Definición, Etiologia, Manifestaciones clínicas, Diagnóstico y Tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición

1. AMENORREAS
PERIFÉRICAS
Ana Milena Osorio
Laura Juliana LLano
Laura Jimena Herrera
Bryan S. Ramos

2. AMENORREAS
CAUSAS OVÁRICAS
Alteración a nivel de los
ovarios que están
relacionadas en general con
insuficiencia, resistencia y
destrucción ovárica

3. INSUFICIENCIA OVÁRICA
PREMATURA
DEFINICIÓN
Condición caracterizada por la presencia
de amenorrea primaria, o al menos 4
meses de amenorrea secundaria,
hipoestrogenismo y niveles de
gonadotropinas superiores a 40 mIU/mL,
confirmados en dos ocasiones con al
menos 1 mes de intervalo, en mujeres
menores de 40 años de edad.
Se da por:
- Una disminución del
número de folículos
primordiales.
- Un aumento en la
velocidad de
destrucción de los
folículos (apoptosis).

4. PRESENTACIÓN CLÍNICA
● Menarquia y Telarquia normal.
● Amenorrea secundaria.
● Síntomas de climaterio como: Sofocos, sequedad vaginal,
problemas urinarios…
● Disuria, Dispareunia.

5. TRASTORNOS HEREDITARIOS
DISGENESIA GONADAL Causa principal de IOP.
Ovocitos con atresia
acelerada.
Tejido ovárico sustituido
por una banda fibrosa
(estría gonadal)
66% de los casos de
disgenesia gonadal es causado
por deleción del material
genético de un cromosoma X.
Lo que se conoce como
Síndrome de Turner. 45,X

6. 33 % restante tienen un cariotipo normal -- 46,XX o 46,XY
TRASTORNOS HEREDITARIOS
Disgenesia gonadal “pura”
Tienen fenotipo femenino por:
● Ausencia de testosterona
● Ausencia hormona
Antimulleriana
Sx de Swyer.

7. Sindrome de la X Fragil
TRASTORNOS HEREDITARIOS
Mutación en una secuencia
de trinucleótidos en el gen
FMR1 ligado al cromosoma X

8. INFECCIONES:
Son raras y poco
conocidas.
La que se identifica con
más frecuencia es la
ooforitis por parotiditis.
TRASTORNOS ADQUIRIDOS
ENF. AUTOINMUNES:
Hipotiroidismo.
Insuficiencia suprarrenal
Miastenia Grave
Artritis Reumatoide
Vitiligo
No hay anticuerpo serico
para Dx.
YATROGENICA:
Pacientes sometidas a
ooforectomía bilateral
por:
Quistes recurrentes
Endometriosis
EPI grave
Radioterapia y
Quimioterapia

9. DIAGNÓSTICO

10. Se debe a mutaciones en los receptores de LH y FSH
Se caracteriza por:
● Mujeres con amenorrea, desarrollo y crecimiento normal
● Niveles elevados de gonadotropinas
● Hipoestrogenismo relacionado a déficit de receptores de
gonadotropinas
● Folículos normales no estimulados.
SÍNDROME DEL OVARIO RESISTENTE

11. TUMORES OVÁRICOS
No es frecuente que se
manifiesten con
amenorrea, a excepción
de los tumores
productores de
andrógenos.
Los ovarios tienen 3 tipos de células que
pueden desarrollar 3 tipos de tumores:
● Epiteliales, se originan de las células que
cubren la superficie externa del ovario.
(La mayoría)
● Germinales, se originan de las células
que producen los óvulos.
● Estromales, se originan de las células del
tejido estructural que sostienen el ovario y
producen las hormonas femeninas
estrógeno y progesterona.

12. EPITELIALES
BENIGNOS:
● cistoadenomas serosos
● los cistoadenomas mucinosos
● los tumores de Brenner.
BAJO POTENCIAL MALIGNO:
● Estruma ovárico o fronterizo
MALIGNO:
● Carcinoma seroso, mucinoso y de células
claras
Clínicamente no
generan amenorrea.

13. GERMINALES
● Menos del 2% de los cánceres de ovario son
de origen de células germinales
● Los tumores de células germinales más
comunes son teratomas, disgerminomas,
tumores del seno endodérmico y
coriocarcinomas.
La mayoría son
benignos.
Poco frecuentes,
alta tasa de
supervivencia a los 5
años.
No producen amenorrea.
Pacientes con sangrados posterior a
la menopausia.

14. ESTROMALES
Entre los tumores estromales malignos (cancerosos)
se encuentran los tumores de células granulosas (el
tipo más común), los tumores de teca-granulosa y los
tumores de células de Sertoli-Leydig, los cuales, por
lo general, se consideran cánceres de bajo grado. Los
tecomas y los fibromas son tumores estromales
benignos.
La mayoría son
benignos.
Poco frecuentes,
GENERAN amenorrea.
Pacientes con sangrados posterior a
la menopausia.
Menstruación antes de la pubertad
Aumento de Testosterona → Induce
atresia folicular → No Estrogenos →
Anovulación →

16. RADIOTERAPIA Y
QUIMIOTERAPIA
● Efecto de la radiación sobre el ovario depende de la dosis absorbida por el
ovario y de la edad de radiación
● Quimioterápicos fármacos alquilantes, que han resultado ser muy tóxicos
para las gónadas

17. Ooforectomía
NO HAY PRODUCCIÓN DE HORMONAS
FEMENINAS

18. AMENORREAS
CAUSAS UTERINAS
Alteración a nivel del útero
están relacionadas en
general con una
destrucción endometrial

19. Se produce después
del legrados uterinos
agresivos (legrados
puerperale o aborto
tardíos)
Terminan
destruyendo el
endometrio y
forman adherencias
en la cavidad
uterina
SÍNDROME DE ASHERMAN

20. Las adherencias
pueden obliterar
alguna parte o el
total de la cavidad
endometrial.
SÍNTOMAS

21. DIAGNÓSTICO

22. Resección de las
adherencias de
forma directa
mediante
histeroscopia
quirúrgica
Colocación de una
sonda Foley pediatría
en la cavidad uterina
durante una sonda
TRATAMIENTO

23. Se desarrolla posterior a :
❖ Infecciones
❖ Neoplasias
❖ Dilatación por legrado
❖ Cambios graves
atróficos
❖ Terapia de radiación
Ocurre con
mayor
frecuencia en el
orificio interno
ESTENOSIS CERVICAL

24. SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO
Cuando no es
posible introducir
un dilatador a la
cavidad uterina
OBSTRUCCIÓN COMPLETA
útero se palpa crecido y
blando
TRATAMIENTO
Dilatación del
cérvix y descartar
neoplasias

32. CASTRACIÓN

33. Clínicamente...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Cicatrización y deformidad significativa de las estructuras genitales
externas, frecuentemente hasta el punto de obstruir el introito vaginal
por completo (varía según el tipo y extensión del procedimiento
realizado).
● La obstrucción puede ser suficiente para producir AMENORREA o
dismenorrea.
● Dispareunia (dolor en relaciones sexuales). Como consecuencia de
esto, falta de apetito sexual.