escalas de sedacion

1. SEDOANALGESIA

2. Sedoanalgesia del
paciente v e n t i l a d o
Lospacientesquerecibenventilaciónmecánica,amenudotienen
dolor,disneayotrasformasdedistrés.Losprincipiosbásicosde
atención de la UCI son proporcionar comodidad, estoa menudose
lograatravésdeidentificarycorregirfactorespredisponentesy
precipitantes,aplicandomedidasnofarmacológicasylaadministración
demedicamentossedantesy analgésicos.
Perotantolainadecuadaoexcesivasedaciónpuedentener efectos
deletéreossobrelospacientes.El doloroansiedadnotratadoslo
suficientementepuedenprovocarrespuestasfisiológicasadversas
asociadasamorbilidadypuedeaumentarloseventosadversos,como
la autoextubacion.
Conlaexcesivasedación sepuedecausardepresiónrespiratoriae
hipotensiónyasidoasociadaaneumoníasasociadasaventilación
mecanica(VM).Tambientieneconsecuenciaseconómicasdebidoala
prolongada VM y la estadía en la UCI.

3. ESTRATEGIAS PARA
SEDOANALGESIA
Se hanestudiadodosestrategiasparamanejarla
sedoanalgesiaenla UCI:
_Una propone un protocolo de sedacion dirigido por enfermeros.
_Otra de
interrupcióndiariadelasedacion.
El intentodeambasesindividualizarelmanejodelasedaciony
minimizarlasobresedaciónysus complicaciones.
Conestasdosestrategiasobservaron reducciones
significativas en la duración de la VM y la estadía en la UCI,
menostrastornospsicológicosalaltaymenostasasde
complicacionesrelacionadasalaVM.
Apesardelosestudiospositivos,noesampliamenteutilizado
porquenohayaceptaciónporpartede enfermería.
Estonodebehacersederutinaenpacientesconhipertensión
intracraneanayconinestabilidad hemodinámica.

4. ESCALASPARA VALORACION
DE LA SEDOANALGESIA
Existentablasdemediciónparaunaadecuadasedición,lasmas
usadasson;laRAMSAY
,RASS ySAS.
RAMSAY:
NIVEL
1 Agitado.Incontrolable.Peligranviasytubos.
2 Activo,movimientoscontrolados.Ojosabiertos.
3Somnoliento.Ojoscerrados.Respondeaestímulos
verbales normales.
4Dormido,ojoscerrados.Respondeconlentitudaestímulos
verbales,aunalosintensos.
5Dormido.Respondeaestímuloscomoaspiraciónoestímulos
dolorosos significativos.
6 Dormidosinrespuestaaestímulos.

5. RASS:
+4 Combativo- Excesivamente combativo,violento, peligro inmediatopara
el staff.
Agitado- Movimientos frecuentes y sin propósitos determinados, lucha con
elrespirador.
Inquieto- Ansioso,perosinmovimientosagresivosni vigorosos.
Calmado y alerta-
Somnoliento- Noestaplenamentealerta,peropuedeabrirlosojosyal
llamado verbalteneraperturaocular y contactovisual > 10 seg.
Sedición leve- Brevedespertarconcontactoocularalllamadoverbal<a10
seg.
Sedición moderada- Movimientooaperturaocularalllamadoverbal(sin
contactovisual).
Sedición profunda- Sin respuestaal llamado verbalperopuede tener
movimientosoaperturaocularalestimulo físico.
+3 Muy agitado- Tiraointentaremovertubosocatéteres,agresivo.
+2
+1
0
-1
-2
-3
-4
-5 No despertable- No respuestaala voz ni a estímulos físicos.

6. SAS:
7_ Peligrosamente agitado- Noserequierenestímulosexternopara inducir
movimientosyelptenocoopera,traccionatubosocatéteres,trepasobrelas
barandasde la cama, arremeteal personal, rueda ladoa lado.
6_ Agitado- Noserequierenestímulosexternosparainducirmovimientosyel
pteintentasentarseomoverlosmiembrosfueradelacamaynoobedece
ordenesenforma consistente.
5_ Inquieto y cooperativo- Noserequiereestímulosexternosparainducir
movimientosyelptemovilizalassabanasotubososedestapayobedece
ordenes.
4_ Calmo y cooperativo- Noserequierenestímulosexternosparainducir
movimientosyelpteacomodaconpropósitolassabanasoropasyobedece
ordenes.
3_ Responde al contacto o nombre- Abrelosojosoelevalascejaso
movilizalacabezahaciaestímulosolosmiembroscuandoestocadoollamado
porsu nombre.
2_ Responde solo a estímulos dolorosos- abrelosojosoelevalascejaso
movilizalacabezahaciaestímulosolosmiembrosconestímulosdolorosos.
1_ No responde- Nosemovilizaconestímulos dolorosos.

7. Otraescalapuedeserlavisual.En todoptesedado,es
importanteevaluarlosequivalentessomáticosyfisiológicosdel
dolor.
En losomáticosepuedeevaluarlaexpresiónfacial,los
movimientosylaposturapuedenserindicativosde dolor.
En lofisiológico,lataquicardia,lataquipnea,ladesadaptacion
al respirador.

8. Terapias c o m p l e m e n t a r i a s
( n o f a r m a c o l ó g i c a s )
Se debepromoverelsueñoenlaUCI.El sueñoesimportante
paralarecuperacióndelosptes.Entrelascausasquepueden
producirlaalteración,estánlasevaluacionesmedico-
enfermera,laspruebasdiagnosticas,elruido,laluznocturna,el
dolor, la incomodidady los procedimientos invasivos.
Para promover el sueño, se puede recurrir a medidas como;
-controldeluzambiental,masajes,musicoterapia,
sincronización de las actividades, disminuciónde ruidos.

