El documento describe diferentes tipos de patologías esofágicas y hernias diafragmáticas. Explica los divertículos esofágicos, su clasificación, síntomas y tratamiento. También describe el reflujo gastroesofágico, su diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico. Finalmente, explica las hernias hiatal, diafragmáticas congénitas y de Morgagni, incluyendo su etiología, síntomas y manejo.

1. Patología esofágica y hernia
diafragmática
Kelvin Rojas

2. Divertículos esofágicos
• Evaginaciones de la pared esofágica, bolsa
ciega, comunica con la luz.
• Clasificación:
– De acuerdo a su localización:
• Proximal o Faringoesofágico de
Zencker: constrictor inferior y el
cricofaríngeo.
• Medio o Esófago torácico,
Epibronquial: 5cm superior a la
carina.
• Tercio inferior o Epifrénicos: 10cm
superior al E. Cardias.

3. Divertículos esofágicos
• De acuerdo a su mecanismo de
producción:
– Pulsión: salida de una hernia de mucosa o
submucosa -> zona débil de la capa
muscular -> aumento sostenido de la
presión intraluminal.
– Tracción: estructuras vecinas, inflamación,
cicatrización y adherencias.
• De acuerdo a la constitución de su pared:
– Verdaderos: capas de la pared del
esófago (mucosa, submucosa, muscular).
– Falsos: no involucra todas las capas
(mucosa y submucosa).
• De acuerdo a su origen: Congénito
o Adquirido.
La mayoría son adquiridos y secundarios
a fuerzas de tracción.

4. Divertículos esofágicos
• Divertículo de Zenker:
– Adquirido
– Incidencia edad entre los 59 y 50 años
– Frecuencia (70%)
– Pulsión
– Localizado en la unión faringoesofágica,
se sitúa (posterior encima del músculo
cricofaríngeo a nivel del triángulo de
Killian), zona débil.
– Aumento de presión -> Herniación ->
esófago y columna cervical.

5. Divertículos esofágicos
• Clínica y Diagnóstico:
• Asintomático
• Más comunes: Disfagia intermitente, sialorrea,
halitosis, deglución ruidosa, regurgitación del
contenido del divertículo a la boca, síntomas
de microaspiraciones: tos irritativa, sibilancias -
> complicaciones: Neumonía por aspiración,
absceso pulmonar.
• Perdida de peso (edo. Avanzado)
• Gorgoteos en el cuello a la auscultación
(patognomónicos)
• Dx: Clínica y Esofagografía de bario

6. Divertículos esofágicos
• Tratamiento:
• 1. Diverticulectomía (el más usado).
• 2. Miotomía del cricofaringeo: dejando
inalterado el DZ (diverticulopexia). invertir el
saco y suspenderlo con sutura a la fascia
prevertebral. Casos 1 a 4 cm.
• 3. Miotomía del cricofaríngeo con
diverticulectomía: saco <4cm. Escisión del
saco con miotomía. Anestesia -> engrapadora
lineal cuello del divertículo se corta.
• 4. Diverticulotomía endoscópica:
diverticuloscopio dos valvas retráctiles laringe.
1 valva la luz esofágica y otra en la luz
diverticular. Retraen, tabique entre el
divertículo y el esófago. Laser y se separa.

8. Divertículos esofágicos
• Divertículo Epibronquial:
– Verdadero
– Situación media torácica
– Tracción
– Inflamación local, (tuberculoso) adenopatías
mediastínicas
• Clínica y diagnóstico:
• Asintomáticos
• Dx casual
• Esofagografía de bario o
esofagoscopia
• Hemorragia y fístulas a la vía aérea
• TC identifica linfadenopatía
mediastínica
• Endoscopia (mucosa)
• Manometría (presión, actividad motora
y esfínteres)

9. Divertículos esofágicos
• Tratamiento: solo cirugía cuando aparezcan
complicaciones.
• Asintomático -> Tratamiento médico:
antituberculina o antifúngicos.
• Sintomático -> Tratamiento quirúrgico
(>2cm):Diverticulopexia, Esofagomiotomía
larga (disfagia marcada, dolor torácico y
anomalía motora documentada)

10. Divertículos esofágicos
• Divertículos Epifrénicos:
• Cualquier nivel del tercio esofágico distal.
• Menos frecuentes.
• Trastornos motores (espasmo esofágico
difuso).
• Clínica y diagnóstico:
• Asintomáticos
• Síntomas mínimos (disfagia moderada)
• Progresivamente (disfagia severa,
regurgitación con posibles aspiraciones y
dolor torácico).
• Pérdida de peso, tos crónica y halitosis.
• Tránsito baritado esofágico, esofagoscopia y
estudio manométrico -> decidir la técnica
quirúrgica.

