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TEMA 13:
MENSTRUACION
NORMAL
DOCENTE :DR. ORLANDO ORTIZ
GINECOLOGO OBTETRA FRANZ TAMAYO
DEFINICION
 La menstruación es la perdida periódica de
sangre y de mucosa uterina en desintegración
que al no haberse producido una gestación,
es expulsada al exterior.
FISIOLOGIA DEL CICLO
MENSTRUAL
 El hecho cíclico de la menstruación refleja un
delicado equilibrio en los mecanismos de
control neuroendocrino. La influencia del SNC
se efectúa a través de las fibras nerviosas del
hipotálamo que liberan sustancias en el plexo
capilar de la eminencia media.
 Estas sustancias se transportan a través de
los vasos portales al lóbulo anterior de la
hipófisis, donde ejercen un control
neurohumoral.
FISIOLOGIA DEL CICLO
MENSTRUAL
 En la pubertad, la activación del hipotálamo da
lugar a la producción y liberación de releasing
factor foliculoestimulante (FSRF) y de
releasing factor leutinizante (LHRF) como
primer paso en la maduración sexual.
 A parte la influencia del hipotálamo y los
centros superiores, la menstruación normal
depende principalmente de la integridad
funcional de tres órganos: el lóbulo anterior de
la hipófisis, el ovario y el útero.
FISIOLOGIA DEL CICLO
MENSTRUAL
 La menstruación es un evento externo
fácilmente identificable que dura 3 a 5 días y
que nos proporciona una rápida forma de
obtener información del ciclo femenino,
definimos el CICLO MENSTRUAL como el
periodo de tiempo que media entre el primer
día de la regla y el anterior día de la próxima
regla. La duración promedio es de 28 días y
su variabilidad obedece a la variación de la
fase folicular que en el endometrio determina
crecimiento de las glándulas endometriales.
FISIOLOGIA DEL CICLO
MENSTRUAL
 De esta manera la primera fase o fase pre
ovulatoria en el endometrio se denomina
FASE PROLIFERATIVA y la fase lútea en el
endometrio determina en el epitelio glandular
cambios secretores destinados a facilitar la
implantación del conceptus por lo que en el
endometrio esta fase se denomina FASE
SECRETORA.
FISIOLOGIA DEL CICLO
MENSTRUAL
 CICLO OVARICO
 El ovario un órgano con diferente procedencia
embriológica, y al 7 mes de vida intrauterina
posee el total de ovocitos primarios (profase de la
primera división meiótica) que protagonizaran los
procesos de cambios que cesan con la
menopausia.
FISIOLOGIA DEL CICLO
MENSTRUAL
 Los procesos fundamentales de cambios son:
1. Crecimiento folicular: Fase folicular
2. Ovulación
3. Formación del cuerpo lúteo: Fase lútea
FISIOLOGIA DEL CICLO
MENSTRUAL
 CRECIMIENTO FOLICULAR
 Se refiere a la ovulación del ovocito primario y el
comportamiento de las células que lo
acompañan.
1. Folículo primordial
2. Folículo primario
3. Folículo terciario
4. Folículo de Graaf: es un folículo de 18 a 30 mm
que hace prominencia en la superficie ováricas
y que esta a próximo a la ovulación.
HORMONAS DE LA
MENSTRUACION
 HORMONA ESTROGENICA
 Los estrogenos clasicos son la estrona, estradiol
y estriol, los dos primeros los elabora el ovario,
mientras que el estriol es su principal producto de
degradacion.
 La principal accion de los estrogenos
biologicamente activos es sobre los tejidos
genitales, pero tambien ejerccen una accion
constitucional especifica sobre todo el organismo.
HORMONAS DE LA
MENSTRUACION
 Además de estimular el crecimiento del
endometrio de y las arteriolas espirales
endometriales, los estrógenos tienen los
siguientes efectos:
1. Estimulan el crecimiento del miometrio y
sensibilizan al musculo a la estimulación por la
oxcitocina
2. Inducen las contracciones rítmicas de las
trompas de Falopio
3. Estimulan la secreción del moco cervical
4. Provocan la proliferación del epitelio vaginal
HORMONAS DE LA
MENSTRUACION
5. Estimulan el crecimiento del sistema
canalicular de las mamas
6. Son responsables del desarrollo de la silueta
corporal femenina.
 Los niveles elevados de estrógenos inhiben la
liberación de FSH en la hipófisis anterior
HORMONAS DE LA
MENSTRUACION
 PROGESTERONA
 La progesterona es secretada por el cuerpo lúteo
del ovario durante la segunda mitad del ciclo. El
máximo de su actividad se alcanza hacia los 7
días después de la ovulación.
 Su principal función es inducir la actividad
secretora en las glándulas endometriales antes
preparada por los estrógenos e inducir la
hipertrofia decidual de las células de la estroma
del endometrio, preparando así un lugar
favorable para la nidación de un ovulo fertilizado.
HORMONAS DE LA
MENSTRUACION
 PRINCIPALES GONADOTROPINAS
 Las principales gonadotropinas son la hormona
foliculoestimulante (FSH), que es la responsable
de la maduración del folículo de Graaf, la
hormona leutinizante (LH), que induce la
ovulación y las modificaciones de la leutinizacion
en el ovario, y la hormona luteotrópica (LTH),
cuya función es mantener el cuerpo lúteo.
HORMONAS DE LA
MENSTRUACION
 Tanto la FSH como la LH son sustancias
glicoproteícas secretadas por las células
basófilas de la hipófisis anterior, mientras que la
LTH no contiene hidratos de carbono y es
secretada por las células acidófilas.
 Hay una interrelación funcional reciproca entre el
ovario y la hipófisis. La secreción de
gonadotropinas hipofisarias puede inhibirse por
niveles elevados de hormonas ováricas, y puede
haber una hipersecreción cuando el ovario deja
de funcionar, por ejemplo durante la menopausia.
CAMBIOS EN EL UTERO
DURANTE EL CICLO
MENSTRUAL
 La mucosa cervical, el miometrio, y los vasos
sanguíneos del útero están influidos por las
alteraciones cíclicas de los niveles de
hormonas ováricas, pero el endometrio es el
que muestra el efecto mas espectacular como
consecuencia del control y liberación de
estrógenos y progesterona.
 Los cambios se dividen en 4 fases.
CAMBIOS EN EL UTERO
DURANTE EL CICLO
MENSTRUAL
 FASE POSMENSTRUAL
 Inmediatamente después de la menstruación el
endometrio es delgado, el epitelio es cuboideo y
las glándulas son rectas y estrechas.
 El estroma es compacto. Esta fase dura unos 5
días, es decir hasta el noveno día del ciclo.
CAMBIOS EN EL UTERO
DURANTE EL CICLO
MENSTRUAL
 FASE DE INTERVALO O PROLIFERATIVA
 La acción continuada de los estrógenos origina
un aumento de grosor de la mucosa en la fase de
intervalo. El epitelio se transforma en columnar.
 Conforme avanza esta fase, el estroma se torna
menos denso, mas abundante y mas
vascularizado. Esta fase dura aproximadamente
hasta el día 18 del ciclo menstrual.
CAMBIOS EN EL UTERO
DURANTE EL CICLO
MENSTRUAL
 FASE PREMENSTRUAL O SECRETORA
 Durante la fase premenstrual la progesterona del
cuerpo lúteo estimula al endometrio proliferativo a
una actividad secretora.
 La mucosa se hace mas gruesa y aterciopelada
CAMBIOS EN EL UTERO
DURANTE EL CICLO
MENSTRUAL
 FASE MENSTRUAL O HEMORRAGICA
 Debido a la brusca supresión de las hormonas
ováricas motivada por la regresión del cuerpo
lúteo, se suprime el efecto estimulante del
endometrio. Ello, junto a la isquemia producida
por la constricción excesiva de las arteriolas
enrolladas, produce una destrucción del
endometrio con eliminación de sangre y residuos
celulares.
CAMBIOS EN EL MOCO
CERVICAL DURANTE EL
CICLO MENSTRUAL
 En la fase inmediata posmenstrual el moco
cervical es escaso, viscoso, y opaco.
 En el ciclo menstrual normal se alcanza el
máximo de la actividad estrogénica en la fase
inmediatamente preovulatoria.
 En esta fase momento, hay gran cantidad de
moco cervical que es muy acuoso, y presenta
las máximas propiedades de filancia y de
arborización.
CAMBIOS EN LA VAGINA
DURANTE EL CICLO
MENSTRUAL
 El epitelio vaginal de la mujer adulta se
compones de tres capas principales.
1. Una zona superficial funcional, formada por
células aplanadas, escamosas, tinción pobre.
2. Por debajo de ella hay una zona intermedia
de transición.
3. Finalmente hay la capa basal mas profunda,
que esta formada por una o varias filas de
células basales, de tinción mas intensa,
redondas y ovales.
CAMBIOS EN LA VAGINA
DURANTE EL CICLO
MENSTRUAL
 El grado de proliferación de las células
epiteliales vaginales va paralelo al aumento de
los niveles de estrógenos durante el ciclo, y el
máximo crecimiento ocurre en el momento de
la ovulación.
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  • 1. TEMA 13: MENSTRUACION NORMAL DOCENTE :DR. ORLANDO ORTIZ GINECOLOGO OBTETRA FRANZ TAMAYO
  • 2. DEFINICION  La menstruación es la perdida periódica de sangre y de mucosa uterina en desintegración que al no haberse producido una gestación, es expulsada al exterior.
  • 3. FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL  El hecho cíclico de la menstruación refleja un delicado equilibrio en los mecanismos de control neuroendocrino. La influencia del SNC se efectúa a través de las fibras nerviosas del hipotálamo que liberan sustancias en el plexo capilar de la eminencia media.  Estas sustancias se transportan a través de los vasos portales al lóbulo anterior de la hipófisis, donde ejercen un control neurohumoral.
  • 4. FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL  En la pubertad, la activación del hipotálamo da lugar a la producción y liberación de releasing factor foliculoestimulante (FSRF) y de releasing factor leutinizante (LHRF) como primer paso en la maduración sexual.  A parte la influencia del hipotálamo y los centros superiores, la menstruación normal depende principalmente de la integridad funcional de tres órganos: el lóbulo anterior de la hipófisis, el ovario y el útero.
  • 5.
  • 6. FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL  La menstruación es un evento externo fácilmente identificable que dura 3 a 5 días y que nos proporciona una rápida forma de obtener información del ciclo femenino, definimos el CICLO MENSTRUAL como el periodo de tiempo que media entre el primer día de la regla y el anterior día de la próxima regla. La duración promedio es de 28 días y su variabilidad obedece a la variación de la fase folicular que en el endometrio determina crecimiento de las glándulas endometriales.
  • 7. FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL  De esta manera la primera fase o fase pre ovulatoria en el endometrio se denomina FASE PROLIFERATIVA y la fase lútea en el endometrio determina en el epitelio glandular cambios secretores destinados a facilitar la implantación del conceptus por lo que en el endometrio esta fase se denomina FASE SECRETORA.
  • 8. FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL  CICLO OVARICO  El ovario un órgano con diferente procedencia embriológica, y al 7 mes de vida intrauterina posee el total de ovocitos primarios (profase de la primera división meiótica) que protagonizaran los procesos de cambios que cesan con la menopausia.
  • 9. FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL  Los procesos fundamentales de cambios son: 1. Crecimiento folicular: Fase folicular 2. Ovulación 3. Formación del cuerpo lúteo: Fase lútea
  • 10. FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL  CRECIMIENTO FOLICULAR  Se refiere a la ovulación del ovocito primario y el comportamiento de las células que lo acompañan. 1. Folículo primordial 2. Folículo primario 3. Folículo terciario 4. Folículo de Graaf: es un folículo de 18 a 30 mm que hace prominencia en la superficie ováricas y que esta a próximo a la ovulación.
  • 11. HORMONAS DE LA MENSTRUACION  HORMONA ESTROGENICA  Los estrogenos clasicos son la estrona, estradiol y estriol, los dos primeros los elabora el ovario, mientras que el estriol es su principal producto de degradacion.  La principal accion de los estrogenos biologicamente activos es sobre los tejidos genitales, pero tambien ejerccen una accion constitucional especifica sobre todo el organismo.
  • 12. HORMONAS DE LA MENSTRUACION  Además de estimular el crecimiento del endometrio de y las arteriolas espirales endometriales, los estrógenos tienen los siguientes efectos: 1. Estimulan el crecimiento del miometrio y sensibilizan al musculo a la estimulación por la oxcitocina 2. Inducen las contracciones rítmicas de las trompas de Falopio 3. Estimulan la secreción del moco cervical 4. Provocan la proliferación del epitelio vaginal
  • 13. HORMONAS DE LA MENSTRUACION 5. Estimulan el crecimiento del sistema canalicular de las mamas 6. Son responsables del desarrollo de la silueta corporal femenina.  Los niveles elevados de estrógenos inhiben la liberación de FSH en la hipófisis anterior
  • 14. HORMONAS DE LA MENSTRUACION  PROGESTERONA  La progesterona es secretada por el cuerpo lúteo del ovario durante la segunda mitad del ciclo. El máximo de su actividad se alcanza hacia los 7 días después de la ovulación.  Su principal función es inducir la actividad secretora en las glándulas endometriales antes preparada por los estrógenos e inducir la hipertrofia decidual de las células de la estroma del endometrio, preparando así un lugar favorable para la nidación de un ovulo fertilizado.