9. OPCIONES TERAPEUTICAS
FARMACOLOGICICAS
Sedantes : Midazolan,lorazepan,dexmedetomidina.
Midazolan : Ansiolítico,anestésico,anticonvulsivante,relajante
esqueletomuscular.
Vida media de 30 a 60 min.
Vías de administración;ev, vo, im. y rectal.
Dosisinicialenbolo- 0,2mg/kgsiesnecesario0,07mg/kg
Mantenimiento-0,2– 0,4 mg/kg/hs.
Efectosadversos:cefalea,vértigo,depresióncardiorrespiratoria,
hipotensiónseveraenpteshipovolemicos.
Contraindicación;alergiaalasbenzodiacepinas,miastemiagrave,
insuficienciarespiratoriagrave,apneasdelsueño,insuficiencia
hepática.

10. Lorazepan : Se usaparasediciónprolongada.Ansiolítico,
relajantemuscular,anticonvulsivante,antiemético,sedante.
Vidamediade9a20hs.Iniciaacciónalos5mino20min.
Víasdeadministración;ev, vo.
Dosisinicialenbolo- 0,05– 0,06mg/kgc/ 2-4hs según
necesidad.
Mantenimiento-0,025– 0,05 mg/kg/hs.
Efectosadversos:sediciónexcesiva,ataxia,dependenciaconel
uso prolongado.
Contraindicación;Hipersensibilidad,insuficienciarespiratoria
descompensada,glaucomaangulo estrecho.

11. Dexmedetomidina : Concapacidadparaproporcionar
sediciónsincausardepresiónrespiratoriaaligualquela
clonidina.Es útilcomocomplementoparalasedaciónyla
anestesiageneralenciertascirugias.
Tienelamismaeficaciaqueelmidazolan, esladrogade
elección,reduceeltiempoenla UCI.
Dosisbolo- 1 mg/kg.
Mantenimiento-0,1- 0,75 µg/kg/hs
o0,2– 1 gr/kg/hs
Efectosadversos: bradicardiaehipotension.

12. Analgésicos - Opiáceos: Fentanilo, morfina, katamina,
metadona.
Fentanilo : Analgésicoyanestésico,maspotentequela
morfina.
Vidamediade30a60min.Comienzodeacciónalos30seg,
conelusoprolongado aumenta.
Víasdeadministración;ev.
Dosisenbolo- 1- 2mcg/kg.
Mantenimiento-2 mcg/kg/hs.
Efectosadversos:bradicardia,tóraxrígido,efectodepresor,
sequedad bucal.

13. Morfina: Analgésico,semetabolizaen hígado.
Vida media3a7hs.Alcanzapicomáximoalos20minysu
efectodura2hs.Comienzasuacciónalos2o3 min.
Víasdeadministración;ev,vo,im,s/ceinhalatoria.
Dosisenbolo- 0,1– 0,2mg/kg.c/4o6hsdecarga-
Mantenimiento-0,07– 0,15 mg/kg/hs.
Incompatibleconfurosemida,fenobarbitalyfenitoina.
Efectosadversos:Depresiónrespiratoria,iliointestinal,
retenciónurinaria,adicción( coneluso prolongado).

14. Ketamina: Potenteanalgésicoalucinógenoderápido
accionar.
Vidamedia2a3hs,utilparaprocesoscortos.Comienzode
acciónalos15o30 seg.
Víasdeadministración;im,ev.
Dosisenbolo- 1– 2 mg/kg.
Mantenimiento-1– 2 mg/kg/hs.
Efectosadversos:Hipertensiónendocraneana,alucinaciones
auditivasyvisuales,adicciónconelusoprolongado,
taquicardia,hipotensión,hipersalivación,aumentodelapresión
intraocular.
Se debeasociarconatropinaobenzodiacepinasparaevitar
algunosdelosefectosadversos.

15. Metadona: Analgésico,antipiréticoyantiinflamatorio.
Indicadoparalaprevencióndelsíndromedeabstinenciaen
ptesconmasde7díasconopioidesev.
Dosis;Prevención1º, 2º y3º día0,05– 0,1mg/kg/dosisc/ 6hs.
Alsiguientedíaseadministralatotalidaddeladosis.Comienza
sudescensoenlosdías posteriores.
Inicio-o,1mg/kg/dosisc/24 hs.
Se aumentahasta0,1mg/kgc/8 hs.

16. Relajante m u s c u l a r (n o
despolarizante)
Vecuronio : Relajantemuscularperiférico.
Iniciaacciónalos2o3min.Durasuefecto30o40min.
Víasdeadministración; ev.
Dosisenbolo-0,1 mg/kg.
Mantenimiento-0,05 mg/kg/hs.
Indicadoparaptesconinestabilidadhemodinámicaquerecibensoporte
inotropico.
El bloqueoneuromuscularseprolongaconlacombinaciónde
aminoglucosidos, clindamicina,sulfatode magnesioy colistina.
Efectos adversos: Prolongación del efecto relajante, que puede causar
debilidad del músculo o profunda parálisis resultando una insuficiencia
respiratoriao apnea.
Contraindicado: en I.R. . Enfermedades neuromusculares, miopaticas y
enpresenciade colestasis.
Disminuyesuefectoconteofilina.