11. Divertículos esofágicos
• Tratamiento: Cirugía casos con síntomas
severos.
– Diverticulopexia con miotomía
– Diverticulectomía con miotomía
– Esofagomiotomía larga

12. Reflujo gastroesofágico
• Defecto del EEI por relajación transitoria o por
esfínter corto e hipotenso
• Infancia y lactantes (cede 6-12 meses)
• Manifestaciones clínicas:
– Pirosis
– Regurgitación de líquido agrio y amargo
– Vómito
– Dolor abdominal
– Tos
– Disfagia
– Ronquera
– Distensión abdominal
– Sensación de cuerpo extraño.

13. Reflujo gastroesofágico
• Diagnóstico:
• Esofagografía de Bario.
• Esofagoscopia: visión directa de la mucosa
esofágica.
• Manometría esofágica. Presión en reposo,
longitud y relajación del EEI y calidad de la
peristálsis.
• Determinación del pH esofágico: frecuencia y
duración de los episodios de reflujo ácido (pH
< 4) correlación. Medidor de pH a 5cm y otro
a 10cm arriba del EEI.

14. Reflujo gastroesofágico

15. Reflujo gastroesofágico
• Tratamiento: modificar el estilo de vida
– No debe acostarse después de comer.
– Cenar 4 horas antes de acostarse.
– Elevar la cabecera de la cama 15 cm.
– Dieta en pequeñas porciones, hipograsa, ricas
en proteínas. Eliminar bebidas gaseosas.
• Médico.
• Procinéticos: Cisaprida, aumentar el vaciamiento gástrico y
velocidad del tránsito digestivo. Betanecol, actividad
motilidad esofágica. Metoclopramida, aumento del tono del
EEI, aceleración del vaciamiento gástrico y optimización del
peristaltismo.
• Protectores de la mucosa:
• Antiácidos si hay pirosis.
• Antihistamínicos H2 en pacientes sintomáticos o
esofagitis leves.
• Inhibidores de la bomba de protones control de
secreción de ácido y alivian la esofagitis en 80-90%
• Quirúrgico: se reserva para las complicaciones del RGE que
no responden al tratamiento médico.

16. Hernia hiatal
• Protrusión de un órgano (el estómago) hiato
esofágico en el abdomen al mediastino y al tórax.
• Tipo I o Hernia por deslizamiento:
Desplazamiento axial de la unión esófago gástrica
al tórax. saco peritoneo parietal parcial, pared
formada por estómago. Está asociada a RGE.
• Paraesofágicas obstructivos agudos o crónicos.
• Tipo II o Rodante: Unión esófago gástrica
normal, hiato -> deslizamiento gástrico -> bazo,
colon o epiplón mayor, hacia el tórax.
• Tipo III o Mixta: Combinación. Unión gastro-
esofágica y el fondo u otras vísceras se
desplazan por el mediastino.

17. Hernia hiatal
• Clínica:
• Deslizamiento: Dolor urente en epigastrio,
retroesternal. Pirosis, después de las comidas o
durante el sueño. Disfagia, tos nocturna, melena.
• Paraesofágica: Pirosis, disfagia, plenitud
postprandial, dolor abdominal, hematemesis
• Complicaciones:
• Hemorragia
• Encarcelamiento o estrangulación
• Obstrucción

18. Hernia hiatal
• Diagnóstico:
• Rx de Tórax (Paraesofágica).
• Esofagografía.
• Endoscopia.
• Manometría esofágica.
• pHmetría.

19. Hernia hiatal
• Tratamiento:
• Cambios en el estilo de vida.
• Tratamiento médico.
• Tratamiento quirúrgico:
• Fundoplicatura (Hernias paraesofágicas)
• Gastropexia (técnica de Hill y Tobias). Puntos en
los pilares para reducir el hiato y se realiza una
gastropexia.
• Reparación por fundoplicatura transtorácica de
Belsey.
• Reparación laparoscópica o laparotomía por
técnica de Nissen o Toupet (270°). Crea una
valva incompleta posterior, evita disfagia y
incapacidad de eliminar aire gástrico.
• Reparación abierta por técnica de collis Nissen.
• En caso de urgencia con necrosis gástrica,
gastrectomía total.

