Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico SIMPOSIO: Tratando la obesidad seriamente Cómo abordar el problema de la obesidad seriamente Dr. Simón Barquera Cervera Director del Área de Investigación en Políticas y Programas de Nutrición. Centro de Investigación en Nutrición y Salud, INSP

2. DECLARACIÓN DE INTERESES
- Investigador Principal: Ciudades Cambiando la Diabetes – México (NovoNordisk)
- Investigador Principal: Dislipidemias en México (ENSANUT 2016) (Sanofi)
- Diversos proyectos con fondos de agencias de investigación y organizaciones de
salud: Silanes (CONACyT), World Diabetes Foundation, NIH-Fogarty, IDRC, CDC,
UNICEF.
- Conferencista: Roche, Astra-Zeneca, NovoNordisk, Ifaceltics, Sanofi-Aventis
DR. SIMÓN BARQUERA, MD, MS, PhD, FTOS.

5. 38.3 39.6 38.8 39.2 40.9 42.7 42.6 41.7
35.9 37.5 35.5 37
23.5
30.4 32.4 33.3
18.5
24.3 26.8 27.7
28.2
34.6 37.5
38.6
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
ENSA 2000 ENSANUT
2006
ENSANUT
2012
ENSANUT
2016
ENSA 2000 ENSANUT
2006
ENSANUT
2012
ENSANUT
2016
ENSA 2000 ENSANUT
2006
ENSANUT
2012
ENSANUT
2016
Nacional Hombres Mujeres
Sobrepeso Obesidad
59.5
69.4
69.4
64.1
67.0
72.1
73.0
75.6
61.9
70.0
71.3
72.6
¿Equilibrio de saturación?: sobrepeso y obesidad en adultos, 2000-2016
Barquera S et al. Tendencias de obesidad en México 2000-2016 (in press)

6. Teoría de la Instalación:
¿Como se pueden lograr
conductas saludables si el
entorno no las favorece?
Lahlou Saadi, Instalation Theory, LSE 2015

7. ENTORNO determinante en el desarrollo de obesidad
Estrategias individuales:
promoción/educación
Cambios de conducta.
Responsabilidad individual.
Estrategias de modificación de entorno:
Leyes, reglamentos, normas, impuestos,
incentivos y subsidios.
Responsabilidad de la sociedad (incluyendo
el estado y gobiernos locales).
Uauy R, Pushka P (2003)

8. Costo estimado por intervención para el combate de sobrepeso y obesidad en
México
Intervención
Costo por persona/año
USD del 2005
Intervenciones en escuela 1.22
Intervenciones en trabajo 1.70
Campañas en medios de comunicación 0.45
Medidas fiscales 0.02
Consejería médica 4.40
Regulación de publicidad 0.09
Etiquetado nutricional 0.23
Reducción de sal: campañas en medios y
regulación a industrias (hipertensión)
0.22
Cechini, M et al. Lancet 2010; 376: 1775–84

9. Sistema de Etiquetado
frontal de Chile
Alertas para todos los productos
con niveles poco saludables de
azúcar, grasa y sal (o alta
densidad de energía total)

10. Etiquetado Checka y Elige no se comprende bien
por la población Mexicana
• Sistema propuesto por la
industria
• Difícil de entender incluso en
países con alto nivel educativo
• Usa un nivel de azúcar de 90g
en lugar de los 25g propuestos
por la OMS
* Stern D, Tolentino ML, Barquera S. Obesity. 2011; 19
(supp 1): S123.

11. Proteje a los
niños de
personajes,
atletas y
otras
técnicas
poco éticas
de
mercadotécn
Sistema de Etiquetado frontal de
Chile

12. Sistema efectivo para
permitir a los
consumidores decisiones
mas saludables
Sistema de Etiquetado
frontal de Chile

15. -50.02
-53.02
-46.10
2.07
2.43
2.03
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
1
Changeinconsumption(mL/day)
-11.34
-10.31
-11.38
-1.20
-1.24
-0.88
-16
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
1
Soda Soda
Whole milk
Whole milk
Overall Poor Rich
10% aumento en el precio de refresco 10% aumento en precio de la leche
Source: Barquera et al, (2008) J Nutr 138: 2454-61.
Efecto estimado de un impuesto del 10% a
refrescos por tercil de ingreso en México (2008)
Cambioenconsumo
(mL/día)

16. EVIDENCIA CIENTÍFICA EN UNA DE LAS MEJORES REVISTAS MÉDICAS
DEL MUNDO SOBRE EFECTIVIDAD DEL IMPUESTO AL REFRESCO
En 2014, los individuos en áreas urbanas
compraron en promedio 4.2 litros menos de
bebidas con impuesto
Colchero MA, et al. Beverage purchases from stores in Mexico under the excise tax
on sugar sweetened beverages: obsevational study. 2016. BMJ. 352: h6704