  • 15. HORMONAS DE LA MENSTRUACION  PRINCIPALES GONADOTROPINAS  Las principales gonadotropinas son la hormona foliculoestimulante (FSH), que es la responsable de la maduración del folículo de Graaf, la hormona leutinizante (LH), que induce la ovulación y las modificaciones de la leutinizacion en el ovario, y la hormona luteotrópica (LTH), cuya función es mantener el cuerpo lúteo.
  • 16. HORMONAS DE LA MENSTRUACION  Tanto la FSH como la LH son sustancias glicoproteícas secretadas por las células basófilas de la hipófisis anterior, mientras que la LTH no contiene hidratos de carbono y es secretada por las células acidófilas.  Hay una interrelación funcional reciproca entre el ovario y la hipófisis. La secreción de gonadotropinas hipofisarias puede inhibirse por niveles elevados de hormonas ováricas, y puede haber una hipersecreción cuando el ovario deja de funcionar, por ejemplo durante la menopausia.
  • 17. CAMBIOS EN EL UTERO DURANTE EL CICLO MENSTRUAL  La mucosa cervical, el miometrio, y los vasos sanguíneos del útero están influidos por las alteraciones cíclicas de los niveles de hormonas ováricas, pero el endometrio es el que muestra el efecto mas espectacular como consecuencia del control y liberación de estrógenos y progesterona.  Los cambios se dividen en 4 fases.
  • 18. CAMBIOS EN EL UTERO DURANTE EL CICLO MENSTRUAL  FASE POSMENSTRUAL  Inmediatamente después de la menstruación el endometrio es delgado, el epitelio es cuboideo y las glándulas son rectas y estrechas.  El estroma es compacto. Esta fase dura unos 5 días, es decir hasta el noveno día del ciclo.
  • 19. CAMBIOS EN EL UTERO DURANTE EL CICLO MENSTRUAL  FASE DE INTERVALO O PROLIFERATIVA  La acción continuada de los estrógenos origina un aumento de grosor de la mucosa en la fase de intervalo. El epitelio se transforma en columnar.  Conforme avanza esta fase, el estroma se torna menos denso, mas abundante y mas vascularizado. Esta fase dura aproximadamente hasta el día 18 del ciclo menstrual.
  • 20. CAMBIOS EN EL UTERO DURANTE EL CICLO MENSTRUAL  FASE PREMENSTRUAL O SECRETORA  Durante la fase premenstrual la progesterona del cuerpo lúteo estimula al endometrio proliferativo a una actividad secretora.  La mucosa se hace mas gruesa y aterciopelada
  • 21. CAMBIOS EN EL UTERO DURANTE EL CICLO MENSTRUAL  FASE MENSTRUAL O HEMORRAGICA  Debido a la brusca supresión de las hormonas ováricas motivada por la regresión del cuerpo lúteo, se suprime el efecto estimulante del endometrio. Ello, junto a la isquemia producida por la constricción excesiva de las arteriolas enrolladas, produce una destrucción del endometrio con eliminación de sangre y residuos celulares.
  • 22.
  • 23. CAMBIOS EN EL MOCO CERVICAL DURANTE EL CICLO MENSTRUAL  En la fase inmediata posmenstrual el moco cervical es escaso, viscoso, y opaco.  En el ciclo menstrual normal se alcanza el máximo de la actividad estrogénica en la fase inmediatamente preovulatoria.  En esta fase momento, hay gran cantidad de moco cervical que es muy acuoso, y presenta las máximas propiedades de filancia y de arborización.
  • 24. CAMBIOS EN LA VAGINA DURANTE EL CICLO MENSTRUAL  El epitelio vaginal de la mujer adulta se compones de tres capas principales. 1. Una zona superficial funcional, formada por células aplanadas, escamosas, tinción pobre. 2. Por debajo de ella hay una zona intermedia de transición. 3. Finalmente hay la capa basal mas profunda, que esta formada por una o varias filas de células basales, de tinción mas intensa, redondas y ovales.
  • 25. CAMBIOS EN LA VAGINA DURANTE EL CICLO MENSTRUAL  El grado de proliferación de las células epiteliales vaginales va paralelo al aumento de los niveles de estrógenos durante el ciclo, y el máximo crecimiento ocurre en el momento de la ovulación.