
entorno.
• Usa: 200 millones de formulaciones al año.

8. PK
PD

9. PK
• Absorción.
• Distribución.
• Metabolismo.
• Eliminación.
PD
• Concentración Inhibitoria
Mínima (MIC).
• Concentración Bactericida
Mínima (MBC).
• Concentración Preventiva
de Mutantes (MPC).
• Efecto Post-antibiótico.

10. PK/PD

16. Magnitud de los parámetros
• Carbapenems: %T>MIC BS 20 %
BC 40 %
• Cefalosporinas: %T>MIC BS 40 %
BC 60-70 %
• Penicilinas: %T>MIC BS 30 %
BC 50 %
• FQN: AUC/MIC GN: 125, Neumococo: 40.
Cmax/MIC 10.

19. USO RACIONAL DE AB
• AB mal utilizados por
▫ Factores del médico
▫ Factores del paciente
▫ Factores del microorganismo
▫ Factores del entorno
• Riesgo: sobreinfección bacteriana, costos,
RESISTENCIA BACTERIANA

21. Factores asociados
• Falta de exámenes complementarios para
descartar o no la causa infecciosa.
• Paciente se considera “engañado” si el médico
no formula antibióticos.
• El médico no tiene tiempo de educar al paciente
y prefiere formulárselo para “sacárselo de
encima”
• Falta de guías nacionales de consenso sobre
manejo de patologías ambulatorias

22. Factores asociados
• Facilidad de acceso a antibióticos. Venta libre,
sin fórmula médica.
• Miedo del médico por diagnóstico difícil.
• “Sedante” para el propio médico y la familia.
• Profilaxis quirúrgica inadecuada.
• Autoprescripción.

25. RESISTENCIA BACTERIANA
• Transducción
• Transformación
• Conjugación
• Transposición

27. Minimizar aparición de resistencia
• Diagnóstico preciso
• Combinaciones antibióticas apropiadas
• Antibióticos de espectro reducido en infecciones
simples.
• Evitar uso innecesario en infecciones virales
• Si se da manejo empírico, reestructurar el tto de
acuerdo a resultados de exámenes.

28. Preguntas
1. ¿Es una enfermedad infecciosa?
2. ¿Requiere ABs?
Clínica, paraclínicos, cultivos.
3. ¿Hay evidencia? Guías
4. ¿Beneficio terapéutico?
Bacteriuria asintomática, diarreas, IRA
5. ¿Seguridad vs eficacia?
6. ¿Duración? Mínima necesaria

33. Decálogo del uso racional de AB
1. Usar cuando es necesario: no todo es infección,
ni toda infección necesita AB. No tratar
colonizaciones.
2. Usar el/los Abs apropiados para el agente(s)
3. Usar el/los Abs apropiados para el huésped.
4. Usar la dosis adecuada: preferiblemente
monodosis
5. Usar la vía adecuada: fácil administración

34. Decálogo del uso racional de AB
6. Tratar por el tiempo apropiado
7. Usar idealmente el espectro más específico:
aislar el germen
8. Usar el producto menos tóxico: efectos adversos
e interacciones.
9. Usar el producto menos inductor/selector de
resistencia
10. Usar el producto de menor costo posible