17. Efectividad de la política de impuesto a bebidas
azucaradas: interpretación clínica vs interpretación
de salud pública
Interpretación basada en sentido común: el efecto de reducción de 6 calorías per
cápita en México no es suficiente para lograr beneficios en salud
Interpretación con visión de salud pública:
- 6 calorías per cápita = 1.5 gramos de azúcar per cápita
- 123 millones de habitantes = 184,500 kgs/ dia
- 67,342,500 en 365 días (67, 343 toneladas/año) de azúcar de bebidas dejadas de
consumir
IMPORTANTE EFECTO CON GRAN POTENCIAL DE GENERAR FÁCILMENTE
BENEFICIOS EN SALUD

18. Mas de 45 millones de personas con obesidad en México
¿qué acciones está desarrollando el sector de la salud para responder a este reto?
¿todos los médicos y nutriólogos tienen la capacidad para brindar un tratamiento
adecuado a personas que lo requieran?
¿se enseña en las facultades de medicina una adecuada prescripción de dietoterápia,
prescripción de actividad física, farmacoterápia y estrategias para modificación de
conducta que permitan tratar la obesidad con seriedad?

19. Gran oferta de
tratamientos sin sustento
científico, ofrecen
soluciones fáciles con
pobres resultados

20. http://www.treatobesityseriously.org/signature/
PROMESA SOLEMNE:
YO CREO QUE LA OBESIDAD NO
ES SÓLO UN PROBLEMA. ES UNA
ENFERMEDAD QUE REQUIERE
TRATAMIENTOS SERIOS Y
BASADOS EN EVIDENCIA.
CONSEJERÍA NUTRICIONAL
INTENSIVA. FARMACOTERAPIA Y
CIRUGÍA. ME COMPROMETO A
APRENDER MAS Y AYUDAR MAS.
YO TRATO LA OBESIDAD
SERIAMENTE

21. Encuentro con paciente
Pesar, medir,
calcular BMI
BMI 25-29.9 (sobrepeso)
30-34.9 (obesidad I)
35-39.9 (obesidad II)
>40 (obesidad III)
Tratar FR para ECV
y comorbilidades
de la obesidad
BMI>25
si Evaluar peso e historial de estilo e vida
Evaluar necesidad de perder peso
BMI >30 o 25-29.9 con FR
si
Evaluar disposición para cambios en el estilo de vida
y lograr perder peso
Determinar la pérdida de peso, las
metas de salud y las estrategias de intervención
Intervención (aceptable) en el estilo de vida sola
o con terapias adjuntas
(BMI > 30 o >27 con comorbilidad)
BMI >30 o >27 con comorbilidad – opción de
agregar farmacoterapia adjunta a los cambios en
el estilo de vida
BMI >40 o >35 con comorbilidad – opción de enviar
a cirujano bariatra para evaluación junto con
cambios en estilo de vida
Pérdida de peso > 5% y mejoría suficiente
en los objetivos
Entrega alternativa de intervenciones en
estilo de vida
Intervención de alta intensidad y
comprensión en estilo de vida
Sugerir evitar
ganar peso y tx
otros FR
No (riesgo insuficiente)
No (aún no esta listo)
Pesar, calcular BMI anual
o mas seguido
Seguimiento y
mantenimiento de la
pérdida de peso
Tx conductual intensivo
Reevaluar y dirigir otros
factores médicos o q afecten;
evaluar uso de
farmacoterapia y/
o refrir a cx bariatra.
Continuar Tx intensivo de FR de ECV
y obesidad, y condiciones relacionadas así
como opciones de manejo del peso
Pérdida de peso > 5% y mejoría de
salud conforme al objetivo
no
si si
no
Algoritmo para el tratamiento de la Obesidad
Tratamiento
Evaluación
Expert Panel M, Jensen MD, Ryan DH, et al. Executive summary: Guidelines (2013) for the
management of overweight and obesity in adults. Obesity. 2014;22(S2):S5-S39.
si

22. Momentos del tratamiento y control de la
obesidad
EVALUACIÓN TRATAMIENTO CONTROL /
MANTENIMIENTO
CLÍNICA Y
ANTROPOMETRICA
EVALUACIÓN NUTRICIA
EVALUACIÓN DE
ACTIVIDAD FÍSICA
MOTIVACIÓN /
ADHERENCIA
ESQUEMA INTEGRAL
ALIMENTARIO
PLAN DE ACTIVIDAD
FÍSICA
TRATAMIENTO MÉDICO
RECOMENDACIONES DE
ESTILO DE VIDA Y
MOTIVACIÓN
ESQUEMA INTEGRAL
ALIMENTARIO
PLAN DE ACTIVIDAD
FÍSICA
TRATAMIENTO MÉDICO
RECOMENDACIONES DE
ESTILO DE VIDA Y
MOTIVACIÓN
Barquera S, Tolentino ML, Campos I et al. Obesidad: epidemiología,
evaluación, tratamiento y control. INSP, 2002