21. Hernia diafragmática
• Paso contenido abdominal a cavidad torácica
por defecto en el diafragma.
• Congénitas y Adquiridas.
• Hernia diafragmática adquirida:
• Trauma cerrado 75% y trauma penetrante
25%
• Fase aguda: se presenta con el trauma y se
diagnostica durante la atención.
• Fase latente o de intervalo: no se diagnostica
con el trauma pocas manifestaciones clínicas,
desapercibida.
• Fase obstructiva: hernia etapa crónica signos
y síntomas de obstrucción, estrangulamiento
y necrosis de vísceras

22. Hernia diafragmática
• Paraclínica:
• Rx simple del tórax : mostrara una sombra de
masa sólida, si existe hernia de víscera
hueca.
• Colocación de sonda de Levine para ver su
paso anormal.
• Ultrasonografía, TC, IRM y colon por enema a
doble contraste.
• Tratamiento:
• En las perforaciones se utiliza la vía
abdominal o transtoráxica.
• Desgarro diafragmático es la única lesión la
vía es abdominal.
• El pronóstico es bueno.

23. Hernia diafragmática
• Hernia diafragmática congénita:
• Desplazamiento contenido abdominal dentro
tórax a través de un defecto diafragmático
embriológico.
• Embriología:
• 4a y 9a semanas de gestación se forma la
membrana pleuroperitoneal -> cavidades
pleural y abdominal separadas. posterolateral
última en formarse y el lado izquierdo
después del derecho. El diafragma se
completa a las 12 semanas. La falta de
desarrollo de la porción posterolateral del
diafragma -> persistencia del agujero de
Bochdalek.

24. Hernia diafragmática
• Hernia de Bochdalek (Pleuroperitoneal):
• Posterolateral, lado izquierdo.
• 90% sin saco o embrionaria. 10% es con saco
o fetal.
• Clínica: El RN -> abdomen casi vacío
(excavado) y tórax que protruye. Comprime
pulmón y desplaza el mediastino hacia el lado
opuesto: Dificultad respiratoria, respiración
quejumbrosa, retracciones intercostales,
disnea y cianosis, disminución de ruidos
pulmonares en hemitórax afectado y ruidos
peristálticos dentro del tórax.

25. Hernia diafragmática
• Cortocircuitos circulatorios de derecha a
izquierda -> aparición de hipoxia, hipercapnia,
hipertensión pulmonar y acidosis.
Respiración, intestino llenar de aire,
compresión estructuras torácicas ->
atelectasias.
• Diagnóstico: Prenatal - > Ecográfico:
• Vísceras abdominales
• Mediastino desplazado contralateral y
polihidramnios 76%
• Post-natal - > Dependiendo de la severidad
• Rx de Tórax AP y Lateral con sonda
nasogástrica radiopaca.

26. Hernia diafragmática
• Tratamiento: Optimización insuficiencia
respiratoria e hipertensión pulmonar previa
cirugía.
1) Intubación traqueal temprana y asistencia
respiratoria con vol pequeños
(hiperinsuflación pulmonar y neumotórax)
2) Evalúa y planea el reparo quirúrgico, síntomas
leves, sin hipertensión pulmonar cirugía a las
48-72 hrs de nacidos. Hipoplasia pulmonar
leve e hipertensión pulmonar reversible, 5-10
días. Hipoplasia pulmonar e hipertensión
grave, no responden -> incompatible.
• Cirugía: Reducción vísceras herniadas ->
cierre diafragma.

27. Hernia diafragmática
• Estrategia intrauterina: oclusión pulmonar
fetoscópica, -> la tráquea -> expansión de los
pulmones. Mínimamente invasiva, Infla el
balón, 3-6 semanas, para retirarlo
posteriormente.

28. Hernia diafragmática
• Hernia de Morgagni (Retroesternal)
• Frecuente en adultos
• Parte frontal del diafragma. No se desarrollan
las fibras musculares del diafragma
• Unilaterales y derechos = debilidad foramen
derecho pasaje de la arteria epigástrica
superior al diafragma. Protección que el
corazón = foramen paraesternal izquierdo
• Saco peritoneal (5-6cm de diámetro hasta 10-
20cm)
• Epiplón mayor, asas intestino delgado, colon y
menor frecuencia hígado

29. Hernia diafragmática
• Clínica: Distress respiratorio, dolor
retroesternal transitorio, eructos, dispepsia,
vómitos o constipación. Ruidos hidroaéreos en
la parte anterior del tórax.
• Diagnóstico: Rx de Toráx PA -> masa en el
ángulo cardiofrénico, desplazamiento superior
y lateral del corazón. Lateral -> elevación
anterior del diafragma.
• Seriados esofagogastroduodenal o colon por
enema -> asas de intestino delgado o colon en
el saco herniado.
• TC -> masa homogénea densidad grasa con o
sin vasos mesentéricos o asas intestinales.

30. Hernia diafragmática
• Tratamiento: Quirúrgico, la toracotomía
anterior o anterolateral, vía torácica o
abdominal, laparoscopia, reducción sencilla.