20090514 estado de_choque_2006
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El documento proporciona información sobre el estado de choque. Explica que el estado de choque se produce por una reducción de la perfusión tisular sistémica que causa hipoxia celular. Describe los diferentes tipos de choque, incluido el hipovolémico, cardiogénico y distributivo, así como sus causas, signos y síntomas, y tratamientos. El documento también explica los diferentes estados de choque, desde el prechoque hasta la falla orgánica múltiple y la muerte.
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- 1. ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad
- 4. ESTADO DE CHOQUE Reducción de la perfusión tisular sistémica con decremento de la disponibilidad de O2, provocando hipoxia celular.
- 5. ESTADO DE CHOQUE DETERMINANTES FISIOLOGICOS Resistencias vasculares sistémicas Tensión Arterial Gasto cardíaco Volumen circulante
- 6. ESTADO DE CHOQUE Disfunción del intercambio Edema intracelular iónico de la membrana celular HIPOXIA CELULAR Inadeacuada regulación Fuga de contenido del pH intracelular intracelular a extracelular
- 7. ESTADO DE CHOQUE DISFUNCION CELULAR – Puede volverse rápidamente irreversible – Induce muerte celular secuencial – Falla orgánica múltiple – MUERTE
- 8. ESTADO DE CHOQUE ESTADOS DE CHOQUE I. PRECHOQUE – Compensado por mecanismos homeostáticos, taquicardia,vasoconstricción periférica, disminución de TAS, piel tibia. • Puede cursar asintomático • Reducción del 10% del volúmen circulante
- 9. ESTADO DE CHOQUE ESTADOS DE CHOQUE II. CHOQUE – Mecanismos regulatorios deprimidos, disfunción orgánica, taquicardia, taquipnea, acidosis metabólica, oliguria, piel fría • Reducción del 20-25% del volúmen circulante • Gasto cardíaco menor de 2.5 L/min • Activación de mediadores celulares
- 10. ESTADO DE CHOQUE ESTADOS DE CHOQUE III. DISFUNCION ORGANICA – Estado progresivo e irreversible de disfunción orgánica: • Renal : oliguria anuria • SNC: agitación, obnubilación, coma • Metabólico: acidosis metabólica • Cardiovascular: Hipotensión sostenida, gasto cardíaco < 2 L/min 100% mortalidad
- 11. ESTADO DE CHOQUE ESTADOS DE CHOQUE LABORATORIOS • BHC con diferencial • QS,ES, PFH • Amilasa, lipasa • Fibrinogeno, PDF, T.Coagulación • LACTATO • Enzimas cardíacas • Gases arteriales • EGO, Perfil toxicológico • RX tórax, abdomen • EKG
- 12. ESTADO DE CHOQUE TIPOS DE CHOQUE - HIPOVOLEMICO - CARDIOGENICO - DISTRIBUTIVO
- 13. ESTADO DE CHOQUE MORTALIDAD Séptico 35 – 40 % Cardiogénico 80 – 90 % Hipovolémico Variable
- 14. ESTADO DE CHOQUE • HIPOVOLEMICO – Hemorrágico » Trauma » STDA Y STDB » Ruptura o disección aórtica » Pancreatitis hemorrágica – Pérdida de líquidos » Diarrea / Vómito » Quemados » Inedacuada reposición de pérdidas insensibles
- 15. ESTADO DE CHOQUE • GRADOS DE HEMORRAGIA (ATLS) GRADO I 15 % GRADO II 15-30 % (750- 1500cc) GRADO III 30-40 % (2000cc) GRADO IV >40 %
- 16. ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO • OPCIONES DE LIQUIDOS CRISTALOIDES COLOIDES HARTMAN, SALINA HAEMACEL PENTASPAN PRODUCTOS HEMATICOS PFC, PG, PLAQUETAS
- 17. ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO • LIQUIDOS – Respuesta rápida – Moderada – Ausente • BICARBONATO • VASOPRESORES E INOTROPICOS
- 18. ESTADO DE CHOQUE • SOLUCIONES • 1cc pérdida = 3cc solución • Adultos: 1 – 2 litros en carga en la primera hora • Niños: 20ml / kg VOLUMEN CIRCULANTE = 60cc x kg Ej. Px 70kg 4200cc Ej. Px 45kg 2850cc
- 19. ESTADO DE CHOQUE SI PASAN MAS DEL DOBLE DEL VOLÚMEN CIRCULANTE (en paciente con sangrado activo) HEMODILUCION COAGULOPATIA HIPOPERFUSION TISULAR
- 20. ESTADO DE CHOQUE Como evitar la hemodilucion? 1. Obtener volumen circulante 2. Choque hipovolemico por sangrado: productos hematicos si NO hay Expansores del plasma HAES esteril, Haemacel, pentaspan, PFC
- 21. ESTADO DE CHOQUE La sangre tipo O Rh negativo es el donante universal. • Carecen de antígenos celulares ABO mayores • Disminuye el riesgo de reacción transfusional
- 22. ESTADO DE CHOQUE • CARDIOGENICO – Complicación del IAM – 80 – 90% mortalidad • CAUSAS: • Miopatías: IAM, Sepsis • Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III • Alt. mecánicas: valvulopatías, ruptura de mm. Papilares y o cuerdas tendinosas, contusión miocárdica. • Obstructivas: TEP masiva, neumotórax a tensión, tamponade, pericarditis, hipertensión pulmonar severa.
- 23. ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO • MEDIDAS GENERALES SOPORTE VENTILATORIO OPTIMIZAR VOLUMEN INTRAVASCULAR ASPIRINA HEPARINA
- 24. ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO • MEDIDAS ESPECIFICAS EAP VOLUMEN BOMBA FC Furosemide cristaloies dopamina bradicardia taquicardia Morfina Sangre dobutamina Nitroglicerina O2
- 25. ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO • MEDIDAS ESPECIFICAS • Trombolisis • Angioplastia • Balón de contrapulsación • Swan ganz (cateter de flotación pulmonar) • Revascularización coronaria
- 26. ESTADO DE CHOQUE
- 27. ESTADO DE CHOQUE • CARDIOGENICO TAMPONADE Acumulación de liquido pericardico a baja presión • AGUDO ruptura de aorta, trauma, por invasión – Hipotensión severa, disnea, PVC , RsCs velados • SUBAGUDO neoplasias, uremia, idiopatico – Asintomatico o presentar disnea, dolor torácico, edema periférico, fatiga
- 28. ESTADO DE CHOQUE TAMPONADE TRIADA DE BECK PVC TA RsCs velados • Pulso paradójico • Injurgitación yugular • SIGNO DE KUSSMAUL – Aumento de la PVC en la inspiración espontánea
- 29. ESTADO DE CHOQUE Pulso paradójico Disminución anormal de la presión sistólica ( >10 mmHg ) durante la inspiración.
- 31. ESTADO DE CHOQUE
- 32. ESTADO DE CHOQUE TAMPONADE ECOCARDIOGRAFIA
- 33. ESTADO DE CHOQUE
- 36. ESTADO DE CHOQUE TAMPONADE Tratamiento Drenaje urgente PERICARDIOCENTESIS QUIRURGICO
- 38. ESTADO DE CHOQUE
- 39. ESTADO DE CHOQUE • DISTRIBUTIVO (RVS) • SEPSIS • SRIS: pancreatitis, quemaduras, trauma. • ANAFILACTICO • TOXICO : picaduras de insectos, reacciones transfusionales, medicamentos • NEUROGENICO
- 40. ESTADO DE CHOQUE CHOQUE SEPTICO • Es el más frecuente • De 500,000 casos de sepsis en U.S.A hay 100,00 defunciones. (40% mortalidad) • SRIS = Temp > 38°C o < 36°C FC > 90xmin FR >20xmin o PaCO2 >32mmHg Lucocitos > 12,000cells/mm3 < 4,000cells/mm3 > 10% bandas • SEPSIS = SITIO DE INFECCION IDENTIFICADO
- 41. ESTADO DE CHOQUE Hipoperfusión tisular moderada
- 42. ESTADO DE CHOQUE Hipoperfusión tisular severa
- 43. ESTADO DE CHOQUE CHOQUE ANAFILACTICO • Es una respuesta inflamatoria sistemica a un estimulo exógeno • ETIOLOGIA: – DROGAS: antibióticos, antiinflamatorios, anticancerígenos, IECAS. – Veneno de insectos – Medio de contraste – Productos sanguineoas – Alimentos: mariscos, lácteos, nueces
- 44. CHOQUE ANAFILACTICO Que pone en riesgo la vida ? BRONCOESPASMO ASFIXIA POR EDEMA DE LA VIA AEREA SUP. COLAPSO CARDIOVASCULAR • Aumento de la permeabilidad capilar • Alteraciones en las resistencias vasculares periféricas • Depresión miocárdica ESTADO DE CHOQUE
- 45. ESTADO DE CHOQUE CHOQUE ANAFILACTICO CUADRO CLINICO » Hipotensión: TA sistólica < 90 mmHg TAM < 60 mmHg » Taquicardia - bradicardia » Piel fria, diaforesis » Oliguria » Cambios en el estado de consciencia » Llenado capilar lento » Mucosas secas » Acidosis metabólica
- 46. ESTADO DE CHOQUE CHOQUE ANAFILACTICO EXAMEN INICIAL • ANTECEDENTES: – patológicos, alergias, abuso de drogas. • EXPLORACION FISICA: – Aparatos y sistemas
- 47. ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO CHOQUE ANAFILACTICO • MANEJO INICIAL Epinefrina - 0.5 – 1 ml / IV o endotraqueal Glucagon - 1 mg / IV - efecto inotropico-cronotropico Líquidos intravenosos (cristaloides) Difenhidramina - 25-50 mg / IV / 4-6hrs Cimetidina u otro bloqueador H2 - 300mg / IV / 8hrs Hidrocortisona - 100mg / IV / 6 hrs Beta agonistas en MNB Vasopresores
- 48. ESTADO DE CHOQUE OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • Restablecer la capacidad de transporte de O2 del volumen intravascular. • Disminuir el consumo de O2 • Identificar la causa • Trauma: controlar sangrado cirugia de urgencia
- 49. ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO DISTRIBUTIVO VOLUMEN VOLUMEN VOLUMEN + + + PRODUCTOS INOTROPICOS AMINAS HEMATICOS - dopamina VASOACTIVAS - dobutamina - arterenol
- 50. ESTADO DE CHOQUE AMINAS VASOACTIVAS • Dopamina - 5 – 15 mcg/kg/min/iv – Dopa: 1-5 mcgr/kg/min – Beta: 5-10 mcgr/kg/min – Alfa: >10 mcgr/kg/min • Dobutamina - 2 – 20 mcg/kg/min/iv • Norepinefrina - 0.5 – 30 mcg/min/iv • Nitroglicerina - 10 – 20 mcg/min/iv • Nitroprusiato - 0.5 – 5 mcg/min/iv
- 51. ESTADO DE CHOQUE DISMINUCION DEL CONSUMO DE O2 • SEDACIÓN Y ANALGESIA – Disminuir la actividad simpaticomimetica del SNC – Disminuir la actividad muscular – Disminuir el trabajo respiratorio • VENTILACIÓN MECANICA
- 52. ESTADO DE CHOQUE Maniobra de Allen Colocación línea arterial
- 53. ESTADO DE CHOQUE Como valoramos si el manejo que aplicamos es el adecuado ? • Tensión arterial regresa a la normalidad • Disminuye la FC • Aumenta la cantidad de orina • El ácido - base es normal • Lactato en niveles normales
- 54. GRACIAS.