Los hiperpituitarismos son consecuencia de un exceso de secreción de hormonas hipofisarias. Los más frecuentes son la acromegalia, hiperprolactinemia y enfermedad de Cushing, causados por adenomas productores de hormona del crecimiento, prolactina y corticotropina respectivamente. El diagnóstico y tratamiento depende de la hormona en exceso, pudiendo incluir cirugía transesfenoidal, radioterapia o fármacos.

1. Adenomas hipofisarios:
Hiperpituitarismos
Francesco Di Mauro 100472

2. Hiperpituitarismos
Consecuencia de un exceso de secreción de hormonas
hipofisarias.
Según la
hormona
secretada
Mas frecuentes
Acromegalia
Hiperprolactinemia
Enfermedad de
Cushing
Adenomas
productores de
gonadotropinas
Adenomas
secretores de
tirotropina

3. Acromegalia
Etiopatogenia y fisiopatología
 Hipersecreción persistente de hormona del crecimiento (GH).
 Entre los 30-50 años.
 La GH induce la síntesis periférica del factor de crecimiento similar a la
insulina 1 (IGF-1), que induce la proliferación e inhibe la apoptosis
celular.

4. Manifestaciones clínicas
“Debidas al exceso de GH y al efecto masa del tumor sobre
estructuras vecinas y sobre el resto de hipófisis sana”

5. Diagnóstico
Demostración de una producción
elevada y autónoma de GH.
Diagnóstico bioquímico.:
 capacidad de supresión de la GH
sérica tras una sobrecarga oral de
glucosa
Estudio morfológico.
Pruebade imagen:
1. RM hipofisaria.
2. TAC
3. PET

6. Diagnóstico de la acromegalia.
GH: hormona del crecimiento;
GHRH: hormona liberadora
de la hormona del
crecimiento;
IGF-1: factor de crecimiento
similar a la insulina 1;
RM: resonancia magnética;
SOG:sobrecarga oral de glucosa;
TAC: tomografía axial
computarizada.

7. Tratamiento
Normalización hormonal,
control/erradicación tumoral
1. Tratamiento quirúrgico
transesfenoidal –transcraneal.
2. Radioterapia

8. Tratamiento farmacológico
Tratamiento primario de
elección podría ser
farmacológico
1. Análogos de somatostatina:
octreótido y lanreótido
2. Agonistas dopaminérgicos.
3. Pegvisomant.

9. Prolactinomas
Tumor hipofisario secretor más frecuente
Clasificación Manifestaciones clínicas
 prolactinomas < de 10 mm de
diámetro.
 Mujeres microprolactinomas.
 Varones macroadenomas
 Benignos y esporádicos.
 Incidencia mayor en las mujeres
entre los 20-50 años.
 Debidas al exceso de prolactina
sérica y al efecto masa tumoral

11. Tratamiento
Indicaciones de tratamiento:
Macro-micro prolactinomas que presenten signos o síntomas de
hipogonadismo.
Objetivos del tratamiento: minimizar o revertir los signos y síntomas,
normalizar los valores hormonales y como controlar el tumor.

12. Tratamiento quirúrgico Tratamiento farmacológico
1. Resistencia al tratamiento con
agonistas dopaminérgicos.
2. Intolerancia o incumplimiento del
tratamiento farmacológico.
Radioterapia
Poco utilizada
Agonistas dopaminérgicos es el
tratamiento de primera línea .
fármacos agonistas dopaminérgicos:
 Bromocriptina, cabergolina.
 Quinagolida y lisurida

13. Prolactinomas y embarazo
Uso de agonistas dopaminérgicos produce un alto porcentaje de
gestaciones en mujeres con prolactinomas.
 Bromocriptina.
 Estrogenos y progestosteronas.

14. Enfermedad de Cushing
Manifestaciones clínicas
 Entidad rara
 más frecuente en el sexo
femenino.
 producción endógena excesiva
de cortisol.

16. Diagnóstico
Diagnóstico de
hipercortisolismo
Prueba de frenación con 1 mg de
dexametasona
Determinación del cortisol plasmático a
medianoche/cortisol en saliva nocturno
Cortisol libre urinario elevado.

17. Diagnóstico diferencial
 Prueba de supresión con dosis altas de dexametasona
 Prueba de estimulación con hormona liberadora de corticotropina
 Cateterismo de senos petrosos inferiores
 Resonancia magnética hipofisaria

19. Visualización de los senos petrosos inferiores derecho e izquierdo tras inyección
de contraste, durante una cateterización de los senos petrosos inferiores
para establecer el diagnóstico diferencial de un síndrome de Cushing hormona
corticotropa (ACTH) .

20. Tratamiento
 Corregir lo el hipercortisolismo.
 Tratar individualmente las manifestaciones clínicas asociadas.
Tratamiento médico para reducir el cortisol
1. metopirona,
2. ketoconazol
3. Mitotane
Inhiben la síntesis de cortisol.
Se utilizan para reducir la hipercortisolemia antes de la cirugía.

21. Tratamiento quirúrgico Radioterapia hipofisaria
 Resección del adenoma por
vía transesfenoidal.
 Persistencia del
hipercortisolismo tras la cirugía
puede tratarse con radioterapia

22. Paciente con enfermedad de Cushing antes (izquierda) y 6 meses después de
la adenomectomía transesfenoidal que curó el hipercortisolismo (derecha).

23. Otros hiperpituitarismos
Adenomas productores de
gonadotropinas
Adenomas productores de
TSH
 Van a producir pequeñas
cantidades de gonadotropinas
intactas.
 Ausencia de sintomatología
clínica.
 Cirugía está indicada si existe
efecto masa o hipopituitarismo.
 Grandes e invaden localmente.
 Bocio e hipertiroidismo
secundario.
 Diagnóstico se basa en los
niveles elevados de T4
 Intervención quirúrgica del
adenoma. también los análogos
de somatostatina.