23. Medicamentos deaccióna niveldeSNC quetieneninteracciónconel apetito:
Perdida de
peso
Neutrales Ganancia de peso
Antiepilépticos
Topiramato
Felbamato
Zinisamida
Fenitoína
Levetiracetam
Gabapentina
Pregabalina
Valproato
Carbamazepina
Antidepresivos
Fluoxetina
Sertralina
Bupropion
Imipramina
Citalopram
Paroxetina
Amitriptilina
Antipsicóticos Ziprazidona
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Risperidona
Perfenazina
Apovian et al. Guidelines on Pharmacological Management of Obesity. J Clin
Endocrinol Metab, February 2015, 100(2):342–362

24. CARACTERISTICAS DE LOS PRINCIPALES ANOREXIGÉNICOS DISPONIBLES EN MÉXICO
MOLECULA Eliminación
MECANISMO DE
ACCIÓN
DOSIS
DURACIÓN DE
TRATAMIENTO
PRINCIPALES
CARACTERÍSTICAS
CONTRAINDICACIONES
FENTERMINA*
Renal
20 hrs
catecolaminérgico 15-30mg/dia
Acción prolongada
2 meses.
Pocos efectos
secundarios
• IMAO
• hipertensión arterial
severa
• cardiopatía isquemica
• insuficiencia renal
• Glaucoma
• arterioesclerosis avanz
ada
DIETIL-PROPION/
ANFEPRAMONA
renal, vida ½ 4 y 6
horas.
catecolaminérgico
hasta 50-75 mg en 24
horas
Liberación
prolongada
12 semanas (
intervalos de 1
mes)
MAZINDOL
Urinaria, renal. 35-
45 hrs
Otro derivado,
supresor del apetito,
efecto termogenico
Hasta 2-3 mg / día 3-6 meses
ausencia de la
cadena fenil-etil-
amina
FENPROPOREX
(Cmax)2 y 4 horas.
efecto 6 y 8 horas.
renal 48 horas.
Catecolaminérgico
efecto termogenico
20 a 40 mg en 24 hrs
Liberación
prolongada
6 meses
CLOBENZOREX
Cmax0-2hrs renal
V1/2 12-13 hrs
Catecolaminérgico
efecto termogenico
30-60 mg/ dia
Liberación
prolongada
No mas de 3
meses
Ligeramente mayor
insomnio

25. ¿Tratar la obesidad con seriedad?
• La obesidad es una condición médica no una elección de estilo de vida.
• Se debe tratar de forma gradual comenzando con dieta y ejercicio e
incluyendo un gradiente de tratamientos adicionales como sea necesario.
• Tiene beneficios a la salud y sociales así como implicaciones económicas.
• El IMC debe ser la herramienta estándar para tamizaje de pacientes.
• La primera conversación puede hacer la diferencia.
• Hacer de la prevención y control de la obesidad una prioridad nacional.
• Investigación, innovación y desarrollo de tratamiento para la obesidad y
opciones de prevención

26. Conclusiones
Tratamientos basados en información de la evidencia mas efectiva y
segura, sin engañar a los pacientes, sin experimentar y sin ponerlos
en riesgo.
Pérdidas modestas de peso = beneficios importantes. Capacidad de
comunicar conceptos de riesgo y mantener motivados a los pacientes
competencias necesarias.
Necesario reforzar conocimiento sobre alternativas para llevar
tratamientos seguros y efectivo y atender comorbilidades asociadas.
Importante identificar transtornos de la conducta alimentaria y
comorbilidades que requieren de tratamiento psiquiátrico y distinguir
cuando se requiere de un tratamiento multidisciplinario.

27. @sbarquera
sbarquera@insp.mx
AGRADECIMIENTOS
MIEMBROS DE OBESITY SOCIETY EN MEXICO
INTERNATIONAL DEVELOPMENT RESEARCH CENTER
IFACELTICS
FOGARTY-NIH
BARBARA DEL CASTILLO

28. ¡Gracias!
DR. SIMÓN BARQUERA, MD, MS, PhD.
DIRECTOR
CENTRO DE INVESTIGACIÓN EN NUTRICIÓN Y SALUD,
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA.