Clase de Endocrinologia - Tema Prolactina

1. PROLACTINA
Dr. Jhonny M. Durán T.
MEDICO ENDOCRINOLOGO

2.  Lactotropos 50% de las cels de
adenohipofisis
 Aumento fisiolog. Al final de embarazo
 3 formas de Prl:
 Pequeña, Monomerosno glucosilada altamente activa
 Grande: Dimeros, trimeros, poco activa (8-20%)
 Muy grande: polimerica capaz de dividirse (1%)

3. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE PRL
 Factores inhibidores
 Dopamina:
 Producida en hipotalamo nucleo arcuato
 Liberada en el tallo hipofisiario hacia los
lactotropo
Ac gama amino butírico

4.  Liberadores:
 TRH
 ADH
 VIP
 Oxitocina
 Opiaceos, encefalinas, B endorfina
 ESTROGENOS:
 Sintesis y liberación

5. EFECTOS FISIOLOGICOS
 Menstruación
 Mayor en mujeres por estrogenos
 Mayor en fase ovulatoria y lútea
 Disminuye la Prl luego de menopausia
 EMBARAZO
 Placenta fuente rica en Prl.
 Valores 10 veces mayor al final del embarazo

6.  LACTANCIA
 En el embarazo aun no hay liberacion lactea por
inhibicion de los estrogenos y progesterona
placentarios
 Sin succión la PRL disminuye a las 3 semanas pos
parto
 Ciclos anovulatorios, amenorrea sub fertilidad por
hiperprolactinemia

7.  HUESO
 Hiperprolactinemia reduce la masa osea por:
 Efecto directo en hueso (efecto sobre calcitonina y
peptido liberador de hormona paratiroidea)
 Hipoestrogenismo

8. HIPERPROLACTINEMIA
 >20 ng/ml en mas de una ocasión
 Acción de la prl en 3 niveles
 Hipotalamo: Inhibicion de GnRH, receptores y de
Dopa
 Hipofisis: receptores GnRH, y liberacion de
gonadotro
 Ovario disminuyendo desarrollo de folículos y
progester

9. HIPOTALAMICAS Hipofisiarias Fisiológicas
Neoplasias
Enf infiltrativas
Sarcoidosis
Granuloma eosinofílico
Histiocitosis
Pseudo tumor cerebri
Radiación
Prolactinoma
Acromegalia
Sindrome de silla turca
vacía
Enf. De Cushing
Sección del tallo
hipofisiario
Otrasneoplasias
Embarazo
Sueño
Recien nacido
Coito´pos parto
TEC
Idiopáticos

10. Neurogénicas Farmacológicas Enf endocrino
metabolicas
Lesion de columna Clorpromazina Hipotiroidismo
Lesión de torax
Estimulación del pezón
Haloperidol IRC
Manipulación mamaria Reserpina Adenocarcinoma
Autonomicos Hiperplasia adrenal
Estrógenos Cirrosis
Elopidna Síndriome de Nelson
Cocaina
Estrógenos
anfetaminas
Estress fíisico o psiquico

11.  Si no se establece la causa exacto =
idiopática

12. PROLACTINOMAS
 Más frecuentes
 Benignos,excepto adenocarcinomas con
mets a pulmón
 Macroadenomas. Microadenomas
 Progresión de tamaño es mínima

13. CLINICA
 Alteraciones menstruales
 Cefalea
 Signos neurológicos compresivos
 Dispareunia
 Disminución de líbido
 Osteopenia

14.  Solo 50 % de casos de galactorrea tiene
elevación de Prl (buscar causas locales)
 Anormalidad menstrual
 Oligomenorrea
 Polimenorrea
 amenorrea
 Infertilidad
 Defecto en secreción de progesterona

15.  Ovario poliquistico 13-41%
 Depresión ansiedad
Galactorrea por lesión
toracica
Herpes zoster Mastectomia
Prendas ajustadas Dermatitis atópica
Trauma toracico Quemaduras
Toracotomia Enf fibroquistica de
mama
Mamoplastía

16.  Rara la hiperprolactinemia pre puberal se
asocia a pubertad retrasada por neoplasia
 Varones:
 Efecto de masa
 Alt de campo visual
 Oftalmo plejia
 Cefalea
 Impotencia
 Oligospermia
 Hipogonadismo

17. DIAGNOSTICO
 Síntomas
 Prolactinemia en 2 ocasiones
 Resonancia Nuclear magnética
 TAC evalua destrucción osea
 Mujeres con amenorrea prolongada
densitometria osea

18. TRATAMIENTO
 Eliminar la causa
 En caso de prolactinomas:
 Normalizar Prl
 Reducir tamaño del tumor

19.  Tratamiento médico primera opción:
 Farmacos:
 Mesilato de bromocriptina:
 Agonista dopaminérgico
 Reduce la secreción de Prl
 Reduce el tamaño e irrigación tumoral
 2.5-5 mg dia dosis progresivas
 Efectos adversos
 Nauseas
 Hipotensión ortostática
 Fatiga
 Congestión nasal
 alucinaciones

20.  Normalización en microprolact. 94-100%
 Y 50-100% en macroadenomas
 Resultados en 2-3 semanas
 EMBARAZO
 Agravamiento en 5.5 % en microadenomas
 En macroadenomas 35%
 En caso de microadenoma suspender tto y
vigilancia.
 Macroadenoma continuar tto. Campimetrias
 No se recomienda lactancia materna

21.  Resultados a 2 años
 CABERGOLINA
 Agonista dopaminergico acción prolangada
 Eficacia comprobada en resistentes a
bromocriptina
 Dosis 0.5-3 mg/semana
 Primera elección

22. OTROSTRATAMIENTOS
 Pergolida, quinagolida
 Tratamiento quirurgico
 radioterapia